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Après absorption d’un purgatif drastique et de 60 gouttes de digitaline en trois jours, la diurèse s'élève de 500 grammes à 2 litres ; il y a une légère diminution des œdèmes, une atténuation de la dyspnée. Mais c’est là une amélioration nettement insuffisante.

Deux jours après, on recommence une cure digitalinique à laquelle on adjoint des diurétiques (théobromine, 1 gr. 50. par jour).

La diurèse ne donne pas ce qu’on attendait.

On essaie l’ouabaïne : 1/8 puis 1/4 de milligramme.

Malgré ces toni-cardiaques et ces diurétiques, l’oppression persiste, les œdèmes se maintiennent, la tension artérielle est toujours élevée à 27-18. En dix jours de cure, le malade n’a perdu que 2 kg. et demi.

C’est alors que, pendant une nuit, il fait une épistaxis formidable, plus de deux litres probablement ; trois cuvettes sont remplies de sang et, de plus, le malade à des vomissements noirs de sang dégluti. Dans les heures qui vont suivre, on assiste

alors aux phénomènes suivants : le malade est pâle et faible, mais :

a) Sa dyspnée avec anxiété disparaît ;

b) Malgré l’hémorragie énorme et la suppression complète de toute alimentation sonde et liquide, il y a absence totale de soif ;

c) La diurèse est de deux litres dans les EAU deu qui suivént l’épistaxis ;

d) Les œdèmes fondent à vue d'œil ; le malade Dei 6 kg. en vingt-quatre heures ;

.e) La tension artérielle passe de 27-18 à 22-13,

Ainsi, la fonte des œdèmes que l’on n'avait pu obtenir par les toni-cardiaques et les diurétiques habituels succèdant aux purgatifs ordinaires, malgré des injonctions répétées, nous la voyons réalisée à la suite d’une saignée spontanée, excessive sans doute, mais étonnante dans ses effets.

Les œdèmes des membres inférieurs ont gagné les émonctoires après une étape sanguine que l’on a pu suivre par la réfractométrie, car la quantité d’albumine du sérum, qui était de 72 grammes par litre à l'entrée, tombe à 59 grammes le

lendemain de l'épistaxis, ce qui indique une dilution sanguine importante, dilution qui n’était pas due à l'introduction de liquide dans l'organisme puisque le malade était resté sans boire depuis l’hémorragie.

La diurèse, pendant trois jours, se maintient à 2 litres et au-dessus, malgré la diète absolue.

La tension artérielle baisse pour la première fois, la maxima baissant de 5 points et la minima pareillement. D'ailleurs, disons-le tout de suite, cette amélioration n’est que de très courte durée. Dès le surlendemain, la tension artérielle remonte de 22-13 à 25-16.

Mais la disparition de la dyspnée, la fonte des œdèmes, l'établissement d’une diurèse satisfaisante, tels sont les symptômes importants qu’il nous fut donné d'observer à la suite d’une saignée spontanée.

Nous rapporterons par ailleurs d’autres détails de cette observation : celui, par exemple, qui concerne l’urée sanguine qu'aucune $aignée ne fait diminuer. :

Mais la constatation des symptômes dont nous avons parlé nous ont amenés à étudier d’une façon systématique, après des saignées copieuses, non plus spontanées, mais intentionnelles, les modifications qui peuvent se produire dans l’économie.

Nous ferons un bref résumé de l’histoire de la saignée, moins pour écrire une revue critique de cette pratique à travers les âges, que pour fixer où nous en sommes actuellement de ses indications.

Nous mettrons en parallèle les données de la. physiologie et celles de la clinique, en ce qui concerne le volume de la saignée, les effets de la saignée sur le pouls, sur la respiration, sur les échanges, sur les variations des éléments fiqurés du sang, et singulièrement sur la soif.

L'étude des effets de la saignée sur la tension artérielle nous amènera à préciser les facteurs qui conditionnent la chute de la tension et, au point de vue clinique, quelles catégories d’hypertendus bénéficient de la saignée,

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Nous apporterons notre contribution à l'étude de la chute de la fension veineuse après la saignée.

Nous examinerons en détail les effets de la saignée sur la dilution sanguine.

Nous considérerons les différents courants qui existent entre le plasma et les autres liquides de l’organisme et comment de tels échanges sont indispensables au maintien de l'équilibre physique du sang.

Ces recherches sur la dilution, étudiées en clinique, à l’occasion de 28 saignées, nous les compléterons en rapportant 22 expériences sur l’animal.

Nous verrons les effets de la saignée sur la diurèse et sur la fonte des œdèmes.

Nous comparerons son action à celle d’ auires agents thérapeutiques.

Nous verrons s’il est justifié de reconnaître à la saignée un rôle antitoxique et en particulier comment on doit interpréter son action dans l’urémie.

Nous analyserons enfin les effets de la saignée séreuse qui illustre le mécanisme de la dilution, en montrant l’étape sanguine de la résorption des œdèmes vers les grandes cavités séreuses ou vers les émonctoires.