II. - LE VOLUME DE LA SAIGNÉE TOTALE PAR RAPPORT AU POIDS DE L'ANIMAL

Nous prendrons comme chiffre moyen le chiffre de 36 qui correspond au nombre de centimètres cubes de sang par kilo d'animal, que nous avons retiré au cours de deux expériences de saignée totale chez un animal de poids moyen, en une heure. Il est certain que les chiffres variant entre 32 et 40 grammes restent dans les limites de la normale.

Dans cinq cas, où nous ne trouvons pas de modification appréciable de la dilution sanguine, nous avons ‘trouvé les chiffres suivants : 32,4, 27, 40, 43 ; ce qui donne une moyenne de 35,4.

Dans sept cas, où nous trouvons une augmentation de la dilution sanguine moyenne, nous avons les chiffres suivants : 44, 38, 56, 38, 40, 33 ; ce qui nous donne une moyenne de 43,8.

Dans quatre cas où nous avons une diminution de la dilution moyenne du sang, nous avons les chiffres suivants : 37, 27, 25,

19 ; ce qui nous donne une moyenne de 27.

EN RÉSUMÉ

Chiffre étalon : 36.

Chiffre dans les cas de dilution moyenne : 35,4.

Chiffre dans les cas de dilution augmentée : 43,8.

Chiffre dans les cas de dilution diminuée : 27.

Nous voyons que, d’une façon générale, la quantité relative de sang retiré varie dans le même sens que la dilution sanguine.

Les quantités relatives les plus élevées, 58 et 56, vont de pair avce des hyperdilutions de 19,2 et de 24. Les chiffres les plus bas, de 19 et 25, accompagnent des dilutions qui sont respectivement 0 et 2,3. Cependant, dans la catégorie des cas où la dilution sanguine est normale, nous trouvons un chiffre curieux : 27. Un chiffre aussi bas, nous ne le retrouvons que dans la troisième catégorie de cas, là où il y a diminution de la dilution sanguine moyenne.

Aiïnsi, l'expérience XXII qui est banale, au point de vue

de la dilution sanguine, est anormale au point de vue de la quantité de sang extrait, et se rapproche à ce dernier point de vue des cas où, pour une expérience semblable, nous avions obtenu une dilution soit nulle, soit très basse. |

= Nous ne voulons point tirer de ces faits plus de conséquences qu’ils ne comportent. N'empêche que lors d’injections intra-

péritonéales de sang total, ou de plasma, nous avons trouvé

des réponses anormales, soit au point de vue de la dilution sanguine, soit au point de vue de la quantité relative de sang retiré. ;

Quel est le mécanisme ui conditionne cette carence de la

dilution sanguine ? Nous avons vu dans les chapitres précé-

dents, soit à à propos de la baisse de la tension artérielle, soit à propos de la dilution du sérum, des cas (Mme Soy.…. et Mae Cart. .) où les réponses ne pouvaient se justifier par aucun facteur nettement connu.

C’est ainsi que pour une chute totale de la tension artérielle à l’occasion d’une saignée moyenne, pour une absence de dilution sanguine, à la suite d’une saignée importante, nous avons admis un trouble supérieur de l’auto-régulation qui met en défaut, ici, l’équilibre vasculaire, là, les rapports plasmo-interstitiels. À la base même de cette régulation déficiente, nous avons supposé une défaillance de la vasotonicité centrale que nous avons rapprochée des phénomènes de shock.

Il n’est pas impossible de supposer que des lapins qui reçoivent, au niveau de leur péritoine, un flot d’albumines étrangè- res, ne soient dans un état comparable. Ces animaux se comporteraient comme ceux de Dastre et Loye, comme ceux d’Achard

et Gaillard. Ces auteurs ont observé une paralysie de la régu-

lation, soit à la suite de traumatisme des centres nerveux, soit après administration de chloroforme.

