OBSERVATION XVI

MORE avec syndromes hypertensif, chlorurémique, azotémique. — Décès. .

Effet nul de la saignée sur la diurèse, les œdèmes, l'azotémie.

Bor..., ancien peintre en bâtiment, âgé de 72 ans, entre à l'hôpital pour dyspriès et œdèmes.

Début apparent quinze jours auparavant par malaise général, anorexie, empâtement de la bouche. Puis la gène respiratoire appa raît, la nuit surtout, empêchant tout repos.

Si on pousse l'interrogatoire, on apprend que depuis un certain temps existent de la dyspnée d'effort et de la pollakiurie nocturne. Mais c'est depuis peu que la dyspnée est devenue permanente, présentant mème de véritables paroxysmes douloureux. |

De plus, depuis une semaine, les urines diminuent progressivement.

Toux, expectoration banale.

Examen, 4 avril 1924. — C'est un malade très dyspaéïque : 32 respirations par minute, assis sur son lit, geignant. Le teint est très pâle, les traits sont tirés. :

Des æœdèmes blancs infiltrent les jambes, la face interne des cuisses, lés bourses, la région lombaire.

La langue est sèche, fuhigineuse, de même les muqueuses gingivale et buccale.

L'abdomen ést globuleux, ascite légère.

Foie gros et douloureux.

Cœùt : Brüuits assourdis à la pointe, galop à la partie moyenne, claquement du deuxième bruit à la base.

Pas de souffle orificiel.

Pouls régulier, lent (60), ample, bondissant. È

Artères très athéromateuses. Tension artérielle : max 24 1/2, min. 10. \

Tension veineuse : 14,

Poumons : encombrés de râles de bronchite.

Matité aux bases avec nombreux râles fins.

Urines : rares (moins de 250), hautes.en couleur. Culot : nom: breux globules blancs, nombreux globules rouges, cylindres. Albu-

mine : 12 grammes. Écoulement. dl (suintement d’ EURE pas de globe vésical ; prostate non augmentée.

Système nerveux : réflexes tendineux, rotuliens et Acbilléens abolis.

Spécificité ancienne (un chancre, il ya trente ans, non soigné),

Wassermann et Bauer :

Urée sanguine : 3 gr. 56,

En résumé : néphrite avec ses quatre syndromes : urinaire, hypertensif, chlorurémique, azotémique.

5 avril :

| Médicalions adjuvantes :

a Eau-de-vie allemande, siare Quantité : 1.100 gr... rop de Nerprun, théo- PUEQN SE 1e | Durée : 35 minutes à DE bromine 1,50. Diétélique : eau lactosée, puis lait, 1 lit. par jour.

Avant la saignée. Après la saignée.

Soi | ( Pendant la $. : nulle.

CCC l Après la SE : nulle.

21 1/2-8 Se FREE 24-9 1/2 2128; unjour après.

fie ie ..... 14 ) Un 1 jour après : 9 1/2.

63,4 Deux jours après : 69,8.

Alb. du sérum. 174 \ Trois jours après : 66,1, . Quatre jours après : 68,7, Cinq jours après : 74,2.

i ( Un jour après : 250 (er Diurèse . .... 250 | Deux jours après :.250, (Œdèmes..,.. Considérables. | Légèrement diminués. { Un jour après : 72 kil. 600, POS S 0 d 73 k. 600 } Deux jours après : 71 kil. 500.

| Dix j jours après : 66 kil. 500, Troubles dm (

tionnels ..… | Dyspnée intense | Légère diminution de la dyspnée.

