OBSERVATION VI

Asystolie chez une pulmonaire. — Arythmie. — Hypertension veineuse rebelle. — Décès.

Mae Lop... est amenée d'urgence dans le service le 20 février, pour gêne respiratoire intense.

Nous la voyons assise sur son lit, archboutée en avant, en proie à

une véritable suffocation. Son visage est anxieux, pâle le long des ailes du nez et cyanosé sur les lèvres. IL y a un tirage très marqué de tous les muscles respirateurs du Cou : scalènes, sternos, et la respiration est bruyante autant que précipitée : les jugulaires sont battantes ; la stase et les battements sont si nets, qu’au niveau des confluents sous-claviers on pense à de véritables ectasies.

Quand nous découvrons la malade, nous voyons un abdomen augmenté de volume, dont la paroi est infiltrée. La palpation du foie le montre dur et douloureux.

Les membres inférieurs sont infiltrés d’œdème.

La matité cardiaque déborde le bord droit du sternum. Éréthisme cardiaque ; pointe battant nettement en dehors de la ligne mamelonnaire. L’auscultation révèle une tachyarythmie intense; par moments : extrasystole ; par moments : arythmie complète.

Le pouls est faible, irrégulier.

Tension artérielle : Maximum 14, minimum 8.

Tension veineuse : 29.

Gros foyer de râles humides dans la fosse sous-claviculaire gauche, qui ressemble beaucoup à un foyer de ramollissement tuberculeux ; en arrière, foyer de râles à la base gauche, Expectoration mucopurulente non bacillifère.

Urines rares, hautes en couleur.

Réflexes normaux.

Urée sanguine : 0,50.

L'interrogatoire révèle que cette femme est une tousseuse habi-

SIC Ne

tuelle. En 1915 déjà, elle faisait une bronchite qui dura tout l'hiver, et, depuis cette époque, chaque hiver elle tousse pendant plusieurs mois.

Il semble que l’état actuel ait été ua six semaines plus tôt . par un incident pulmonaire infectieux : frissons répétés, points de . côté, toux et expectoration muco-purulente. Les phénomènes asystoliques sont survenus peu à peu, s’ajoutant aux troubles fonctionnels de l’incident pulmonaire.

En présence des accidents de dyspnée menaçante, on DEotie d'urgence une saignée de 900 grammes.

La tension veineuse, qui était de 26 avant la saignée, tombe à 10 1/2. En même temps, on note une atténuation de la dyspnée et de la cyanose.

Mais cette amélioration est de courte durée ; dès le LE . les troubles fonctionnels s’accroissent, la tension veineuse est à 22 le surlendemain, l’orthopnée est intense, la tension veineuse se: à:26. (TA ::9).

La malade ne tarde pas à mourir asystolique au dernier degré.