PHYSIOLOGIE ET PHYSIO-PATHOLOGIE

Comparaisons entre faits expérimentaux et résultats cliniques.

A. Robin écrivait, en 1900, dans son rapport au Congrès international de médecine : « Ce sont les recherches des physiologistes qui ont fait abandonner la saignée. La physiologie déclare que les effets de la saignée sont fugaces et que ses effets secondaires sont plus ou moins fâcheux. La physiologie pathologique ne reconnaît aucun processus morbide où elle soit indiquée. »

Ce réquisitoire contient une part de vérité. De fait, la pratique médicale nous place devant des cas pathologiques que l’expérimentateur ne rencontre jamais. Le point de départ étant différent, les effets ne sont point comparables. Un effet qui paraît très minime physiologiquement peut entraîner, en clinique, des modifications considérables. La saignée agit alors comme si elle déclenchait un ressort (Hayem).

Envisageons quelques effets de la saignée, et comparons les résultats fournis par le laboratoire à ceux constatés en clinique.

19 QUELLE QUANTITÉ DE SANG PEUT-ON RETIRER SANS DANGER ? —— [L’expérimentateur ne peut donner sur cette question aucune réponse ayant une portée générale, puisqu'il opère sur des animaux dont le poids du sang comparé au poids du corps est différent du rapport existant ou plutôt . supposé chez l’homme,

ES Om >

C’est là un point qui offre plus d'intérêt théorique que pratique, puisqu’au cours d’une saignée on reste toujours en deçà de la quantité limite. Cette quantité limite varie avec les individus, non seulement en rapport de leur volume, mais encore en fonction de leur état. On admet, par exemple, que la masse du sang est augmentée chez les pléthoriques. Notons, au reste, que chez le chien, on a pu augmenter expérimentalement, par transfusion, la masse sanguine de 83 p. 100 sans provoquer aucun trouble (Javal et Boyet).

Chez un de nos malades, Lef..…., nous avons, par suite d’un accident, pratiqué une saignée de 1.500 grammes environ. Il s'agissait d’un malade de 40 kilogrammes. La soustraction sanguine a donc correspondu à 3 p. 100 du poids du corps, à plus des deux tiers de la masse du sang, si on admet le rapport 1/13 par rapport au poids de l’individu. Ce malade n’a présenté aucun accident.

Chirié (observation 4 de sa thèse) rapporte le cas d’une malade à qui il pratiqua une saignée de 1.400 grammes, puis, quelques heures plus tard, une seconde saignée de 900 grammes. Il ne signale aucun accident.

20 SAIGNÉE ET PouLs. — L’accélération du cœur après une hémorragie a été étudiée pour la première fois par Hales.

Marey et Chauveau l'ont enregistrée chez le cheval. Après une hémorragie importante, le nombre des battements du cœur passe de 45 à 108, par exemple. C’est la conséquence de la loi hémodynamique de Marey : « Le cœur bat d’autant plus fréquemment qu’il éprouve moins de peine à se vider. » C'est une loi de physique étendue au domaine de la physiologie.

La clinique, au reste, retrouve un pareil résultat par exemple à la suite des hémorragies traumatiques ou des ruptures vasculaires profondes. Cependant, dans la plupart des cas où nous avons pratiqué la saignée, le chiffre des pulsations est resté égal ou inférieur à ce qu'il était avant l'émission sanguine. Il s’est agi le plus souvent de malades chez qui la défaillance cardiaque a entraîné un pouls précipité. La saignée a rendu à la circulation des conditions plus normales. En soulageant le travail du cœur, la saignée diminue ses

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contractions excessives. La tachycardie s’atténue, ce n’est d’ailleurs que lentement qu’elle disparaît ut à fait. Relevons quelques chiffres

Avant la saigné: 100 114 148 91 64 100 80 94 98 92 135 Après la saignée: 96 120 130 92 58 96 87 90 96 90 124 Etc."

En même temps, le pouls acquiert plus d’ampleur.