5/10 avril. — La saignée n'a produit qu’une très faible amélioration. La diurèse ne s’est pas déclanchée, les œdèmes n’ont que peu

(1) Ces chiffres sont sujets à caution, car le malade à de l’incontinence,

rétrocédé, l’azotémie persiste et s’accentue 4,21, avec les symptômes suivants : myosis, somnolence, pâleur, pâleur extrême, secousses tendineuses, et, singulièrement, sécheresse de la bouche et du pharynx produisant une véritable hydrophobie par douleur à la déglutition. Le nettoyage de la bouche ramène des débris de muqueuse saignante et comme sphacélée, des amas de mucus concrété. La langue est absolument rôtie, fendillée, sa mobilité est difficile.

Ni diarrhée, ni vomissement.

11/15 avril. — La diurèse est meilleure, oscillant entre 500 et 1350. Les œdèmes diminuent. Le poids passe de 71 kgr. 500 à 65 kilos. La tension artérielle se maintient aux environs de 20-8. Mais l’azotémie progresse à 4 gr. 99. La langue est PQUES fuligineuse, la muqueuse buccale rôtie et saignante.

Somnolence, Cheyne-Stockes. Refroidissement, hypothermie (360).

16 avril. — Le malade est trémulent, anxieux. Urée sanguine : 5 gr. 28.

18 avril. — Polypnée, douleur thoracique à gauche, syndrome

pleurétique- présence de liquide purulent à pneumocoques. Malgré cet épanchement ME ae la température est à 360,8.

19 avril. — Dyspnée intense, Rte somnolence continue, pâleur de mort.

Urée sanguine : 5 gr. 45.

Décès.

Aultopsie. — Rein gauche : 225 grammes : corticale pâle, se laisse décapsuler, mais il y a une certaine adhérence. En cinq ou six endroits, petits kystes.

Rein droit : 185 grammes : corticale très pâle, se laisse décortiquer, mais un peu adhérente. Bord inférieur, kyste plus gros qu’un œuf de pigeon.

Périsplénite qui coiffe l'organe comme une enveloppe de nacre.

Cœur : ventriculè gauche légèrement hypertrophié ; quelques placards d’athérome sur les valvules sigmoïdes, légers placards d’athérome sur l’aorte. Sur la terminaison de l’aorte abdominale et sur les iliaques primitifs, Zones sphacélées.

Foie : Légère dégénérescence graisseuse.

Poumon gauche : recouvert d’une plèvre épaissie, adhérente à la paroi ; pus épais à la base de la plèvre gauche, hépatisation de la base gauche.

Poumon droit : sclérose avec emphysème.

Intestin grèle : pas d’ulcération ; prostate, légère hypertrophie ; surrénale : rien à signaler.

En résumé : les effets de la saignée sur les différents syndromes présentés par ce malade ont été les suivants :

a) Sur le syndrome urinaire :

Avant la saignée : albumine, 12 grammes.

Après la saignée : albumine, 10 grammes.

Avant la saignée : nombreux cylindres, nombreux globules rouges.

Après la saignée : nombreux cylindres, nombreux globules HU Avant la saignée : quantité, 250.

Après la saignée : quantité, 250.

b) Sur le syndrome azotémique :

Avant la saignée : 3 gr. 56.

Après la saignée : 4 gr. 21.

c) Sur le syndrome ubetlensEN

Avant la saignée : maximum : 24 ; minimum : 9 1 f2. Après la saignée : maximum : 21 1/2 ; minimum : 8.

d) Sur les œdèmes :

Poids. — Avant la saignée : 73 kgr. 600.

Un jour après : 72 kgr. 600, Deux jours après : 71 kgr. 500.

Bref, chez ce malade, azotémique, au premier chef, hypertendu et profondément infiltré, la saignée n’a eu aucune action sur le syndrome urinaire ; la tension artérielle n’a baissé que d’une façon insensible ; l’urée sanguine a suivi sa marche progressive de 3 gr. 56 à 9 gr. 45, en cinq jours ; seuls, les œdèmes ont peu à peu fondu, le malade passant de 73 kgr. 600 à 64 kilos., avant sa mort. Mais c’est un abaissement lent qui ne relève pas de la saignée.