OBSERVATION XVIII
Poussée subaiguë au cours d’une néphrite chronique avec syndromes hypertensif, azotémique, chlorurémique.
Une saignée jugule'une crise d'asthme cardiaque, une autre saignéè déclanche la diurèse. Aucun effet sur in
M. Ors...; peintré en bâtiments, âgé de 45 ans, entre à l'hôpital le 9 avril 1924.
Il a eu souvent des douleurs abdominales accompagnées de constipation, souvent aussi dé la céphalée. Il est pâle ; l’éxamen des gencives montre un liséré de Burton. Le pouls est tendu.
C’est un ancien spécifique : chancre du foureau à vingt ans, dont il reste la cicatricé. Wassermann et Bauer positifs.
Quinze jours avant l'entrée : angine, lassitude générale, céphalée vive, œdème des jambes, de la face ; albuminurie; Puis apparaissent ; insomnie, dyspnée nocturne et pollakiurie.
À l'examen. —— Dyspnée vive, orthôpnée, anxiété, pâleur.
- Œdèmes blancs des membres inférieurs remontant à la région lombaire. |
Tension artérielle : maximum : 21 ; minimum : 11.
Léger galop, deuxième bruit claqué.
Urée sanguine : 1 gr: 10.
Urines (750) hautes en couleur : albumine, 1 gramme ; cylindres, globules rouges, globules blancs, urobiline.
Poumons : sous-crépitants aux bases, assez étendus à gauche.
Appareil digestif : Burton, état suburral.
Foie, rate, système nerveux : rien à signaler.
En résumé, — Poussée de néphrite aiguë, tout au moins subaiguë,
chez un saturnin atteint vraisemblablement de néphrite chronique.
Traitement. — Eau lactosée ; eau-de-vie allemande, sirop de Nerprun, théobromine : 1 gr. 50 par jour.
12 avril, — À 17 heures, au cours de la contre-visite, nous voyons le malade assis sur son lit, pâle, anxieux, en proie à une dyspnée très vive, se plaignant d’une douleur en barre.
Le pouls est petit et très rapide. Tension artérielle : 17-9.
L'examen des poumons ne montre pas de signes d’œdème aigu.
C’est le tableau de l'asthme cardiaque :
STIUNÉR. ne ds Den tee +
Avant la saignée.
SOU SR esreee Nulle.
Te A to PRO, 17-9.
Alb. du sérum... 89,2, D'IUFÉSES RAS 600.
Urée sanguine... 1 gr. 10.
Troubles fonction- ( Dysp.tr. v. }
NELSS. =... - { Polypnée.
Quantité : 750 grammes.
Durée : 7 minutes.
Après la saignée.
Nulle.
Un jour après : 800.
| Deux jours après : 1.100.
| Un jour après : 1 gr. 10.
\ Grande amélioration. w
En résumé. — Cette saignée a calmé immédiatement les troubles fonctionnels impressionnants, et a déclanché une diurèse satisfai-
sante.
Evolution. — Amélioration, en dépit de la constitution d’un épanchement pleural de la base droite (formule d’épanchement mécanique) et de la persistance de nombreux râles sous-crépitants
dans les deux poumons.
16 avril. — La diurèse étant de nouveau insuffisante; encouragés par les effets de la première intervention, on pratique une nouvelle
saignée :
SUTONÉE Se DM RE RAS
Avant la saignée.
DO ne 1e ES ee SÉRIE TA... 0 A0 MES:
Alb. du sérum... 19:92 Diurèse ss 600
(Quantité : 650 grammes.
| Durée : 13 minutes.
Après la saignée.
: Très légère.
\ Un jour après : 750.
:” ( Deux jours après : 1.250.
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Conclusions. — Le résultat cherché est obtenu : la diurèse est déclanchée par la saignée, diurèse se maintenant entre 1.000 ‘4 .500 grammes.
Évolution. — Amélioration, les œdèmes disparaissent complètement. 7
Poids. — 9 avril : 62 kilos.
25 avril : 59 kilos.
La tension artérielle se maintient aux environs de maximum : 13: minimum : 8 ; l’urée sanguine oscille autour de 1 gramme. Le malade garde seulement de la pâleur, une dyspnée facilement réveillée.
17 mai. — Il sort en bon état.
OBSERVATION XIX Asystolie. — Anasarque chez un aortique.
