OBSERVATION XI
Œdème subaigu du poumon avec aspect d'œdème infectieux.
Tension veineuse basse. Absence d'œdèmes périphériques. Effets de la saignée : intense sur la soif, faible sur les troubles fonctionnels, nul sur la diurèse. SHHORIÉE : Granulie.
ALET... (Ch.), arabe de 28 ans, manœuvre, entré à l'hôpital Bichat, le 22 février 1923, pour dyspnée, toux, expectoration.
Depuis huit jours, il s’est senti fatigué, ayant quelques frissons, commençant à tousser, alors qu’il n’avait jamais eu jusque-là que des rhumes insignifiants.
Il se couche, transpire abondamment, il a chaque jour une expectoration abondante et mousseuse. Cette expectoration soulage, mais mal, une dyspnée progressive ; de plus : anorexie complète, affaiblissement rapide.
A l'examen, le 22 février, il s’agit d’un malade dyspnéïque et cyanosé, se plaignant d’un violent point de côté apparu depuis la veille dans l’hémithorax droit.
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Facies fatigué, traits tirés, transpiration abondante.
Polypnée : 35 respirations par minute.
Température : 3804.
Pouls : 105. à
Poumons. — Ce qui domine, c’est un “os foyer de râles sous-. crépitants dans l’aisselle Re de nombreux râles secs à la base droite.
On note, de plus, des sibilants dans les deux poumons, dont les sommets, particulièrement à gauche, offrent une respiration rude, et, par moment, soufflante.
Cette auscultation, qui laisse supposer des foyers de bronchopreumonie sur un fond de sclérose pulmonaire, s'accompagne d’une expectoration abondante (plusieurs crachoirs par jour) très mousseuse, albumineuse, non bacillifère, qui nous fait porter le diagnostic d’'œdème subaigu infectieux.
Au cœur, les bruits sont assez bien frappés.
Tension artérielle : 10 1/2-7.
Tension veineuse : 10.
Le reste de l'examen est négatif.
Les jours suivants, la gêne fonctionnelle est encore accrue. Le malade, assis sur son lit, est en proie à une vive dyspnée. Deux foyers de râles se précisent : aïsselle gauche, base droite.
L’expectoration est toujours abondante et présente les mêmes caractères d’œdème pulmonaire.
26 février. — En présence de ces symptômes qui ones après une recherche négative du bacille de Koch par examen direct et par homogénéisation, après formule sanguine, qui donne : globules blancs 17.000, avec polynucléose à 85 %, nous pratiquons une saignée.
Volume : 600 grammes. | Médications adjuvantes : Saignée. ..+ Durée : 20’. Digitaline V. V. V.
Obs. : sang très noir.» Diététique : lait 2 hfles. Avant la saignée ÿ A près la saignée.
SOLE Re rene très vive | Très vive T. A. (Vaquez) .... 10 1/2-7 | 10 1/2-7 TV Claude) ee HO die Globules rouges. ... 4.500.000 | 4.240.000 Troubles fonctionnels | dy "DR ÈS APS A tRARes VER l très vive toration diminue.
28 février. — La température se maintient élevée entre 380 et 390,
ee ue gêne respiratoire recommence, présentant par Héron) des LAN “exacerbations, qui provoquent de l'anxiété, voire de l'agitation. Es ct 2 évrier. — Devant la menace d° RUE ï roue Rte
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: (ARSSEMENS NM raS : 850 grammes. l Diététique : 9 à 3 litres de RARES i baigne ere Durée : 2 ) Aa ue
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| Avant la satgnée : Après la saignée à
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Troubles fonctionnels : intenses. Partiellement atténués.
6 mars. — Reprise de la dyspnée avec polypnée, de l’expectoration très mousseuse, abondante, dans laquelle une nouvelle recherche Me bacille de Koch est négative. *
Anxiété du malade. Gène fonctionnelle intense.
- 8 mars. — Le malade meurt dans l’adynamie.
