I. — PARTIE CLINIQUE

Après une saignée, la masse du sang tend à se réparer. Cette réparation, visant des éléments différents, est d’une durée variable pour chacun d’eux.

Les cristalloïdes, et en particulier le chlorure de sodium, par

leur pouvoir de diffusion, recouvrent immédiatement le taux initial, ce qui maintient fixe l'équilibre moléculaire. Les globuüles rouges et l’hémoglobine nécessitent pour un apport nouveau une néo-formation qui met en branle les organes hématopoïétiques, moelle osseuse en particulier. C’est alors une question de jours, voire de semaines.

Entre ces deux processus, l’un chimique, l’autre biologique, l’un immédiat, l’autre lent, il en est un troisième, rapide, vital au premier chef, et d'ordre physique : le rétablissement de la masse sanguine.

C’est ce mécanisme que nous voulons étudier. Son étude sera basée principalement sur ce fait que les colloïdes — l’albumine en particulier — n’ont pas un pouvoir de diffusion comme les cristalloïdes et l’eau qui est leur solvant.

Après une saignée, les liquides organiques, dont nous verrons -plus loin la nature, accourent au secours du sang diminué ; mais à cet afflux les albumines indyalisables ne peuvent prendre part. Si cet afflux n’existait pas et que le sang fût contenu en un vase clos, la quantité relative de l’albumine ne bougerait pas après la saignée. Maïs par suite de cet apport nouveau, où l’albumine est absente, la teneur du sang en colloïde est abaïissée. C’est cet abaissement de l’albumine du sérum qui mesure donc la dilution du sang. Cette mesure est précise tant que, par l'alimentation, l'organisme n’intègre pas

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de nouvelles albumines. C’est par la réfractométrie que nous avons poursuivi ces recherches.

Depuis longtemps les auteurs ont remarqué 18 een ait relative du sérum après la saignée. Tous font des constatations dans le même sens, mais les techniques sont différentes : mensuration du caillot par rapport à la hauteur du sérum, au début et à la fin d’une saignée (Thackrah, 1819) ; pesée des parties solides au début et à la fin de l'expérience (Wolterson, 1850) ; dosage des globules rouges (Zimmermann, 1845), de l'hémoglobine (Tolmatscheef, 1868) ; plus récemment, les techniques se perfectionnent avec Vierordt (1874) : c’est la numération des globules rouges avec, au début, des appareils imparfaits.

Déjà, cependant, Vierordt avait remarqué que la diminution des globules était proportionnelle à l'intensité de la saignée, que d’autre part « l’examen du sang devait être fait quelques minutes après la saignée, afin de donner à cette opération le temps de dérouler sés conséquences ».

Avec Hayem, l’hématologie acquiert ses droits de noblesse. Les expériences sont reprises avec précision. Hayem remarque que la dilution du sang n’est très sensible, ni pendant la saignée ni immédiatement après, lorsque la perte de sang est peu considérable et que le liquide s'écoule très rapidement. La dilution s’accentue rapidement après la perte de sang et atteint son maximun d'autant plus tardivement de la perte G sang à été plus abondante.

La numération globulaire implique des erreurs : influence de la position du membre, phénomènes vaso-moteurs, répartition différente des globules dans les divers réseaux de l’appareil vasculaire, possibilité de destructions globulaires au début de la saignée.

Aussi, dans leurs études, les auteurs ne se contentent plus de l’hématimétrie, ils y adjoignent la pesée des albumines. Loeper, dans sa thèse (1903) rapporte trois observations de malades et quatre protocoles d'expérience où la saignée fait s’abaisser les albumines du sérum proportionnellement à la quantité de la saignée. Il note qu’à partir d’un certain moment la diminution des albumines se ralentit, puis s’arrête, ce qui signifie qu’à la suite de saignées successives, le sang recouvre de plus en plus imparfaitement son volume. primitif.

La pesée des albumines est une méthode sûre, mais lente Pois

et délicate; elle est avantageusement remplacée par la us

. méthode réfractométrique qui permet d° apprécier rapidement AE

ta quantité d’albumine contenue dans un sérum, à l’aide d’une a goutte de ce sérum. C'est à cette méthode rapide et précise,

qui réduit à zéro les causes d'erreur personnelle, que nous nous sommes arrêtés. Cette méthode a fait ses preuves entre

les mains de Widal, Bénard et Vaucher pour l'étude de l’hydré-

mie, entre les mains d'Achard et Demanche dans des recher-

ches sur les échanges de liquides entre le sang et les sérosités hydropiques, entre les mains de Chiray (1), etc.

Nous avons, dans beaucoup d'observations, pratiqué éga- ) lement la numération globulaire. Pour la sûreté des résultats entre Les deux méthodes, nous donnons de beaucoup la préférence à la première. (Voir le tableau de nos résultats aux pages suivantes.) \

L'étude de ce tableau permet de détailler les points suivants :

ee,

19 Rôle de l'abondance de la saignée sur la dilution sanguine. — Nous avons vu que les expérimentateurs admettaient que cette dilution était proportionnelle au volume de la saignée. Cependant, nous constatons que dans l’observation Mar.…., l’albumine du sérum baisse de 29 grammes pour une saignée de 900 centimètres cubes, et! que dans l’observation Fre.. elle baisse de 8 grammes pour une saignée de 1.100 centimètres cubes. Pour une saignée de 500 centimètres cubes, chez Soy.…, la dilution ést de 17 grammes, elle est de 8 grammes chez Rav... pour une saignée de 550 centimètres cubes. Es

Aucune prévision n’est donc possible qui s’appuiera seule- 70 ment sur le volume de sang retiré. À

20 Rôle du temps de la saignée. — C’est là un facteur qui a son importance. Les anciens disaient déjà que pour l’étude de d la dilution, il fallait faire l'examen du sang quelques minutes va après la saignée, afin de donner à cette opération le temps de | dérouler ses conséquences. De fait, dans l’observation Mar.…., pour une saignée de 900 centimètres cubes qui dure soixantequinze minutes, nous avons une dilution de 29 grammes, et

(1) Comme ces auteurs, nous admettrons qu’à l’état physiologique l’albumine du sérum oscille entre 76 et 80 grammes p. 1.000.