OBSERVATION XX
Asystolie chez une aortique, — Saignée artérielle.
Heuréux effets de la saignée sur les troubles fonctionnels et sur la diurèse. # é ; 4 Mme Wes…., blanchisseuse, 50 ans, entre à l'hôpital le 8 janvier 1924, pour dyspnée et toux.
Depuis six, semaines : crises de dyspnée nocturne, œdèmes des jambes, douleurs précordiales. La marche devient peu à peu impos-
sible, entraînant une oppréssion douloureuse, insupportable, qui.
| persistance de la tachyarythmie.
ARR ut
arrête la malade toutes les cinq minutes, avec une pénible sensation de barre épigastrique. Toux. expectoration.
A l'examen. — Malade animée (éthylisme avoué), amaigrie, lèvres cyanosées, conjonctives subictériques, orthopnée. Foie très augmenté et douloureux à la palpation, un peu d’ascite. Augmentation de volume du cœur. Double souffle aortique. Tension artérielle : maximum, 21 ; minimum, 61/2. Sous-crépitants fins aux deux bases pulmonaires. Système nerveux : abolition du réflexe achilléen gauche, pupille gauche irrégulière. | :
On recherche la syphilis. Vers l’âge de 22 ans, céphalée nocturne ; chute des cheveux.
Wassermann positif.
Bauer positif.
: Urines rares, entre 500 et 700.
… Urée sanguine : 0,58.
Traitement. — Pilules de Lancereaux : six par jour. Le 12 janvier, la dyspriée étant toujours très vive, saignée de 400 grammes (1) qui soulage beaucoup la malade et déclenche une diurèse qui passe de 500 à 1.500 grammes.
15 janvier. — Le foie a diminué de volume et est moins doulou- Treux.
17 janvier. — Le foie est très diminué, le pouls est bien frappé,
la dyspnée nocturne est en diminution, mais persiste cependant et demande parfois à être soulagée par la morphine.
30 janvier. — La malade sort améliorée, mais souffrant toujours d’une dyspnée que calme seulement l’opium.
28 avril. — La malade revient à l'hôpital en mauvais état.
Depuis quatre mois, elle n’a pas travaillé, mais surtout depuis quinze jours elle est facilement oppressée par le moindre effort. La nuit même, elle est réveillée par une barre précordiale.
Quand nous la voyons, elle a le facies typique de l’asystolique : assise sur son lit, anhélante : 40 respirations par minute, les lèvres .Cyanosées, les joues couvertes de varicosités cyaniques, les conjonc- . tives subictériques.
Sa respiration est bruyante ; il y a du . sus et sous-sternal et sus-claviculaire.
Les extrémités sont froides et cyanosées. +
Œdèmes des jambes et de la face interne des cuisses, de la région lombaire ; abdomen globuleux.
(1) Lors de cette première saignée, nous n’avions pas suivi personnellement la malade et les effets de cette saignée n’ont pas été notés systématiquement.
— 169 dés
“rÈ foie atteint Yépine ilaque. Il est dur, douloureux à à la palpa-
© tion (reflux hépato-jugulaire).
Cœur : pointe dans le septième espace, en dehors de la ligne mamelonnaire. La tachyarythmie empêche de-percevoir les souffles orificiels.
Tension artérielle : maximum, 15 ; minimum, 5.
Pouls rapide (120) et faible.
Poumons : râles ronflants et sibilants très nombreux disséminés dans les deux poumons.
Urines : très rares, hautes en couleur.
Système nerveux : abolition des réflexes achilléens.
Traitement. — Le 28 avril (jour de l’entrée) : \
Purgation : eau-de-vie allemande, sirop de Nerprun. Digitaline : 25 gouttes.
29 avril. — Même état, la dyspnée est pareille, la Ha n’urine pas. 2
Saignée : la phlébotomie est impossible ; on recueille seulement quelques centimètres cubes de sang. On a recours alors à une saignée artérielle à la radiale.
LA
{ Quantité: 450 grammes.
Médications adjuvantes :
Durée : 45 minutes.
Digitaline XX. X.
PRÉC Observation : saignée ne Done peus UPS Des Diététique : eau lactosée :
artérielle. l 1 litre.
Avant la saignée. ; Après la saignée.
ENT RSR TE ce OR A EEE Nulle.
À I LREERR RSR EE 15-5 | 15-5 (1).
Alb. du sérum... 68-6 | 63,4.
Un jour après : 1.250.
DURS LAN 73 200 Deux jours après : 1.100.
{ Trois jours après : 1.500.
vo HAE ( Dyspnée | Amélioration considérable. tionnels..... ( Orthopnée. | Évolution. — Le lendemain, la dyspnée a considérablement
diminué, la cyanose a disparu, le foie a élevé son bord inférieur de deux travers de doigt.
