A D RAS

‘Cœur : tachyarythmie. Souffle présystolique dédoublement du deuxième bruit. Souffle systolique moins net et sans irradiation importante,

Urines très rares, très foncées, nettement albumineuses et urobi- : liniques. Poids : 83 kilos.

22 octobre, — Ponction de l’ascite : 5 litres (liquide citrin, placards, albumine : 25 2/0). Après la ponction, la palpation montre un foie qui est très gros, très dur, un peu douloureux.

Médication adjuvante : cure de pilules de Lancereaux.

23 octobre. — Amélioration des troubles fonctionnels. Diminution de la tachyarythmie.:

L’ascite s’est un peu reformée, car on sent moins bien le foie. Les, ædèmes des jambes ont diminué. La diurèse est passée de 500

à 1.500 grammes.

24 octobre. — Les œdèmes ont beaucoup Hans, L’ascite n’a pas augmenté. Urines : 2.500. Poids : 74. kilos, soit une chute de 9 kilos depuis le début.

25 octobre. — I.es œdèmes diminuent rapidement ; l’ascite diminue également. Urines : 2.500.

27 octobre. — Il n’y a presque plus d’œdème apparent. L'ascite

est très difficile à mettre en évidence. La diurèse est montée à 4 litres.

Poids : 67 k. 200. |

30 octobre. — Le malade est transformé. Son visage est aminci ; ses jambes sont absolument sèches et il présente seulement une légère infiltration au niveau des bourses. Poids : 61 kilos.

2 novembre. — Toute trace d'infiltration a disparu, Poids : 53 k. 900

9 novembre. — Le malade nous quitte ; il pèse 56 kilos. Il a perdu le tiers de son poids.

EN Résumé : Chez un cardiaque mitral : asystolie avec œdèmes considérables et ascite. La ponction d’ascite déclanche la fonte des œdèmes. Au bout de vingt-quatre heures la diurèse n’est pas encore très élevée : 1.500 grammes, et

l’ascite s’est un peu reformée., Dans les jours qui suivent, la

diurèse devient excellente et, en même temps que les œdèmes, nous voyons disparaître l’ascite.

Nous avons suivi de près chez ce malade la courbe du poids, la courbe de diurèse, la courbe de dilution sanguine et nous les rapportons dans le tableau suivant :

Hérirs

... LAvAIs.

Avant la Pæ—

ÉELIT ET SHSbEl SÉRENABE CET Scenes ras RDELTUENn HS

——-— Poids |e——" À

nie RARE Pa 33039 9 go

Oc00 60 Urines|

Or 0

Comme dans les cas précédents, nous voyons chez ce malade qu'après la ponction de l’ascite lesang se dilue, mais cette observation est différente des autres par les trois points suivants :

1° Au lieu de baisser immédiatement, la courbe de l’albumine présente une ascension après la parentèse de 63,4 à 67,7, puis c'est seulement dans un deuxième temps que la courbe baisse pour être à 56 au bout de six heures. Tout se passe comme s’il existait deux courants : une concentration du sang par appel d’eau vers la séreuse dont l’irritation (albumine de l’ascite : 26 p. 1000) est un point d'appel ; puis une dilution provoquée par l'étape sanguine de la résorption des œdèmes.

20 D'autre part, au lieu de voir, comme dans les cas précédents, la dilution maxima se faire dans les dix ou douze pre-

mière heures, nous observons ici que la dilution maxima n’a lieu qu’au bout de deux jours.

On peut supposer que la différence entre les deux types de courbes vient de ce fait que, chez le cirrhotique, les œdèmes émigrent avec rapidité vers le péritoine qui ne demande qu’à s’en emparer, alors que chez le cardiaque la migration se fait vers un émonctoire qui n'accepte la débâcle hydrochlorurée qu’au bout de deux ou trois jours. | 3° Chez le cirrhotique et chez le cardiaque, après une étape de dilution sanguine le sang se concentre à nouveau. Mais cette concentration n’est pas comparable dans les deux cas : tandis que chez le cirrhotique l’albumine du sérum remonte seulement de 44 à 54 grammes, laissant ainsi le sang au-dessous de sa concentration normale, chez le cardiaque au contraire la concentration est beaucoup plus complète. Nous voyons chez lui la courbe de dilution se croiser avec la courbe de poids. Le moment où le sang se concentre le plus est justement le moment où la chute de poids est la plus rapide. Le jour où ce croisement se produit est le jour où la diurèse est maxima. Le rein, ce jour-là, s’est largement ouvert aux liquides d’œdème, et en même temps que le poids baisse rapidement, l’eau du sang diminue, drainée vers les émonctoires. Les hydropisies fondent complètement. L’albumine du sérum atteint alors 89 grammes, hyperconcentration qui va de pair avec l’assèchement complet des tissus. |