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circulatoire n’est pas dépouillé de 1.000 grammes de liquide.

Au cours de la saignée et pendant les minutes, mêmes les heures qui suivent, les liquides interstitiels affluent dans le système sanguin. Les cristalloïdes, chlorure de sodium, urée, ne sont modifiés alors que d’une insensible façon, puisque toutes les humeurs les possèdent à peu près au même taux. Mais les globules rouges sont diminués par l’apport d’un liquide qui n’en contient pas, et l’albumine de sérum est diluée de tout un liquide nouveau où elle n’est qu’en infime proportion. pute: :

La numération de ces éléments figurés, le dosage de ce colloïde, rendent compte de l’état nouveau et donnent la mesure de la dilution sanguine.

Chez un malade infiltré, les œdèmes affluent dans le sang. Pour une saignée de 1.000 grammes environ, en quelques minutes, 3 à 400 grammes de sérosités quittent les espaces interstitiels. Une portion du barrage périphérique disparaît ; le sang circule plus rapidement ; le travail du cœur est allégé ; la contraction ventriculaire est plus importante et plus profitable ; la stase viscérale s’atténue, au niveau du rein en par- ‘ ticulier. La polyurie apparaît ; elle entraîne une concentration relative du sang. De nouveau, les œdèmes s’épanchent dans le courant et le cycle recommence. La saignée a déclanché ‘un ressort. :

Chez un malade qui n’a pas d’œdème, le vide provoqué par la spoliation sanguine tend à être comblé aux dépens des liquides interstitiels. Les espaces lacunaires donnent leurs réserves, le tissu de soutien s’assèche et un symptôme capital apparaît : la soif.

Chez les malades infiltrés, il n’en est pas de même. La soif n'apparaît pas. Le malade boit ses œdèmes.

Chez üun malade œdématié et atteint de cirrhose du foie, . les phénomènes sont comparables qui suivent une paracentèse. La déplétion du système porte produit un vide où se précipitent les liquides d’œdème. Ceux-ci s’épanchent dans le péritoine après une éfape sanguine.

Dans ce cas aussi les œdèmes fondent dans le sang qui

rétablit vite son équiHbge, non pas en provoquant la diurèse, mais en reconstituant l’ascite.

, En résumé, ici, , les humeurs attirées vers le sang concentrent les milieux interstitiels et entraînent la soif : là, les liquides d œdème se déversent dans le courant sanguin qui s’en débarrasse par la polyurie ; ailleurs, les infiltrations périphériques gagnent, après une étape sanguine, la séreuse péritonéale. . Quelque cas que nous envisagions nous fait toucher du doigt les rapports intimes du plasma et des liquides extra- vasculaires. Ces rapports existent à l’état physiologique. Mais ce n’est pas frappant. Il faut un déséquilibre jou que ces rapports deviennent évidents.

La saignée qui, si souvent, est un acte thérapeutique, à ce

| point remarquable que l’épithète d’« héroïque » lui fut depuis

longtemps donnée, est en même temps un acte expérimental, |

au cours duquel nous voyons jouer un balancement régula-

teur entre les humeurs. Cette régulation d'ordre physique est aussi nécessaire que celle qui est commandée dans un autre ordre de faits par l’isotonie humorale.

Ici, mécanisme chimique, là mécanisme e physique. Ce dernier nous semble fondamental.

Les rapports du plasma avec les liquides an ont la valeur de courants physiologiques. Ils sont une sauvegarde au cours des déséquilibres humoraux. Nous ne les avons vus en défaut que dans'des cas exceptionnels.