Guérison

| 1 jour apr. : 8 1/2 2 - 10 DEL TR STEM... (A) : Asystolie pulmonaire.

20 (10 1/2) 15 (10 1/2) | Guérison.

1 jour apr : 15 D TT STEM... (B) Asystolie pulmonaire.

24 (10 1/2) 10 (12 1/2) Guérison.

1 jour après : 7 |

Rav. : Asystolie pulmonaire.

29 (13) {7 (13): Décès en asys-

1 jour apr.: 22| tolie et as- 2 24| phyxie.

L'examen de ce tableau nous permet de faire les constatations suivantes :

Quels que soient le diagnostic, l'abondance de la saignée et sa durée, l’évolution ultérieure de l’affection, les chiffres de la tension artérielle, ceux de la tension veineuse au départ, la saignée fait toujours s'abaisser la tension veineuse. Cet abaisse-! ment est variable dans son étendue comme dans sa stabilité, mais il existe toujours, C’est déjà là un point qui, en quelque

sorte, différencie la tension artérielle de la tension veineuse, puisque nous venons de voir que dans les trois qusres des cas: étudiés, la tension artérielle de nos ares n’a pas été in-

fluencée par la saignée.

Les raisons d’une telle différence sont faciles à saisir. L’artère sur laquelle nous posons le brassard est physiologiquement toute proche du centre circulatoire d’où émane l’énergie, et d’un moment à l’autre, cette énergie peut varier sur un appel de l’organisme. F

Au niveau de la veine, au contraire, la pression qui existe n’est qu’un résidu. L’ondée pulsatile cardiaque désintégrée au

uiveau des capillaires, où elle perd ses saccades pour une pres-.

sion continue, ne transmet dans le système veineux qu’une

tension minime (treize fois plus faible environ que dans le.

système artériel) qui menacerait de s’abaisser encore, n’étaient l'aspiration thoracique et ce des cavités droites. 7

Nous venons de voir, par ailleurs, le mécanisme de défense de la tension artérielle jouer grâce au déclenchement réflexe

des vaso-moteurs sur la musculature contractile des artérioles.

L’histologie nous apprend que les veines ne possèdent comme enveloppe qu’une membrane conjonctive presque absolument dépourvue de fibres musculaires et de fibres élastiques. La veine n’a pas, comme l'artère, la faculté de se mouler sur son contenu ; la conservation de la tonicité veineuse n’est pas une nécessité vitale comme celle de la tension artérielle. a

Plusieurs auteurs, avant nous, ont constaté cette baisse de la tension veineuse à la suite de la saignée. Villaret et ses collaborateurs voient la tension veineuse passer de 31 à 28 après une saignée de 300 grammes. Markovitch, après une saignée de 450 grammes, voit la tension veineuse passer de 22 à 15, et, dans un autre cas, à la suite d’une saignée, la tension veineuse passe de 32 à 10. Clark, après des saignées de 500 grammes, constate des chutes de 28 à 9, de 29 à 14,

L’étendue de cet abaissement est très variable dans nos observations. Elle n’apparaît que de très loin fonction de j’importance de la saignée. Ici, pour une saignée de 700 grammes, l’abaissement ‘est de 14 points; là, pour une saignée de 1.000 grammes, il est de 3 points. Cet abaissement est beaucoup plus fonction de la tension veineuse initiale, dont l’exagération mesure l'hypertension veineuse, symptôme essentiel dans l’asystolie (Vaquez, Villaret).

C’est ainsi que dans l'observation Stem... la tension veineuse passe de 24 à 10, soit une chute de T4 points ; dans l’observation Sue... la tension veineuse passe de 15 à 12 ; les deux cas, cliniquement, sont assez comparables, il s’agit de deux cas d’asystolie pulmonaire dont l’évolution fut favorable.

Un des points les plus importants n’est pas l’étendue de la chute de la tension veineuse, mais la stabilité de cet abaïssement. C’est là que nous pouvons, dans beaucoup de cas, trouver un élément de pronostic comme l'ont déjà remarqué Clark, Plumier, Villaret, à propos de l’asystolie irréductible.

C’est ainsi que, dans nos observations, nous avons deux séries de malades, dont l’évolution est très différente :