QUELQUES AUTRES AGENTS THÉRAPEUTIQUES

Nous pouvons lire sur le tableau des effets de la saignée sur la diurèse que, dans cinq ans, chez des asystoliques, nous avons.eu recours à la saignée, à l'exclusion de tout autre agent thérapeutique ; dans onze observations, nous l’avons fait suivre de toni-cardiaques, digitaline essentiellement, quelquefois solubaïne, ouabaïne, pilules de Lancereaux ; dans deux cas, nous avons pratiqué la triade : saignée, purgation, digitale ; dans trois cas, nous avons institué après la saignée une cure de théobromine. |

Dans les cinq cas où la saignée a été pratiquée seule, nous relevons un cas mortel (Mme Car...). Il s'agissait d’une grande asystolique mitrale avec œdèmes irréductibles ; l’évo'ution ultra-rapide ne nous a pas laissé le temps d’utiliser d’autres agents thérapeutiques.

Pour les autres cas, la saignée a été employée une fois chez un malade atteint de néphrite mixte (Ors..) chez qui nous avons, et avec succès, combattu l’oligurie par une saignée de 650 grammes. Trois fois, Lef.. (B), Stem... (A) et (B), ils’est agit d’asystolies d’origine pulmonaire avec dyspnée marquée, cyanose, œdèmes considérables, oligurie. La saignée, dans ces trois cas, a provoqué avec rapidité la disparition de la cyanose, le déclanchement des urines, la fonte des œdèmes. L'évolution a été aussi favorable que dans des cas semblables, Lef... (A) où nous avons fait suivre la saignée de toni-cardiaques et de diurétiques.

Quand nous avons fait suivre la saignée de purgatif drastique et de digitaline ou de digitaline seulement, nous avons agi, en général, par obédience à la coutume, puis, comme nous l'avons rappelé plus haut, noùûs nous sommes, chez certains malades, contentés de la saignée. Dans un cas (Fre...) comme nous l’avons montré, vingt-quatre heures après une saignée copieuse, le malade n’avait pas encore ébauché sa diurèse. Nous nous sommes adressés alors au toni-cardiaque et les deux actions réunies ont produit l'effet désiré. Il s’est agi d’un malade chez qui la courbe de poids, et surtout la courbe de dilution sanguine rendaient compte d’une résistance à la fonte des œdèmes qui n’ont migré que par échelons vers le courant sanguin.

Ainsi, tantôt nous voyons la saignée préparer l’action des toni-cardiaques, tantôt produire par elle-même et la diurèse et la fonte totale des œdèmes.

La saignée prépare ?action des loni-cardiaques,

On sait (Peter, Huchard) que pour que la digitale agisse avec succès, il est nécessaire que la contraction cardiaque ne vienne pas faire buter l’ondée sanguine contre des obstacles importants où elle épuiserait en peu de temps son énergie renouvelée. De là l’heureuse pratique de faire précéder la saignée d’un drainage des cavités séreuses, péritoine et plèvre, lorsque ces dernières sont remplies par un épanchement mécanique. De là l'habitude également de faire précéder la saignée d'un purgatif drastique qui draine vers l’émonctoire intestinal la pléthore vasculaire de la région abdominale.

De telles interventions n’ont rien de moins pour effet que d'enlever des barrages qui entravent l'effort du myocarde.

Or, saigner c’est également enlever un barrage. La saignée enlève tout d’abord un barrage au niveau de la petite circulation. Ne voit-on pas, en effet. la saignée atténuer rapidement l’orthopnée douloureuse de certains asystoliques et leur cyanose s’atténuer au fur et à mesure même de l’émission sanguine.

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: De plus, nous avons montré qu’en faisant s'abaisser l’hypertension veineuse, la saignée diminuaït la stase au niveau du rein et qu’en déclanchant l’afflux vers le courant sanguin des liquides extravasés, elle diminuaïit la stase au niveau des tissus.

La saignée, selon nous, lève le barrage des résistances capillaires et prépare de la façon la plus heureuse l'action ne toni-cardiaques.

La saïgnée, par elle-même, est un toni-cardiaque.

Nous pensons que non seulement la saignée prépare l’action de la digitale en atténuant les barrages périphériques, mais encore que son action même est comparable, dans une certaine mesure, à l’action de la digitale.

... « L'action cardio-tonique | propre à la digitale s'exerce directement sur le cœur à qui elle permet de se contracter plus activement. » (Vaquez.) Or, nous avons montré précédemment que la chute de l'hypertension veineuse était en général parallèle d’une augmentation de l'énergie cardiaque et l’on sait, d’autre part, que l’augmentation de la pression différentielle, qui est aussi un des effets de la saignée, rend compte d’une meilleure contraction du myocarde. Le

Mais c’est surtout dans l’action diurétique de la digitale que nous trouvons entre ce toni-cordiaque et la saignée des points de comparaison.

On tend à admettre, en effet, depuis Potain, que la digitale est un diurétique indirect. Son action vaso-constrictive sur les vaisseaux active la circulation capillaire et a pour effet, chez l’homme porteur d’œdèmes, de faire affluer dans le courañt sanguin les liquides extravasés. Dans un deuxième temps ces liquides sont éliminés par le rein. |

Vaucher a Abporé dans sa thèse des courbes très onetirde qui montrent qu'après la digitale, il y a d’abord diminution de la concentration du sang produite par l’afflux des liquides interstitiels ; dans un deuxième temps le sang se concentre, Car la diurèse déclanchée diminue la pléthore hydrémique.

Or, nous avons analysé en détail, dans les chapitres précédents, l’afflux après la saignée des liquides d’œdème vers le courant sanguin, et nous avons montré que cette étape sanguine de la fonte des œdèmes était le premier temps de leur migration vers l’'émonctoire rénal.

Nos courbes sont très comparables à celles de Vaucher et le mécanisme de la diurèse post-saignée est par ce rapprochement très voisin du mécanisme de la diurèse digitalique.

Nous avons admis que la saignée avait une action diurétique chez les asystoliques œdématiés. |

Pouvons-nous comparer cette action à celle d’un diurétique direct telle que la théobromine ? La théobromine a une action élective excito-sécrétoire sur l’épithélium rénal et cette action serait due, pour Ambard, à l’action de la théobromine sur l’abaissement du seuil des chlorures, partant sur élimination de l'eau.

eau albumine conditionnait pour une part le seuil de l’eau et que le débit de l’eau devait être réglé par l’excès sur le seuil .

Nous avons rappelé que pour cet auteur le rapport

Or, ce rapport est toujours modifié à la suite

albumine de la saignée et l’on peut supposer que, secondaires à ces variations, il existe des variations du seuil de l’eau.

Mais ce n’est là sans doute qu’une action problématique et la saignée reste au premier chef le modificateur immédiat de l’hydraulique circulatoire.

Il y a encore deux agents thérapeutiques qu’il faut manier après la saignée :