AVANT APRÈS
BrE... : Cardio rénal.
ÉLO0 1257 231 (1612) 9 (12 1/2) Guérison.
ot 1 jour après :
Bor... :: Néphrite mixte.
14 (24) 10 1/2 (21 1/2) | Décès en azo- | témie.
Mara. : Asystolie mitrale. , .30 (16) 22(15);:1 + Décès enasys- 1 jour après : tolie et as- 2 phyxie.
Lér… : Asystolte pulmonaire.
15(101/4) | 71/2(81/2) | Guérison.
1 jour apr.: 8 1/2 2 10
3 — 9 TEM... (A) : Asystolie pulmonaire.
20 (10 1/2) 15 (10 1/2) Guérison.
1 jour apr : 15 2 — 15 STEM... (B) Asystolie pulmonaire.
24 (10 1/2) 10 (12 1/2) | Guérison.
1 jour après : 7
Rav... : Asystolie pulmonaire.. \ NAS ES) 17 (13) Décès en asys-
1 jour apr.:22| tolie et as- 2, — 24 |. phyxie.
L’examen de ce tableau nous permet de faire les constatations suivantes :
Quels que soient le diagnostic, l'abondance de la saignée et sa durée, l’évolution ultérieure de l’affection, les chiffres de la tension artérielle, ceux de la tension veineuse au départ, la saignée fait toujours s’abaisser la tension veineuse. Cet abaissement est variable dans son étendue comme dans sa stabilité, mais il existe toujours. C’est déjà 1à un point qui, en quelque
du HR
sorte, différencie la tension artérielle de la tension veineuse, puisque nous venons de voir que dans les trois que des cas étudiés, la tension artérielle de nos malades n’a pas été influencée par la saignée.
Les raisons d’une telle différence sont faciles à saisir. L’artère sur laquelle nous posons le brassard est physiologiquement toute proche du centre circulatoire d’où émane l'énergie, et d’un moment à l’autre, cette énergie peut varier sur un appel de l’organisme.
Au niveau de la veine, au contraire, la pression qui existe n'est qu’un résidu. L’ondée pulsatile cardiaque désintégrée au niveau des capillaires, où elle perd ses saccades pour une pression continue, ne transmet dans le système veineux qu’une tension minime (treize fois plus faible environ que dans le système artériel) qui menacerait de s’abaisser encore, n'étaient l’aspiration thoracique et l'aspiration diastolique des cavités droites.
Nous venons de voir, par ailleurs, le mécanisme de défense de la tension artérielle jouer grâce au déclenchement réflexe des vaso-moteurs sur la musculature contractile des artérioles. L’histologie nous apprend que les veines ne possèdent comme enveloppe qu’une membrane conjonctive presque absolument dépourvue de fibres musculaires et de fibres élastiques. La veine n’a pas, comme l'artère, la faculté de se mouler sur son contenu ; la conservation de la tonicité veineuse n’est pas une nécessité vitale comme celle de la tension artérielle.
Plusieurs auteurs, avant nous, ont constaté cette baisse de la tension veineuse à la suite de la saignée. Villaret et ses collaborateurs voient la tension veineuse passer de 31 à 28 après une saignée de 300 grammes. Markovitch, après une saignée de 450 grammes, voit la tension veineuse passer de 22 à 15, et, dans un autre cas, à la suite d’une saignée, la tension veineuse passe de 32 à 10. Clark, après des saignées de 500 grammes, constate des chutes de 28 à 9, de 29 à 14,
L'’étendue de cet abaissement est très variable dans nos observations. Elle n’apparaît que de très loin fonction de l’importance de la saignée. Ici, pour une saignée de 700 grammes, l’abaissement est de 14 points; là, pour une saignée de 1.000 grammes, il est de 3 points. Cet abaissement est beaucoup plus fonction de la tension veineuse initiale, dont l’exagération mesure l’hypertension veineuse, symptôme essentiel dans l’asystolie (Vaquez, Villaret).
C’est ainsi que dans l'observation Stem... la tension veineuse passe de 24 à 10, soit une chute de 14 points ; dans l’observation Sue... la tension veineuse passe de 15 à 12 ; les deux cas, cliniquement, sont assez comparables, il s’agit de deux cas d’asystolie pulmonaire dont l’évolution fut favorable.
Un des points les plus importants n’est pas l'étendue de la chute de la tension veineuse, mais la stabilité de cet abaissement. C’est là que nous pouvons, dans beaucoup de cas, -trouver un élément de pronostic comme l’ont déjà remarqué Clark, Plumier, Villaret, à propos de l’asystolie irréductible.
C’est ainsi que, dans nos observations, nous avons deux séries de malades, dont l’évolution est très différente :
CHÜTE " TENSION VEINEUSE de la plusieurs jours EVOLUTION TENSION VEINEUSE APRÈS
12 Guérison 13 1/2 15/4 7-1/2 9
À ces cas favorables, nous opposons l'observation Mar... où la tension veineuse à 27 74 est encore à 26 deux jours après la
he
\saignée et où le malade meurt en asystolie, et l'observation Math... où nous voyons la tension veineuse s’abaisser seulement de 30 à 22 sous l'effet de la saignée et remonter dès le lendemain à 24, quelques heures avant la mort du malade.
Voici deux observations où l’irréductibilité de la tension
veineuse est très nette :
