OBSERVATION XIII
Asystolie. — Œdèmes énormes — Azotémie.
Effet nul de la saignée, notamment sur l’urée sanguine. Décès.
Pru..., 39 ans, charpentier, entre dans le service le 5 février 1923 Mit pour dyspnée avéc cyanose, œdèmes énormes des membres inférieurs. À
Antécédents. -— Trois crises de rhumatisme articulaire aigu : une à 8 ans, à la suite de laquelle on aurait déjà eu l'attention attirée du côté du cœur ; une autre à 20 ans, largement polyarticulaire et fébrile, à la suite de laquelle le malade est réformé ; la dernière, enfin, à l’âge de 32 ans, s’accompagnant de fluxions articulaires qui traînent pendant trois mois.
Le début apparent de l’état actuel aurait eu lieu il y a trois mois : dyspnée d'effort, œdèmes malléolaires vespéraux : depuis un mois, œdèmes permanents et progressivement accrus, dyspnée permanente avec hépatalgie. Plus récemment : douleur précordiale.
La dyspnée devenant menaçante et l’infiltration énorme, le malade est amené en pleine nuit à l’hôpital, où notre collègue de
garde pratique une saignée de 800 grammes et fait poser de nombreuses ventouses scarifiées. |
Quand, le lendemain matin, nous voyons le malade, ce qui frappe, c’est un œdème considérable qui, non seulement déforme les jambes et les cuisses, mais envahit les bourses, qui sont volumineuses, la paroi abdominale qui ne se laisse pas plisser, et la région lombodorsale, où sont dessinés nettement tous les plis de la chemise.
C'est un œdème blanc, mou, facilement dépressible. La figure est bouffe, les paupières sont gonflées.
Les extrémités sont froides et cyanosées..
Température centrale : 3606.
Le malade est tantôt assis sur son lit, parlant avec agitation, la parole fréquemment coupée par la gêne respiratoire, les yeux brillants, tantôt somnolent, de longues heures immobile, respirant bruyamment.
L'examen montre un foie augmenté et douloureux à la pression, un peu de matité mobile dans les flancs, une pointe du cœur abaissée dans le sixième espace battant en dehors de la ligne mamelonnaire et où l’auscultation fait entendre un souffle systolique très net, irradiant vers l’aisselle.
Le pouls, bien frappé, bat à 98.
Tension artérielle : 12 - 7.
Il y a 32 respirations par minute.
A l’auscultation des poumons, nombreux râles ronflants et disséminés, aux bases sous-crépitants, surtout à gauche.
Urines : 300 à 400 grammes, hautes en couleur.
Gros anneau d’albumine (1 gr. 40 par litre).
Urée du sérum : 2 gr. 50.
En résumé : chez un cardiaque, ancien rhumatisant, asystolie et néphrite, se combinent pour donner lieu à des œdèmes considérables.
Traitement. — En plus de la saignée signalée plus haut :
Purgation (eau-de-vie allemande, sirop de Nerprun).
Digitaline XX. XX. X. puis théobromine (1 gramme par jour).
27 février. — Très nombreuses selles diarrhéiques.
Diminution des œdèmes aux bourses et à la région lombaire. Urine : 2 litres.
28 février. — Augmentation des œdèmes. Chute de la diurèse, dyspnée considérable ; 48 respirations par minute. Augmentation des râles, anxiété, agitation nocturne.
29 février. — Mêmes symptômes accrus :
… Saignée. de ROBOT es des à Te Nulle. Ù Le +
Glob. rouges... 3.294.000 | 3.150.000
: EN Médications adjuvantes :
| Quantité : 1.000 gr. Théobromine : 1 gramme.
Durée : 25 minutes. } Diététique : eau lactosée, 2 6 1 litre. SU HA
l © Avant la saignée. A pre la saignée.
Pendant la S. nulle. Poe ; Après la $. : ue ne RP AT Te RTE 4927 LT AS AN ESA ne | pe + AR Ne te LH ARE MPAID. di sérum." 14; 80,6 ! Un jour après : 56. ne
Deux jours après : 65, 9.
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Diurése 3%. SOU DDO SEE UNE LEE Na D tdèmes. it 24. Sr conne Non modifiés. | Li 28 No HAS Des : = { Un jour après : 67 k. 200. c POIs. Late 67 k. 700 ; Deux jours après : 67 kilos. à à { Trois jours après : 66 KOOS ENTREE Troubles fonc- \ à SEA A A tionnels ..... (agitation. Dyspnée, agitation. ue À LC ES Observation générale. —— La saignée n’a produit aucune amélio- ! ration sensible. Le
Évolution. — Le malade présente toujours les mêmes symptômes. He diurèse se déclanche mal, oscille entre 500 et 1.000 grammes. 1, ü
Le malade a, chaque jour, de très nombreuses selles diarrhéiques.
Urée sanguine, 1 gr. 95, puis, deux jours après, 2 gr. 39.
9 mars. — Le malade est très agité. Il sort sur sa demande. Il meurt quelques jours plus tard chez lui.