L'apparition des urines est plus lente, mais se déclenche cepen-
(1) Après la saignée, les battements sont beaucoup mieux perçus au tensiophone.
/ pre
dant, car deux jours après la saignée elle atteint 1.100’ centimètres cubes ; en même temps, les œdèmes fondent rapidement.
Il y a amélioration, notamment des troubles fonctionnels dyspnée douloureuse, polypnée, douleur précordiale.
Le cœur est plus calme, on perçoit un double souffle aortique. Mais la tachyarythmie réapparaît vite, présentant au bout de peu de jours des recrudescences qui s’accompagnent d'une nouvelle crise dyspnéique.
Apparition d’un placard douloureux de gangrène embolique au niveau du gros orteil gauche.
Bien qu'immobilisée à une diététique sévère, Ja masdk voit revenir de temps à autre l’essoufflement qui l’oblige à passer ses nuits assise dans son lit, calmée seulement par la morphine.
En juillet, la malade sort un peu améliorée.
En résumé. — Chez cette aortique asystolique, la saignée a eu un heureux effet sur les troubles fonctionnels ; polypnée et dyspnée douloureuse, et sur la cyanose.
Mais l'amélioration qui a remplacé un état quasi-paroxystique d’asphyxie, n’a pas été suivie de guérison. Les accidents menaçants ont été évités, mais la malade reste une instable, guettée par la moindre défaillance du cœur, craignant le retour de ses crises douloureuses.
OBSERVATION XXI Asystolie mitrale irréductible. <
Après la saignée : dilution insignifiante du sérum. Décès.
Mne C.., 68 ans, est entrée à l'hôpital Bichat le 14 mai 1924. Tout révèle das son habitus extérieur une asystolie avancée. Assise sur son lit, elle laisse pendre en dehors ses deux jambes copieusement infliltrées par un œdème qui occupe également la paroi abdominale et la région lombaire. Visage anxieux ; une légère cyanose teinte les lèvres et les pommettes ; les jugulaires sont saillantes et animées de battements, la parole est faible, anhélante, entrecoupée à la minute par cinquante respirations qui sont superficielles et s’accompagnent d’un tirage intense.
L'examen montre la pointe du cœur dans le cinquième espace,
légèrement en dehors de la ligne mamelonnaire. La matité car diaque déborde le bord droit du sternum.
On perçoit à l’auscultation un souffle systolique, dur, en jet de vapeur, semblant avoir son maximum à la pointe, irradiant vers l’aisselle, mais se percevant également avec une grande netteté au
. niveau de l’appendice xyphoïde et aussi le long du sternum presque
jusqu’à la base.
Le pouls est faible : 100 pulsations à la minute.
Tension artérielle : maximum, 14 ; minimum, 9 (Vaquez) ; tension
veineuse : 16 1/2, hyperglobulie à 5.600.000.
Poumons : matité dans les parties inférieures du thorax. Sur un fond général de silence, râles sous- crépitants fins aux bases, ronchus et sibilances aux parties moyennes et aux sommets. Expectoration légèrement mousseuse. | ù
Le foie est augmenté de volume. Sa limite supérieure n’est pas
. abaissée ; son bord inférieur est décelé par la percussion à deux tra-
vers de doigt au dessous du rebord costal ; la palpation le montre descendant plus bas encore, réveille une douleur vive et permet de constater un reflux des jugulaires.
Les urines sont très diminuées, hautes en couleur, légèrement albumineuses (0,50).
La température est à 370,
(Renseignements connus ultérieurement : urée SanBUine | ë 69; Wassermann : négatif.) |
L'état de la malade ne permettait pas un long interrogatoire. Nous apprenons cependant qu’elle a fait déjà un séjour à Fhôpital en 1919 pour congestion pulmonaire et insuffisance cardiaque. traitées par révulsion (ventouses scarifiées) et toni-cardiaque (six pilules de Lancereaux pendant cinq jours).
Au bout de deux semaines, la malade sortait améliorée,
Elle revenait en 1922 avec de l’œdème des membres inférieurs, de la dyspnée, de la cyanose. Ventouses scarifiées. Pilules de Lancereaux. Durée du séjour : trois mois.
En 1923 : même séjour, mêmes symptômes, même thérapeutique.
Mais la malade n’est pas complètement améliorée. Elle traîne. Sa dyspnée ne s’est jamais complètement éteinte.
- Nous sommes donc en présence d’une cardiaque qui revient . Pour la quatrième fois à l'hôpital en crise d’asystolie, celle-ci plus sévère que les précédentes. Nous pensons appliquer sensiblement
- la même thérapeutique que celle qui déjà a bien agi. Nous faisons
à la malade une saignée.
G h. f | Quantité : 775 gr. | Durée : 1 h. 1/2. |
Observations : saignée pénible, difficile, laborieuse : le sang s'écoule
Saignée... goutte à goutte ; il est | Diététique : eau lactosée.
noir, épais ; une injec—
tion de 0,25 de caféine
donne pendant 10 mi-
nutes une accélération
| sensible de l’écoule-
4 "mment.
