AVANT-PROPOS

Reprendre l'étude de la saignée PRE sembler loin d’un ie d'actualité.

Nous sommes loin, en effet, des luttes M ont divisé les écoles au sujet de cette thérapeutique et des recherches hématologiques si nombreuses qui, à la fin du dernier siècle, ont contribué à éclairer les effets des hémorragies.

Au Congrès international de médecine de 1900, les indications de la saignée étaient l’objet de deux rapports : l’un de Hayem, l’autre de Robin. |

Hayem, à propos de la sdignée, s'élevait jusqu’à la signification philosophique de l'indication thérapeutique : « Un moyen thérapeutique est indiqué lorsqu'il est démontré qu’il procure dans une circonstance déterminée un.soulagement plus grand qu'aucun autre », et il ajoutait : « Il ne s’agit pas d’énumérer les conditions où l’on peut, sans nuire, tenter. une saignée, la saignée n’est indiquée que dans les cas où elle agit avec une supériorité incontestable sur tous les autres procédés thérapeutiques. » Il montrait, qu’en fin de compte, mis à part des cas spéciaux tels que l’œdème aigu du poumon, les indications de la saignée ne pouvaient reposer sur des données formelles, sur des signes majeurs, et qu’en fait, dans les statistiques rapportées, il fallait tenir compte moins de la multiplicité des faits observés que de leur qualité.

De plus, les indications de la saignée ont, aujourd’hui, à leur base, non plus comme au temps dé Broussais une conception pathogénique, mais un ensemble d'expériences quoditiennes où chacun peut juger du succès de son emploi.

PÉSÉTTATSE

- Les cas, comme le disait encore Hayem, où la saignée est employée, ont pour caractère commun de mettre la vie en danger immédiat, c’est-à-dire que les effets de cette intervention peuvent se juger immédiatement.

Ce sont là des notions qui, depuis un quart de siècle, sont acquises dans la pratique médicale et leur concept ne semble pas s'être enrichi d'idées nouvelles importantes.

Cependant, les acquisitions nouvelles de la clinique et de la biologie justifient, selon nous, de nouvelles investigations.

Les recherches remarquables de Pachon, de Vaquez, de Gallavardin sur la tension artérielle, la mise au point d'appareils pratiques et sûrs pour apprécier les tensions systolique et diastolique; l'étude des rapports de l'hypertension artérielle avec l'éclampsie puerpérale qui, en 1907, amène Chirié à reprendre la question des saignées copieuses au cours des accès éclamptiques ; °

L'étude par Claude et Villaret de la tension veineuse par un procédé délicat mais, en somme, facile ;

Les débats encore ouverts sur la pathogénie des œdèmes, les recherches sur la lympkhe (Nolj}), sur les lymphagogues {Heidenhain), sur l’imperméabilité rénale (Widal, Javal, Lemierre, Ambard), sur le mécanisme régulateur de la composition du sang (Achard, Loeper) ;

La circulation du liquide interstitiel (Ranvier, Rise Nageotte) ;

L'étude pratique, par la refractometrie, de la dilution où de la concentration du sang, lors de la formation ou de la résorption des œdèmes chez les brightiques (Widal, Vaucher), chez les cirrhotiques (Villaret) ; la mobilisation des œdèmes vers les grandes cavitès séreuses (Lemierre et Lévesque) ;

L'introduction dans la pratique médicale des pesées quottdiennes (Chauffard, Widal) qui nous donnent la mesure des œdèmes apparents el aussi des œdèmes cachés inaccessibles à nos sens ;

Les recherches sur la diurèse (Courtellemont, Cottet), les causes et les effets de l'oliqurie (Josué et Parturier) ;

La mise à l'ordre du jour du sympathique et du rôle des vasomoteurs sur le système artériel et sur le système capillaire (Leriche, etc.) ;

Tou : “es. travaux, | pourais chacun dan

L’inspiration de ce travail nous a été fournie par M. le professeur agrégé Lemierre, quinous confia l'observation suivante, prise dans son service de l'hôpital Andral par mon FereRe ami Jacques Lermoyez.

Fr... âgé de 32 ans, machiniste, est entré à l’hôpital pour. les troubles suivants : céphalée, dyspnée d’effort, crampes, pseudo-asthme nocturne que l’on rattache aisément à une hypertension artérielle de 27-20 au Vaquez.

D'autre part, une azotémie qui dépasse 1 gramme produit chez ce malade de l’anorexie, des nausées, une pâleur vive, du Cheyne-Stokes, une diminution de l’acuité visuelle (rétinite bilatérale).

Les membres inférieurs sont envahis par un œdème important qui a gagné les bourses et la région lombaire.

L’albuminurie est massive à 8 grammes. %

L'examen du cœur révèle un fléchissement important : la matité déborde le bord droit du sternum ; la pointe est abaissée dans le sixième espace et bat en dehors de la ligne mamelonnaire. Son auscultation fait entendre un souffle systolique. |

Ce fléchissement cardiaque s'accompagne de polypnée, d’encombrement au niveau des deux bases pulmonaires et d’hépatomégalie douloureuse.

Le malade est anxieux, agité et craint d’étouffer.