Plusieurs fois, avant une saignée, nous avons eu du mal à percevoir au sphygmotensiophone les battements artériels, alors que l’auscultation de l'artère devenait très facile après l'émission sanguine, phénomène facile à comprendre, puisque l’oscillation artérielle est, pour une grande part, fonction de l'énergie systolique et, qui plus est, de la tension différentielie, laquelle, nous le verrons plus loin, est fréquemment accrue après la saignée. /

39 SAIGNÉE ET RESPIRATION. — Mêmes constatations que pour le pouls. Les physiologistes remarquent qu'après une hémorragie il y a accélération des mouvements respiratoires. Le substratum chimique de la respiration est diminué ; il y a compensation. Et cependant, après la plupart de nos saignées, nous notons une diminution du nombre des respira- - tions, pas tout de suite, en général, mais le plus souvent une heure, deux heures après :

Avant saigne 222900 23000 40% 002385287128 7:39 7545; 28 Apres la salguée : 7129: 28/1592; /2472%30, "26 26%" 34 :42;.)21 Etc...

De fait, la saignée lève un barrage dans la petite circulation. En diminuant+l’obstacle au cours régulier du sang, elle agrandit le champ respiratoire et amoindrit considérablement la dyspnée préexistante.

40 SAIGNÉE ET ÉCHANGES. — Théoriquement, la saignée diminue les échanges, provoquant une atténuation de la fonction digestive, un ralentissement des sécrétions, un arrêt plus ou moins prolongé des échanges nutritifs.

Nous verrons, au chapitre « Saignée et diurèse », combien la fonction rénale, au lieu d’être inhibée, est accélérée, parfois réveillée par la saignée.

Lo. SE ER

Chez un malade chez qui la stase prolongée provoque une

véritable asphyxie tissulairé, nous pouvons, après la déplétion

sanguine, voir renaître un aspect normal de couleur, dé cha-

leur, qui est bien l'indice, non d’un obstacle, mais d’un retour

à des échanges réguliers.

59 SAIGNÉE ET DILUTION DU SANG. — C’est là un sujet que nous traiterons longuement plus loin. Nous voulons noter seulement ici une différence entre l'expérience chez l’animal et l'observation clinique.

Après une saignée, le sang reprend son volume, c’est là un acte vital, en soustrayant aux tissus les liquides interstitiels et la lymphe qui les baignent. L'arrivée de ces liquides est éxprimée par la chute du nombre des hématies et un abaissement des aibumines du sérum.

Le nombre des hématies baisse pendant plusieurs jours, quatre à cinq jours, selon Dawson (1900), pour une hémorragie moyenne, puis un processus de rénovation sanguine se produit:

En pathologie, lorsqu'on est en présence de malades pro-

fondément infiltrés, il est un facteur supplémentaire de dimi- :

nution, de diminution apparente, des globules rouges et de

l’albumine du sérum, c’est celui que conditionne la résorption

des œdèmes, lesquels gagnent les émonctoires après une étape sanguine. Dans plusieurs de nos observations, nous avons vu, après une saignée moyenne, le chiffre de lalbumine du sérum rester bas jusqu’à la fonte complète des œdèmes.

69 SAIGNÉE ET GLOBULES ROUGES, — La diminution du nombre des globules rouges après la saignée est un des premiers faits constatés par les observateurs. Si la masse sanguine était contenue dans un vase clos, c’est là un phénomène qui ne se produirait pas.

Déjà Lesser (en 1878) admettait l’afflux subit des liquides tissulaires et de la lymphe dans lé plasma, mesurant cette hydrémie avec oligoglobulie par la numération. des globules ; les expérimentateurs Vierordt, Hayem, virent que ces modifications étaient proportionnelles à l'importance de la saignée. Certains même pensèrent pouvoir établir la formule de cette

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chute globulaire d’après le seul rapport de la saignée au Are du corps, quelle que soit l’espèce animale.

Nos observations cliniques, celles d’autres médecins aussi, nous montrent qu’il ne faut point compter sur un parallélisme rigoureux.

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