Avant la saignée. Après la saignée.
SO Det ne Légère jp PAR CR TRE 14-9 | 149 T. V. (Claude)... 16 1/2 | Non prise.
Alb. du sérum... 68,7 66,6. Glob. rouges .... 5.600.000 | 4.680.000.
Glob. blancs ….. 6.500 | 4.000.
Après la saignée, la malade s'endort. Dans la nuit, .crise de suffocation qui dure dix minutes, et mort.
Aulopsie. —"(Le 16 mai 1924).
Cœur très volumineux. Cette augmentation de volume tient uniquement à un énorme développement du cœur gauche. En incisant le bord droit du cœur, on entre dans la cavité du ventricule gauche, sur une hauteur de 4 centimètres au-dessus de la pointe. Les cavités droites, oreillette et ventricule, sont remarquablement exiguéës ; dans la cavité ventriculaire droite, on voit pour ainsi dire bomber la cloison interventriculaire. Au contraire, les cavités gauches, oreillette et ventricule, sont démesurément élargies (1).
Les parois du ventricule sont extrêmement épaisses et constituent dans la région de la pointe une véritable masse charnue. L’orifice mitral est très large, mais la valvule mitrale est souple et normale. Aorte normale. |
Le foie est très augmenté de volume, nettement muscade. La rate est de dimensions moyennes et très ferme ; quelques placards de périsplénite.
(1) Grande asystolie chez une mitrale sans dilatation du ventricule droit. A. LEMIERRE et Et. BERNARD. Soc. Méd. des hôD., 6 juin 1924.
2 1 UE | , , Gr ne # » dr
Les poumons, gorgés de sérosités, sont putréfiés. Les reins sont. putréfiés, mais ne présentent pas de sclérose notable ; leur volume est normal.
OBSERVATION XXII Asystolie pulmonaire.
Ejjet remarquable de la saignée sur l'hypertension veineuse, la diurèse, la fonte des œdèmes. Évolution identique si la saignée est suivie de toni-cardiaque ou si elle est pratiquée isolément.
Ler.…, chauffeur d’usine, 44 ans, s’est fait soigner pendant et depuis la guerre, pour bronchite et emphysème. Il entre dans le service le 20 février 1923 : le visage est cyanosé ; la face et le thorax sont littéralement bleu, de même que, les membres supérieurs à leur extrémité. ee
Dyspnée avec orthopnée. Le malade est assis sur sôn lit, les jambes pendantes hors du lit. Tirage sus-sternal, sus-claviculaire, sous-costal, gonflement des Jantes battement des ailes du nez. Subictère des conjonctives.
Douleur dans l’hypochondre droit et la région épigastrique.
Quand on découvre le malade : œdènie rouge, dur, douloureux des jambes et de la face interne des cuisses.
Cœur : choc faible de la pointe, difficile à percevoir, tachyarythmie intense. Auscultation difficile. Pouls faible à 110. Tension artérielle : maximum, 13 ; minimum, 8.
Poumons : encombrement dans les deux champs, surtout nombreux sous-crépitants aux deux pass, principalement à droite ; ronflants disséminés.
Foie : Considérablement augmenté, déborde d’un travers de main, palpable au creux épigastrique et même dans l’hypochondre gauche ; il est dur et très douloureux.
Urines : rares, foncées, legerement albumineuses.
Rate ; système nerveux : rien à signaler.
Urée sanguine : 0,38.
Saignée. — Quantité : 1.000 grammes.
Tension artérielle : : Avant : maximum 13, minimum 8; Après : maximum 12, minimum 8.
Rapidement, la dyspnée, la cyanose disparaissent. Le malade est nettement soulagé.
\ Née
Pendant la nuit, le malade endormi, le pansement du bras sé défait, la plaie faite au cours de la saignée se met à saigner abondamment. Quand on s’apercoit de l'incident, le matelas est traversé, il y a par terre une mare de sang importante. Cette nouvelle saignée est difficile à évaluer. Cependant, elle n’est sûrement pas inférieure à 500 grammes. Après cette saignée :
Tension artérielle : Maximum 10 1/2, minimum 7.
Le malade n’a pas soif.
Le lendemain, diurèse importante, qui s’accentue encore les jours suivants. Résumons dans un tableau cette saignée : J
M édications adjuvantes :
Digitaline XX. XX. X,,
Sainnée ( Quantité : 1.000 gr., plus) puis théobromine : 1 gr. :
500 environ. par jour.
Diététique : lait : 1 litre puis 2 litres.
Avant la saignée | | . Après la saignée.
Le fs Pendant la $S. : nulle.
DR TE UP sd NEA Après la S. : nulle.