III. — APRÈS UNE INJECTION INTRAPÉRITONÉALE, QUE à RETROUVE-T-ON A L'AUTOPSIE ?

. 10 Injection de 100 centimètres cubes d’eau chlorurée, hypertonique à 10 %. Nous retirons après la saignée 210 centimèêtres cubes de liquide, dont la teneur en NaCI est : 1,5 %.

Sade

HV EIRE

20 Trois injections de sang total. Observation VI : On injecte 120 centimètres cubes. On retire 120 centimètres cubes. Observation X : on injecte 100 centimètres cubes, on retire 100 centimètres cubes. Observation XXIITI : on injecte 100 centimètres cubes, on retire 93 centimètres cubes.

Ainsi, une injection de sang total est retrouvée intacte ou sensiblement intacte.

30 Injection de 100 centimètres cubes de nucléinate de soude. À l’autopsie on ne retrouve pas de liquide dans le péritoine.

40 Dans tous les autres cas, nous avons observé une diminution nette du liquide introduit, variant entre 20 et 60 9%. Il semble que, lorsqu'il y a dilution, la réduction du liquide soit plus considérable, mais le nombre de nos expériences n’est pas assez important pour que nous tirions des conclusions sur ce point.

EN RÉSUMÉ

1° Saignée totale. — La dilution sanguine est d'autant plus grande que la saignée dure plus longtemps. En même temps, la quantité de sang retiré est plus importante. La courbe de dilution qui descend d’abord rapidement tend à devenir horizontale. Il arrive un moment où les phénomènes de régulation s’épuisent.

20 [njections modificatrices intrapéritonéales et sous-cutanées. — Nous observons après la saignée :

a) Une augmentation de la dilution sanguine moyenne.

A la suite d’injections sous-cutanées ou intrapéritonéales de liquides hypoalbumineux et hypochlorurés (l'action diluante de ces liquides s’ajoute à l’action de la saignée sur la dilution).

A la suite d'injection intrapéritonéale d’eau chlorurée hypertonique (les sérosités drainées vers le péritoine pour rétablir l'isotonie sont utilisées par le sang pour rétablir sa masse).

b) Une absence ou une diminution de la dilution :

À la suite d'injection intrapéritonéale de sang total, témoignant d’une absence de régulation plasmo-interstitielle qui est comparable à des faits observés dans des phénomènes de shock.

La dilution sanguine marche en général de pair avec le volume relatif de la saignée et les modifications des liquides introduits dans le péritoine. *

Exposons d’abord les résultats observés (tableau p.96 et 97):

Un premier fait se dégage de ce tableau : Nous ne trouvons, pour ainsi dire jamais, après la saignée, une quantité d'urine inférieure à ce qu’elle était avant. Il est intéressant de voir comment une saignée considérable, non seulement laisse la sécrétion rénale intacte, mais augmente, double, parfois décuple l’élimination urinaire.

Voilà un malade, Franc... qui, à la suite d’une épistaxis volumineuse, 1.500 et 2 litres de sang environ, n’absorbe aucune alimentation solide ou liquide et qui, cependant, pré-. sente une diurèse de 2 litres. Une telle observation est différente des données de la physiologie qui nous enseigne qu'à la suite d’une hémorragie l'organisme, par défense, restreint toutes ses sécrétions, la sécrétion rénale en particulier.

Chez Lef. (A), après une saignée de 1.500 grammes, et alors que le malade n’absorbe qu’un litre de lait, la diurèse passe de 600 grammes avant la saignée à 1.000 grammes après, et à 3.000 le jour suivant. Ce malade, revenu nous trouver trois mois plus tard, asystolique à nouveau, nous lui faisons une saignée de 1.100 grammes. Il prend 400 grammes d’eau lactosée. Vingt-quatre heures après la saignée, il a uriné trois litres sans l'intervention d’aucun toni-cardiaque ou diurétique.

Bre.….., à la suite d’une spoliation sanguine de 1.100 grammes, et alors qu'il n’ingère que 600 centimètres cubes d’eau lactosée, urine le premier jour 1.250 et Le second, 4.500.