PARTIE CLINIQUE

Après une saignée, la masse du sang tend à se réparer. Cette

réparation, visant des éléments différents, est d’une durée -variable pour chacun d’eux. |

Les cristalloïdes, et en particulier le biiorute de sodium, par léur pouvoir de diffusion, recouvrent immédiatement le taux initial, ce qui maintient fixe l'équilibre moléculaire. Les globules rouges et l’hémoglobine nécessitent pour un apport nouveau une néo-formation qui met en branle les organes hématopoïétiques, moelle osseuse en particulier. C’est alors une question de jours, voire de semaines.

Entre ces deux processus, l’un chimique, l’autre biologique, l’un immédiat, l’autre lent, il en est un troisième, rapide, vital au premier chef, et d’ordre physique : le rétablissement de la masse sanguine.

C’est ce mécanisme que nous voulons étudier. Son étude sera basée principalement sur ce fait que les colloïdes — l’albumine en particulier — n’ont pas un pouvoir de diffusion comme les cristalloïdes et l’eau qui est leur solvant.

Après une saignée, les liquides organiques, dont nous verrons plus loin la nature, accourent au secours du sang diminué ; mais à cet afflux les albumines indyalisables ne peuvent prendre part. Si cet afflux n'existait pas et que le sang fût contenu en un vase clos, la quantité relative dé l’albumine ne bougerait pas après la saignée. Mais par suite de cet apport nouveau, où l’albumine est absente, la teneur du sang en colloïde est abaissée. C’est cet abaissement de l’albumine du sérum qui mesure donc la dilution du sang. Cette mesure est précise tant que, par alimentation, l'organisme n’intègre pas

de nouvelles albumines. C’est par la réfractométrie que nous avons poursuivi ces recherches.

Depuis longtemps les auteurs ont remarqué l’augmentation relative du sérum après la saignée. Tous font des constatations dans le même sens, mais les techniques sont différentes : men-

suration du caillot par rapport à la hauteur du sérum, au début et à la fin d’une saignée (Thackrah, 1819) ; pesée des parties solides au début et à la fin de l'expérience (Wolterson, 1850) ; dosage des globules rouges (Zimmermann, 1845), de l'hémoglobine (Tolmatscheef, 1868) ; plus récemment, les techniques se perfectionnent avec Vierordt (1874) : c’est la numération des globules rouges avec, au début, des appareils imparfaits.

Déjà, cependant, Vierordt avait remarqué que la diminution des globules était proportionnelle à l'intensité de la saignée, que d’autre part « l’examen du sang devait être fait quelques minutes après la saignée, afin de donner à cette opération le temps de dérouler ses conséquences ».

Avec Hayem, l’hématologie acquiert ses droits de noblesse. Les expériences sont reprises avec précision. Hayem remarque que la dilution du sang n’est très sensible, ni pendant la saignée ni immédiatement après, lorsque la perte de sang est peu considérable et que le liquide s’écoule très rapidement. La dilution s’accentue rapidement après la perte de sang et atteint son maximum d'autant plus tardivement que la perte de sang a été plus abondante.

La numération globulaire implique des erreurs : influence de la position du membre, phénomènes vaso-moteurs, réparti- Uon différente des globules dans les divers réseaux de l’appareil vasculaire, possibilité de destructions globulaires au début

de la saignée.

Aussi, dans leurs études, les tas ne se contentent plus de l’hématimétrie, ils y adjoignent la pesée des albumines. Loeper, dans sa thèse (1903) rapporte trois observations de malades et quatre protocoles d'expérience où la saignée fait s’abaiïsser les albumines du sérum proportionnellement à la quantité de la saignée. Il note qu’à partir d’un certain moment la diminution des albumines se ralentit, puis s’arrête, ce qui signifie qu’à la suite de saignées successives, le sang recouvre de plus en plus imparfaitement son volume primitif.