QUANTITÉ DURÉE HART

250 gr. 4 18-1012 300 cr. 6 16 - 10 1/2 350 gr. TE 15 1/2 - 10

500 er. 10° 0.

ORNE À a

La malade, à ce moment, devient très pâle et lipothymique, sueurs froides, pouls imprenable (caféine, huile camphrée). Quatre minutes après la fin de la saignée, on perçoit de nouveau le pouls ; l’état syncopal s’atténue. Avec des efforts nauséeux, la mabde EXpEULArE quelques crachats mousseux. Soif modérée.

Dix minutes après la saignée, tension artérielle : 10-7.

Le pouls est de mieux en mieux frappé : 120 pulsations à la minute.

Vingt minutes après la saignée, tension artérielle : 11-8. Pouls : 124, bien frappé. Respirations : 21.

Deux heures après, tension artérielle : 10-7. Pouls : 104. Respirations : 18. On pratique une piqûre de morphine (1 cgr.).

Dans l'après-midi, vers 16 heures, la malade est de nouveau gênée. Le nombre des respirations s'élève à 22. La tension artérielle fait un nouveau bond à 16-9.. Cette ébauche de crise se calme sans intervention.

Le lendemain, la malade est tout à fait bien. Pouls : 104, bien frappé. Tension artérielle 12 1/2-7 1/2. Température à 38° pendant vingtquatre heures. Respirations : 18. Aux poumons, le petit foyer de râles de la base droite a disparu. Il ne reste plus que quote sibilances. Urine, albumine : 2 grammes.

Le surlendemain, tout est rentré dans l'ordre. Pouls et respiration normaux, disparition de l’albuminurie. La tension artérielle va se maintenir définitivement à 12 1/2-7

Examen du sang. Eosinophilés : 11 %. Examen des crachats à l'état frais : quantité considérable de cellules éosinophiles.

En résumé, crise dyspnéique, paroxystique, évoquant la crise d’ædème aigu du poumon, par la polypnée, l’angoisse, la coexistence d’un syndrome rénal (albuminurie), l'existence d’une crise hypertensive à 18 14-10. La morphine ne calme pas cette dyspnée. Une saignée de 500 grammes rapidement effectuée (dix minutes) produit un état syncopal. La tension artérielle devient imprenable pendant dix minutes. Au bout : de ce temps, elle remonte à 10-7; après une poussée transitoire à 16-9, elle s’installe définitivement à 12 12-7.

L’éosinophilie du sang et des crachats devait, daris la suite, nous faire considérer cette malade comme une asthmatique et nous l’avons soignée avec succès comme telle (évatmine) à l’occasion d’une nouvelle crise. De sorte que nous notons dans ce cas la coexistence d’un asthme authentique et d’une poussée hypertensive avec albuminurie.

Signalons encore les deux points suivants, qui sont l'objet de considérations ailleurs :

a) Soif après la saignée ;

b) Une concentration étonnante du sérum sanguin : 106 gr. 2 avant la saignée.

EN RÉSUMÉ

Su 28. émissions sanguines : |

18, aucun effet sur la tension artérielle ou effet minime, , augmentation de la tension différentielle.

2, petit abaissement de la tension artérielle.

2, chute importante et transitoire.

3, chute importante et définitive.

Un premier fait qui frappe est le grand nombre de cas, la grande majorité, où la saignée, même copieuse (1.000 gr.), est restée sans effet sur la tension artérielle. C’est là un point qui, entre autres, montre que de telles saignées ne sont pas excessives.

Un pareil résultat, d’ailleurs, a été observé depuis longtemps. Déjà en 1835, le physiologiste anglais Marshall-Hall, avait montré que ce n’est que lorsque la saignée atteint 3,50 % du poids de l’animal que la diminution de pression devient sensible dans les artères. Plus tard, Hoche, faisant à un chien une saignée équivalente à un centième du poids du corps, ce qui correspond à 700 grammes pour un homme moyen, obtenait les chiffres suivants :

AVANT LA SAIGNÉE |PENDANT LA SAIGNÉE| AUSSITOT APRÈS | 20 MINUTES APRÈS

17 à 18 c/m 9 à 10 16,417 17 à 18 IE RME S

Pour Arloing, il faut, chez le chien, enlever 2,5 % du poids du corps, soit !/; de la masse er pour faire baisser la pression de {/,.