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Autopsie. — Poumon gauche : adhérences pleurales étendues. Très nombreuses granulations tuberculeuses, ie disséminées sur | presque toute la hauteur du poumon.
Dans le lobe supérieur, existe une sorte de noyau broncho- -pneu- 2 é monique jaunâtre. k .. Poumon droit : Granulations ae dans les deux lobes inférieurs. Dans le lobe supérieur gros noyau d’aspect broncho-pneu- PRE monique et jaunâtre. PRES = Les autres viscères : rien à signaler. * U a De ; OBSERVATION XII ae € S ke Asystolie d'origine pulmonaire. ee “ *
ne. d’œdème PAPAS Soif vive après la saignée. Polyurie importante. À Guérison.
Su... 51 ans, ancien artiste, chanteur de rue, entre à l'hôpital le 27 CA pour une dyspnée considérable.
C’est un homme qui, depuis plusieurs années, est court d’haleine et qui a dû quitter les planches pour la chaussée, 4
Il y a un an, il fait un séjour de six semaines à l'hôpital. Il avait alors une dyspnée importante comme cette fois, et avait, de plus, de gros œdèmes aux membres inférieurs.
Depuis un mois, il est de nouveau gêné pour respirer, et, en même, temps, il tousse et crache beaucoup. *
Nous le voyons assis sur son lit, inquiet, cyanosé. Sa parole est anhélante et entrecoupée par 32 respirations à la minute ; ses jugulaires sont distendues ; ses lèvres violettes.
Les bruits du cœur sont sourds, difficiles à ausculter ; on ne e perçoit pas de soufile. \
Les artères offrent des battements visibles aux carotides, aux humérales, aux fémorales.
Pouls régulier, dur, un peu bondissant, 100 pulsations à la minute,
Tension artérielle : Maximum : 16 1/2 : minimum : de 1/2,
Tension veineuse : 15.
Pas de pouls capillaire.
Le foie déborde le rebord costal de trois travers de doigt.
La palpation de son bord inférieur est douloureuse et provoque un gonflement des jugulaires.
Les poumons laissent entendre un murmuré védictlaire en sourdine ; en arrière, en particulier, de larges zones de silence ; l’expiration est prolongée. En avant, râles ronflants et disséminés.
Toux fréquente, expectoration abondante, aérée. :
Ürines rares, hautes en couleur, légèrement albumineuses.
Absence d’œdème.
Le malade présente, en outre, le reliquat d’une hémiplégie droite survenue sans ictus en 1914 ; à l'âge de 41 ans ; parésie faciale droite, force musculaire diminuée au membre supérieur droit, démarche en fauchant.
Dans les antécédents, on ne relève ni pyrexie importante, ni rhumatisme articulaire aigu, ni syphilis, ni signes évidents d’éthylisme.
En résumé, asystolie chez un scléreux pulmonaire ; absence
d'œdèmges.
27 février :
Quantité : 1.000 gr. | Médications adjuvantes : Saignée. . . { Durée : 1 h. 1/2: « Digitaline XX. XX. X.
( Obs. : saignée difficile. } Diététique : 21. lait.
LORS : al
Avant la saignée. Après la saignée.
Soif | À Pendant la S. importante. Pateirereeesesrses anale ui ble Re % Maximum 15, minimum 5.
T. A... maximum, 15, ) 1 jour après : max. 13 1/2, min. minimum, 5. EAU ANT RTE 15 | 12 | 65,5: \ Ab. du sérum... . 74,2 À Un jour après : 68,7. Deux jours après : 76,3.
Glob, rouges . .. 4.990.000 | 3.960.000 Glob. blancs... 6.400 | 6.000
Deux jours après : 4 litres.
Trois jours après : 3 litres.
| Très améliorés, disparition de la cyanose. Le malade s'endort.
Un jour après : 3 litres.
Diurèse. ...... moins de 500 |
Troubles fonctionnéls Très arques.
Le. lendemain, le malade se lève. Huit jours après, il sort en excel- A lent état. : \ Ne
