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EN RÉSUMÉ

ri Dans ces deux Cas, après la saignée, la tension veineuse fait “ une chute de 26 à 10-14 chez l’un, de 29 à 17 chez l’autre. dt Maïs dans les deux cas, la tension veineuse remonte dans les nee + deux jours qui suivent, ici, à 22 puis à 26, là, à 22 puis à 24. Dans les deux cas, l’évolution se fit vers la mort, en asystolie NU: 14 et asphyxie. PAU A l’autopsie de Lop..., de Mat..., de Mar, nous avons trouvé à l'examen ducœurune dilatation considérable des cavités droites. De telles observations mesurent la gravité de l’hyperten- ÿ sion veineuse irréductible par la saignée. Nous voyons chaque FRA jour circuler des individus avec une hyperlension artérielle considérable. L’hypertension artérielle, dans une certaine mesure, est une compensation, l'hypertension veineuse est toujours un PATES fléchissement. | j Chez deux de nos malades, pourtant dyspnéiques et un peu HU cyanosés, la tension veineuse était de 14 (Bor...) et 8 (Alet Ch...). 16 Dans le premier cas, il s’est agi d’une néphrite mixte avec syndromes azotémique, chlorurémique et hypertensif. à A l’autopsie, on trouvait des cavités droites normales, un | ventricule gauche légèrement hypertrophié. | cu, Dans le deuxième cas, plusieurs symptômes nous orientaient |

vers le diagnostic d’œdème infectieux, la dyspnée rebelle nous força trois fois la main pour une saignée :

A l’autopsie : granulie, cœur petit.

Cette dernière observation, où, en dépit de la dyspnée, des signes pulmonaires importants, nous trouvons une tension veineuse basse, est à rapprocher de deux observations intéressantes de Markovitch, où des malades très cyanosés, très dyspnéiques, avaient une tension veineuse normale. Dans les deux cas, il s’agissait de tuberculeux.

Il n’y a pas de rapport entre l'hypertension veineuse et la facilité de la saignée. Chez Rav... (hypertension veineuse 29), la phlébotomie est impossible, on retire à peine quelques gouttes de sang. On doit recourir à l’artériotomie. Chez Mar... où la tension veineuse est de 27 1%, la saignée dure soixantequinze minutes. Chez Alet Ch., où la tension veineuse est basse ‘(8), une saignée de 600 grammes se pratique aisément en vingt minutes.

Nous avons remarqué que, dans beaucoup de cas, au fur et à mesure de l'émission sanguine, l’écoulement se faisait plus facilement. nes

Dans la difficulté d’une saignée, plusieurs facteurs interviennent : hypo-tonicité veineuse, diminution de la vitesse du sang, hypercoagulabilité, hyperviscosité. Cette dernière serait accrue par l'augmentation du gaz carbonique ; dans nos cas où la saignée a été difficile, le sang était particulièrement noir et poisseux. Nous n’avons pas poursuivi nos recherches dans cette voie ; les résultats acquis jusqu'ici sont incertains.

EN RÉSUMÉ

Contrairement à ce qui se passe au‘niveau des artères, la saignée abaisse toujours la pression dans les veines. Cet abaissement est moins fonction du volume de la saignée que de l'hypertension veineuse au point de départ et de la réductibilité de cette dernière. Au point de vue pratique, il jaut distinguer les chutes qui se maintiennent et où le malade quérit, des chutes qui sont transitoires et où l’asystolie continue,

« Il serait intéressant de rechercher dans HAN CHe= Die ortions, relativement à l'ampleur pétition des saignées, se produisent

cet accroissement et cette diminution des.

divers principes du sang, quelle est la rapidité à de leur apparition, l'instant de leur maximum et la longueur respective de leur durée ? Ce travail n’a été entrepris que sur le chiffre des. globules... AUCATE JRETER 7 | Emile Bet, In Diclionnaire PÉpRnIÈRe (1880).