Pour Arthus, une saignée ein 2 % du poids de l’animal ne provoque pas de changement sur la tension artérielle.

Pour Gley, une saignée, à condition d’être faite lentement, sans brusque trauma, même si elle est importante, laisse la tension artérielle sensiblement intacte.

Pour Ambard (1905), une saignée minime de 10 % du sang total, chez l'animal, soit de 500 grammes de sang pour un homme robuste, abaisse légèrement la pression pendant deux minutes, puis la relève. Une seconde saignée analogue, qui extrait encore 10 % du sang, soit au total 18 % (car après la saignée, nous y insistons plus loin, Je sang se dilue), n’abaisse pas encore sensiblement la pression, c’est-à-dire qu'un litre de sang extrait à un homme n’abaisserait pas la tension arté- * rielle.

Ce dernier résultat est corroboré par 10 de nos observa- . tions où la saignée oscilla entre 800 et 1.100 grammes.

Un aus ressort de nos observations Math. SEEN... . C'est l’augmentation de la pression différen tielle. ne ne trois cas, il s’agissait d’asystoliques : Deux asystolies mitrales et une insuffisance cardiaque chez un scléreux pulmonaire.

Pour augmenter la pression différentielle, l’ organisme a deux moyens : augmenter l'énergie cardiaque qui renforce la sys- ‘tole ou diminuer les barrages périphériques, au niveau du rein en particulier, qui conditionnent l’exagération de la minima.

Nous pouvons retrouver dans nos observations des exemples de ce double mécanisme. C’est ainsi que chez Stem... la saignée provoque une élévation de la tension maxima qui passe de 10 4 à 12 4. Il s'agissait d’une saignée de 700 grammes.

Qu'une saignée de cette importance fasse s'élever la tension artérielle, c’est là un résultat qu'aucune expérience de physiologie n’aurait pu nous révéler. Une pareille constatation ne

peut se faire que chez Khomme : au cours d'état pathologique où la tension maxima est momentanément décapitée par la défaillance cardiaque.

La chute de la tension diastolique, nous OU nettement dans deux cas, chez Math... et chez Lin..., où elle tombe, chez l’un de 2 points 1/2 et de 4 points chez l’autre. Nous verrons ultérieurement les effets de la saignée sur la diurèse, le mécanisme par lequel les œdèmes absorbés par le courant sanguin font diminuer, dans le moment de leur résorption, la stase viscérale, la stase rénale en particulier, laquelle conditionne pour une part la tension artérielle minima. Cette augmentation de la tension différentielle est un des résultats connus des toni-cardiaques, et nous rappellerons ce fait en comparant, plus loin, les effets thérapeutiques de la saignée avec ceux des diurétiques et des toni-cardiaques.

Dans un troisième ordre de faits, nous constatons des che de tension artérielle après l'émission sanguine.

Trois observations se distinguent des autres par la masse énorme de sang retiré.

Chez Lef..., comme nous l’avons rappelé, la saignée, par suite d’un incident, a été de 1.500 grammes environ. Chez Franc..., l’épistaxis a été considérable et on l’a évaluée à environ 1.500 ou 2.000 grammes. Chez Jois.., l'épitaxis est si volumineuse qu'elle entraîne la chute des globules rouges à un million.

Il est certain que des saignées de cette importance finissent, dans tous les cas, par produire une chute de la pression, de même qu’une perte plus considérable encore ferait disparaître complètement la pression par collapsus cardiaque.

Nous avons vu qu'après deux saignées du dixième de la masse totale du sang, Ambard ne constatait pas de chute de la tension artérielle. Une troisième saignée, de la même valeur, abaisse, au contraire, et parfois brutalement, la tension. Il y aurait donc (Gallavardin), au point de vue de l'influence de la saignée sur la tension, une période critique qui se place vers une soustraction de 20 à 30 % du sang total.

Chirié, dans sa thèse (observation IID), rapporte le cas d’une pré-éclamptique, dont la tension artérielle, après une