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Si la courbe finale de concentration est différente dans les deux cas, c’est que chez l’un les œdèmes ne peuvent qu’ incomplètement se vider dans le péritoine, tandis que chez l’autre ils peuvent en totalité s’évacuer par le rein.

Ainsi, que lon fasse une saignée ou une saignée séreuse, le premier acte qui se produit dans les modifications du plasma est une dilution provoquée par l’afflux des liquides interstitiels.

Nous avons montré qu'après une saignée cette dilution atteignait sa maxima, soit avant vingt-quatre heures (Stem...), soit au bout d’un jour (Bre...), deux jours, trois jours, quatre jours (Fre...) selon que la diurèse était rapide ou longue à se déclancher.

Après la ponction d’ascite Panpar bon de cette dilution maxima est différente, nous l’avons vu, selon le point où vont se déverser les liquides d’œdème.

Chez un cirrhotique, les œdèmes après la ponction se déplacent vers le péritoine.

Comme l’ont démontré MM. Lemierre et kavesque, les liquides d’œdème repris par la circulation servent à reconstituer l’ascite. Le malade présente un poids constant, tandis que ses œdèmes fondent et qu'aucune débâcle hydrochlorurée ne sé produit. Dans les cas rapportés par ces auteurs, nous voyons que le sang présente la même constitution en albumines et en chlorures pendant toute la durée de leurs observations ; «tout se passe comme s la sérosité d’œdème fournissait tous les matériaux de l’ascite et le sang ne fait que restituer intégralement à la cavité péritonéale ce qu’il a puisé dans le tissu cellulaire sous-cutané ».

Cette dérivation des liquides d’œdème vers le péritoine se fait avec une très grande rapidité, la séreuse péritonéale ne demandant qu’à les recevoir. Ainsi, au bout de quelques heures, douze à quinze heures environ, l'équilibre est rétabli ; au fur et à mesure que le sang est dilué par l’eau des œdèmes, il se

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concentre, en vidant cette eau dans le péritoine (1). Levesque, dans sa thèse, si pleine de faits, note donc que l’albumine du sérum ne bouge pas après la ponction d’ascite. La reproduction de l’ascite aux dépens des œdèmes laïsse le sang indifrérent. Levesque fait ses examens réfractométriques vingt-quatre heures après la ponction, puis dans les jours qui suivent. Nous avons pensé qu'il était intéressant de'compléter les renseignements apportés par cet auteur en étudiant l’albu-

mine du sérum d’heure en heure après la ponction. C’est ainsi

que l’on peut saisir la chute transitoire mais constante de cette albumine, chute qui rend compte de l’afflux immédiat d’une masse importante de liquides hypoalbumineux. De cette façon, le mécanisme de l’étape sanguine de la fonte des œdèmes est rendu plus évident encore. |

Chez notre cardiaque, nous constatons que la dilution san-

guine atteint son point maximum au bout de deux jours. Or, chez ce malade, l’ascite et les œdèmes ont la même pathogénie : la défaillance cardiaque.

Les liquides d’œdème repris par la cireulation ne subissent pas comme chez le cirrhotique un appel impérieux vers la cavité péritonéale. II est possible, d’ailleurs, qu’une dérivation momentanée des œdèmes vers la séreuse péritonéale, que ce « déplacement des hydropisies », bien étudié par Huchard chez les asystoliques, et sur lequel MM. Lemierre et Levesque ontencore récemment insisté, ait été esquissé chez notre malade, puisque, le lendemain de la ponction, nous notons que le volume de l’abdomen a augmenté. Mais l'issue chez lui n’est pas au niveau du péritoine, elle est au niveau du rein. Or, le rein, malgré son intégrité, ne parvient pas à débiter au bout de vingtquatre heures la masse des liquides qui ont fait irruption dans le plasma. D'où la persistance de l’hydrémie pendant quelques jours. Mais une fois que la diurèse est déclanchée, elle ne s’arrête pas. C’est alors que le sang se concentre et cette concentration dépasse, à un moment donné, le taux PRIS RENTE

(1) De même, lorsque nous ingérons une quantité importante de boissons, le sang ne se dilue pas, il est immédiatement en état d'équilibre car l’eau puisée goutte à goutte dans le tube digestif est vidée goutte à goutte au niveau du rein.

Mais que la fonte dans le sang des liquides d’œædème laisse des traces de son passage pendant quelques heures où pendant quelques jours, que ces liquides subissent leur migration vers la séreuse ou vers le rein, que leur élimination soit partielle ou totale, un fait subsiste, c’est que l’irruption de ces liquides dans le sang se produit toujours. On a dit avec raison : Faire une ponction d’ascite, c’est lever un barrage. « Les deux systèmes porte et cave étant solidaires l’un de l’autre, écrivent MM. Lemierre et Levesque, l'expansion que subit le premier après la paracentèse du péritoine, entraîne dans le second un abaissement soudain de la tension veineuse qui favorise la résorption des œdèmes. »

Or, en étudiant, après la saignée, le mécanisme de la fonte des œdèmes chez les asystoliques, nous avons montré que l'émission sanguine levait un barrage au niveau des résistances capillaires, et que la chute de l'hypertension veineuse

produisait un vide qui facilitait l’endosmose des liquides extravasés.

Ainsi, lever un barrage périphérique au moyen de la saignée ou au moyen d’une ponction d’ascite c’est, parallèlement, provoquer la mobilisation des liquides d’œdème et leur rentrée dans la circulation sanguine. Cette mobilisation est entretenue soit par le fait de conditions circulatoires meilleures, soit par le fait d’une force d'attraction au niveau d’une séreuse. Elle ne s’arrête que lorsque les œdèmes se sont résorbés, soit en s’éliminant par le rein, soit en reconstituant l’ascite.

EN RÉSUMÉ

L'étude des effets de la saignée séreuse chez les malades œdémaliés montre qu'après une ponction d'ascite les liquides d'œdème font irruption dans le sang. Leur migration est différente Selon les cas: Chez les cirrhotiques, les liquides gagnent le

. cas, ls gagnent Ten le rein. Ce Mr OU des - Rydropisies entraîne chez le cirrhotique une chute de l’albumine du sérum qui atteint son maximum quelques heures après la ponction, puis le sang se concentre à nouveau, car, en peu de temps, l'équilibre est rétabli entre l'eau puisée au niveau du issu cellulaire et l'eau épanchée dans la séreuse ; chez le cardiaque

celte chute se prolonge pendant deux ou trois jours, car l'issue b

est au niveau du rein qui ne peut débiter immédiatement la masse dès liquides afflués dans le sang ; dans ce dernier cas, la concen- {ration ultérieure est beaucoup plus complète car la Lis des. hydropisies est totale.

Après la saignée séreuse, comme après la sai gnée, la Huron $ du sérum qui existe toujours, témoigne de l'étape sanguine de la résorption des œdèmes, à l'origine de laquelle un même méca-

| __ nisme peut être invoqué : levée d'un barrage, chute de l hyper

tension veineuse, SHpNOnRaE des liquides extravasés.