CHUTE TENSION VEINEUSE
dela plusieurs jours EVOLUTION TENSION VEINEUSE | APRÈS
12 Guérison
13 1/2 RE NT 9 24 à 10 7
À ces cas favorables, nous opposons l’observation Mar... où la tension veineuse à 27 1% est encore à 26 deux jours après la
saignée et où le malade meurt en asystolie, et l'observation Math... où nous voyons la tension veineuse s’abaisser seulement de 30 à 22 sous l'effet de la saignée et remonter dès le lendemain à 24, quelques heures avant la mort du malade.
Voici deux. observations où l’irréductibilité de la tension veineuse est très nette :
OBSERVATION VI ÿ Asystolie chez une pulmonaire. — Arythmie. — Hypertension veineuse rebelle. — Décès.
Mne Lop... est amenée d'urgence dans le service le 20 février, pour gêne respiratoire intense.
Nous la voyons assise sur son lit, archoutée en avant, en proie à une véritable suffocation. Son visage est anxieux, pâle le long des ailes du nez et cyanosé sur les lèvres. Il y a un tirage très marqué de tous les muscles respirateurs du cou : $calènes, sternos, et la respiration est bruyante autant que précipitée : les jugulaires sont battantes ; la stase et les battements sont si nets, qu’au niveau des confluents sous-claviers on pense à de véritables ectasies.
Quand nous découvrons la malade, nous voyons un abdomen augmenté de volume, dont la paroi est infiltrée. La palpation du foie le montre dur et douloureux.
Les membres inférieurs sont infiltrés d’œdème.
La matité cardiaque déborde le bord droit du sternum. Éréthisme cardiaque ; pointe battant nettement en dehors de la ligne mamelonnaire. L’auscultation révèle une tachyarythmie intense; par moments : extrasystole ; par moments : arythmie complète.
Le pouls est faible, irrégulier.
Tension artérielle : Maximum 14, minimum 8.
Tension veineuse : 29.
Gros foyer de râles humides dans la fosse sous-claviculaire gauche, qui ressemble beaucoup à un foyer de ramollissement tuberculeux ; en arrière, foyer de râles à la base gauche. Expectoration mucopurulente non bacillifere.
Urines rares, hautes en couleur.
Réflexes normaux.
Urée sanguine : 0,50.
L'interrogatoire révèle que cette femme est une tousseuse habi-
tuelle. En 1915 déjà, elle faisait une bronchite qui dura tout l'hiver, et, depuis cette époque, chaque hiver elle tousse pendant plusieurs mois.
Il semble que l’état actuel ait été déclenché six semaines plus tôt par un incident pulmonaire infectieux : frissons répétés, points de côté, toux et expectoration muco-purulente. Les phénomènes asys-
toliques sont survenus peu à peu, s’ajoutant aux troubles fonction-
. nels de l'incident pulmonaire.
En présence des accidents de dyspnée menaçante, on pratique d'urgence une saignée de 900 grammes.
La tension veineuse, qui était de 26 avant la saignée, tombe à 10 1/2.
En même temps, on note une atténuation de la dyspnée et de la
cyanose.
Mais cette amélioration est de courte durée ; dès le lendemain, les troubles fonctionnels s’accroissent, la tension veineuse est à 22; le surlendemain, l’orthopnée est intense, la tension veineuse est. à 26 (TA 9).
La malade ne tarde pas à mourir asystolique au dernier degré.