Saignée : aucun effet.
Pau..., peintre en bâtiment, 33 ans, entre à l hôpital le 14 avril 1924 pour œdèmes.
Depuis deux ans, palpitations et dyspnée d’effort, œdèmes fugaces disparaissant par le repos. Depuis six semaines, ces œdèmes deviennent tenaces, et quand nous voyons le malade, ils sont considérables, ayant envahi non seulement les jambes et les cuisses, mais aussi la verge, le scrotum, la région lombaire, la paroi abdominale.
Par endroits, sur la peau œdématiée, quelques taches purpuriques. Ce sont des œdèmes très pâles et mous.
Le malade est entièrement pâle. Il est assis sur son lit, angoissé ;
sa respiration est superficielle et rapide ; 40 respirations par minute. = Cœur : éréthisme très net à la vue et choc en dôme à la palpation.
La pointe bat dans le sixième espace, à peu près sur la ligne mamelonnaire.
La matité cardiaque est augmentée et se confond à droite avec la matité hépathique.
L’auscultation donne un double souffle ; un souffle systolique à la pointe qui irradie vers l’aisselle, un diastolique à la base qui s’entend le long du bord droit du sternum et aussi au niveau des vaisseaux du cou.
Par moments, arythmie,
Tachycardie à ne
nie
Le pouls est bondissant, vibrant,
Au niveau du cou, battements multiples, carotidiens ét jugulaires.
Tension artérielle : maxima : 19 (avec l'appareil de Vautez on ne peut prendre la minima ; les battements s PRIS jusqu’à O.
Au Gallavardin, tension artérielle : maximum : 20; te - 6 1/2.
. Foie : déborde de trois travers de doigt, dur, douloureux.
Poumons : nombreux sous-crépitants aux deux bases. Signes dé bronchites disséminés.
Urines : rares : 500 grammes, hautes en couleur, albumineuses.
Rate, appareil digestif, système nerveux : rien à signaler,
Urée sanguine : 0,82.
En résumé. — Asystolie avec lésions cardiaques multiples, insuffisance nette des orifices aortiques et mitraux, élévation de l'urée sanguine.
Le passé du malade est chargé :
Peintre depuis l’âge de tréize ans, il-a eu des coliques de plomb en 1919 ; deux crises de rhumatisme articulaire aigu : une en 1916, une autre en 1919. On a dû suspecter en plus la syphilis, car la crise actuelle est survenue au cours d’un traitement actif par le Muthano)l ! la dernière piqûre dix jours avant l'entrée à l'hôpital. Le malade avait d’ailleurs remarqué que chaque piqûre le fatiguait, l’essoufflait, lui donnait des palpitations et des taches purpuriques.
“A ; |! Médications adjuvantes :
Eau-de-vie allemande.
Sirop de Nerprun.
\ Digitaline XX. XX. XX.
Ouabaïne, 1/4 de milligr.
Diététique :
Eau lactosée :1 litre.
Quantité : 750 gr. /
Saignée. . 4 Durée : 25 minutes.
AU
EE
on la tn Apres la saignée.
Li) — \
te Pendant la S. : nülle.
{ Après la S.: nulle.
Pa. ET 19-0 0 | 17 1/2-6 1/2.
Was 65,5 Ab. du sérum. ; 79,5 1 jour après : 68,7.
| 2 jours après : 61.
; nues : 2.440.000 | 2.170.000.
MPIUrÉSe ES NS. ; 500 | 1 jour après 800. #
. Œdèmes....... Considérables | diminuant peu.
15 physiques.............
1 jour après : 59 k. 200.
Poids. CE rte ta "61 À 500 2 jours après ; AAC So
KT - à roubles fonc Très accen Lee peu.
tionnels ..... tués.
oo, — Peu de modifications.
La diurèse retombe vite à 500, les œdèmes ne continuent bas: à diminuer, la dyspnée recommence avec angoisse, Le malade est emmené par sa famille, Nous apprenons qu'il meurt quelques jours
plus tard.
En résumé. — La saignée, dans ce cas, n'a pas eu d'effet. Ils ’agis-
sait d’une asystolie irréductible avec lésions de l'aorte, et d’autre
. part, participation possible du rein dans ces œdèmes volumineux. Les injections mal supportées de sel de bismuth ont peut-être été
pour une part dans la genèse de ces accidents terminaux.