OBSERVATION XIV Sue CON Asystolie avec cyanose. — Azotémie. — Œdèmes très impor- | û Ke
tants. - Hypertension veineuse irréductible.
Effet nul de la saignée sur la diurèse, les œdèmes, l'azotémie. , p. il
Mar... (Jacques), malade de 36 ans, forain, entre à l'hôpital, le 11 mars 1924, en état d’asystolie grave. sue C’est un homme qui traîne depuis six mois, malgré une dyspnée |
d'effort très vive et une anorexie complète.-En dépit de cette gêne fonctionnelle et de l’affaiblissement sérieux de l’état général, il va encore, de foire, en foire pour faire son boniment, Mais, dès le numéro terminé, il s’assied, copieusement essoufflé. “
Il y à un mois, il entre à Laennec ; au bout de deux à trois semaines, il sort sur sa demande. :
A l'examen, c’est un homme profondément gêné pour respirer. Il est assis sur son lit et nous regarde avec des yeux inquiets. Sur son visage amaigri se mêlent une teinte cyanotique qui souligne les deux lèvres, se fond sur les varicosités abondantes des pommettes, sur le nez couperosé, et un certain UPREte qui borde les ailes du nez et colore les conjonctives.
Une trémulation incessante de la tête, des mains, de la langue, évoque des habitudes d’infempérance qui ne datent pas d'hier.
D'une voix cassée, anhélante, il nous raconte que depuis quinze jours, ses jambes sont enflées, Il n’y a pas que les jambes ; les deux membres inférieurs jusqu'au bassin, jusqu'aux parois abdominale et lombaire, sont infiltrées copieusement d’un œdème cyanique qui est peu dépressible et qui est froid.
L’abdomen s’arrondit sur un épanchement mobile dans les flancs.
La palpation de l’hypocondre droit accroche un foie scléreux et douloureux dont la pression fait se gonfler les jugulaires.
La pointe du cœur bat dans le sixième espace ; la matité déborde le bord droit du sternum.
Les bruits du cœur sont perdus par la respiration bruyante et du fait de la tachycardie : il semble, toutefois, qu’il existe un souffle systolique à la pointe. :
100 pulsations par minute.
Tension artérielle : maximum 13, minimum 5.
Tension veineuse : 27 1/2.
Aux poumons, nombreux râles de bronchite ; râles sous-crépitants aux bases. Signes pulmonaires importants qui, sans doute, conditionnent la température au-dessus de 38° à l’entrée.
Urines très rares : 100 à 200 grammes par jour vingt-quatre heures.
Signes digestifs importants : diarrhée profuse depuis trois jours : cinq à six selles quotidiennes.
Nausées, vomissements alimentaires et bilieux répétés.
Urée sanguine : 1 gr. 85.
En résumé : asystolie grave sans étiologie cardiaque décelable, œdèmes considérables, azotémie.
12 mars :
Quantité : 900 grammes. | Médicalions adiuvantes :
Durée : 1 h. 14. Te Observations: saignée 6 pilul. de Lancereaux par Saignée. .. difficile, sang épais, très jour-péndant 3-jours. noir, Coulant mal. In- | Diététique : 1 litre de thé, jection de caféine 0,05 1 litre d’eau lactosée fc \ pour activer le débit. / par jour. da
Avant la saignée. Après la saignée. À
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! Après la S. nulle. ee.
NES CR EU Maxim. 12 | os on minimum 5. \ Maximum 11, minimum 4 3/4. 7 de | ( Non prise.
VEN PONS : 27 1/2 | Deux jours après : 26, Alb. du sérum...... 96,7 | 67,7 Glob. rouges . ...... 4.120.000 | 3.200.000 Se : . ( Un jour après : 250 grammes, Diur ANONRE es 200 gr. } Deux jours après: 500 grammes. tEdèmes. 1,24: Considér. | Non diminués. à ( Un jour après : 63 kilos. F PONS SN 63 k. 500 } Deux jours après : 62 k. 500, VE | Trois jours après : 63 kilos. Fe à … Troubles fonction. Tue Un peu atténuée,
En résumé, aucune amélioration sensible ni sur les œdèmes, ni sur la diurèse, ni sur l’état général.
Au reste, le malade décline rapidement. ce
La dyspnée avec cyanose s’accentue ; la diurèse est absolument D insuffisante (500 grammes). Vomissements incessants, diarrhée profuse. Urée sanguine : 1 gr. 77. f
De la somnolence s’installe. Le malade, assis sur son lit, geint continuellement.
Le 18 mars, mort.
A'utopsie. — Poumon droit : œdème pleural assez considérable sans épanchement. Poumon ferme un peu carnifié.
Poumon gauche : sensiblement normal.
Cœur : 660 grammes, dilaté dans toutes ses dimensions. Orifice mitral très élargi. œ
A l’aorte : deux valvules seulement : une petite et une grande,
Foie : 1.900 grammes, muscade.
no.
Rate : 220 grammes, ferme.
Reins : 200 grammes chacun, très fermes, de HOT Don rougeñtre, se AAC AAUEns bien.
