DU VOLUME DE LA SAIGNÉE

Hest difficile d'établir quelque règle fixe. Toutefois, il est

un juste milieu entre les excès de l’école de Bouillaud, où l’on voyait extraire trois à quatre litres de sang, en plusieurs saignées répétées, à quelques heures d'intervalle (intervalles trop courts pour qu’en définitive des saignées moyennes répétées n’en viennent à égaler une saignée formidable), et les timidités de certains médecins pour qui l'émission de 200 grammes de sang est déjà une tentative audacieuse.

Dieulafoy, contre l’œdème aigu du poumon, conseillait une saignée de 3 à 400 grammes; contre l’urémie, de 2 à 300 grammes, et il préconisait de la répéter le jour même, le lendemain

et les jours suivants s’il y avait lieu.

Contre lasystolie, les chiffres varient entre 200 et 500 grammes pour Bergé ; entre 400 et 500 grammes pour Vaquez, au cours de l'insuffisance cardiaque aiguë; entre 300 et 600 grammes pour Oddo dans la défaillance du ventricule gauche chez les cardio-rénaux, entre 300 et 500 grammes pour Martinet chez les emphysèmateux asystoliques, avec faculté de la répéter deux ou trois fois si l'effet n’a pas été suffisant.

Contre l’urémie aiguë, certains recommandent une émission de 500 grammes et même plus ; contre l’éclampsie, Chirié s’est toujours trouvé bien de saignées variant entre 1.000 et 1.500 grammes. |

Il est évident que l'importance de la saïignée doit être sous

RTE

la dépendance de l’état morbide à combattre, ou. plutôt des symptômes de cet état morbide. Les troubles pathologiques qui s’accompagnent d’hypertension artérielle, de stase sanguine étendue, de cyanose importante, réclament les plus fortes saignées.

Il faut tenir compte :

a) De l’âge du sujet ; l’homme âgé, surtout s’il est atteint de sclérose artérielle, supporte quelquefois mal une déperdition sanguine importante ;

b) Du degré des symptômes, par exemple dans asystolie, de la polypnée et de la cyanose ;

c) De la facilité avec laquelle s’effectue la saignée. Dans certains cas, chez des asystoliques en état d’asphyxie, l’écoulement du sang est très petit, le sang est noir, très épais, très visqueux ; il a un débit particulièrement ralenti. Dans ces cas, la saignée est longue, difficile, pénible pour le malade.

Doit-on faire une saignée unique ou des saignées répétées ?

Si les intervalles qui séparent les saignées, coup sur coup, sont courts, l’hématologie nous apprend que ces saïgnées répétées équivalent presque à une saignée unique aussi importante que toutes les saignées réunies. Et puis, comme le disait remarquablement Hayem, « le bénéfice de la saignée n’est obtenu qu'au prix de modifications importantes du sang, qui doivent toujours être temporaires DORE n'être pas, en dernière analyse, nuisibles ».

. Il est manifeste que, dans la plupart des cas, une saignée diqie remplit toutes les indications. Il s’agit, le plus souvent, de faire franchir au malade une étape dangereuse (Hayem). C’est là le vrai but de la saignée ; si elle ne réussit pas, il faut, en général, s'adresser à d’autres procédés.

À propos de la quantité même de la saignée, où commence l'utilité ? Où commence l’excès ? l Il est certain qu’une saignée de 150 grammes est une inter-

EDS EEE

vention inutile si vraiment la saignée était indiquée; des ventouses scarifiées produiront le même effet, et mieux sans doute, puisqu'elles entraînent, en outre, une décongestion locale.

Nous avons, presque toujours, pratiqué des saignées importantes ; elles ont toujours été bien supportées.

Dans un cas (observation Lef.…), après une saignée de 1.000 grammes, le pansement du malade se défait; le sang coule à nouveau ; le malade, endormi, ne se réveille pas, et quand on s'aperçoit de l’accident, le matelas est traversé, il y à par terre une mare de sang très importante ; cette nouvelle perte de sang est difficile à évaluer, elle n’est sans doute pas inférieure à 500 grammes.

Cette saignée de 1.500 grammes environ ne s'accompagne ni de lipothymie, ni de vertiges, ni de bourdonnements ; l’évolution est particulièrement favorable. Il s’agit d’une asystolie d’origine pulmonaire. Huit jours après cette saignée, le malade sort de l'hôpital, guéri.

Par suite de cet incident surajouté à la saignée, il y a eu

peut-être excès, il n’y a pas eu danger.

- Si nous prenons le volume moyen des saignées pratiquées chez nos malades, nous arrivons à un chiffre voisin de 800 centimètres cubes avec des chiffres extrêmes de 450 et 1.100. Nous n’avons jamais eu l'impression d’avoir été téméraires. Mis à part le cas Alet Ch. (granulie), il est exceptionnel que les malades se soient plaints, après les saignées, de faiblesse ou de malaise.

La durée d’une saignée est très variable. Pour nous : sept minutes pour la plus rapide, quatre-vingt-dix minutes pour la plus laborieuse. Temps moyen de nos saignées : trentecinq minutes.

Chez Sue..., asystolique pulmonaire, très cyanosé, avec extrémités froides, l'ouverture de la veine ne donne issue qu'à quelques gouttes de sang épais, visqueux. Nous ouvrons une autre veine, l'écoulement est un peu meilleur. Nous avons

Ris

recours chez lui, éomme chez deux où trois autres malades, à une injection sous-cutanée de caféine (0,25), qui, manifestement, augmente le débit. |

Signalons le fait suivant, sur lequel nous reviendrons : contrairement à ce qui se passe dans une expérience de phyÿsiologie, chez beaucoup de nos malades, l'écoulement du sang s’est fait de mieux en mieux, au fur et à mesure que l'émission sanguine se prolongeait.

Artériotomie.

Dans deux cas, après plusieurs essais infructueux de phlébotomie, nous avons eu recours à l’artériotomie, une fois en hémisectionnant la radiale, une fois en introduisant une aiguille dans cette artère.

C’est là une opération simple, moins impressionnante qu’elle ne semblerait au premier abord ; l'écoulement du sang n’est pas trop rapide.

Chez Mme Wei, nous recueillons 450 centimètres cubes en quarante-cinq minutes. Chez M. Rav.…, nous recueillons 990 centimètres cubes en quarante minutes. |

Après l'intervention, un pansement compressif est suffisant. Nous n’avons eu aucun incident. L'opération est recommandable. :