CONCLUSIONS

I: La pratique de la saignée, basée d’abord sur l’empirisme et appuyée sur la tradition, est utilisée à outrance dans la suite au nom des théories sur la phlegmasie, puis rejetée avec excès au nom de l’anémie. Elle est actuellement libérée de tout dogme et se justifie d’elle-même par les résultats immé-

diats que la clinique nous offre chaque jour.

II. — Ses indications sont conditionnées par des symptômes plus que par des affections. Au premier rang de ces symptômes, l'hypertension veineuse, avec orthopnée, cyanose, oligurie, œdèmes. Ces signes traduisent l'insuffisance cardiaque, qu'elle soit primitive ou secondaire. Chez les rénaux, la saignée est indiquée au cours des défaillances myocardiques qui compromettent l'élimination rénale, au cours de grands accidents : asthme cardiaque, œdème aigu du poumon, au cours de crises hypertensives.

III. — Il est impossible d'établir, à priori, le volume d’une saignée. Il faut tenir compte des symptômes à combattre et de l’état du sujet. Une saignée de 600 à 800 grammes peut être considérée comme une moyenne. En général, une saignée unique suffit. Il s’agit de faire franchir au malade une étape dangereuse. Cette indication, souvent impérieuse, peut, si l’écoulement veineux est insuffisant, commander l’artériotomie.

IV. — Les données de la physiologie ne permettent pas de prédire les effets d’une saignée. Que l’on envisage la quantité

de sang soustrayable sans danger, les effets que ‘produit la saignée sur le pouls, sur la respiration et sur les échanges, les variations qu’elle entraîne sur les éléments figurés du sang,” ‘la soif qu’elle provoque ou non, nous voyons que le plus souvent les réponses que nous obtenons sont différentes de celles annoncées par les physiologistes, de toute la différence du point de départ, sensiblement\normal dans un cas, pathologique däns l’autre.

En particulier, le phénomène de la soif observé constamment après les hémorragies chez les sujets non œdématiés, n’est pas constaté chez les malades porteurs d’œdèmes. Ici, après la spoliation, il est fait appel aux liquides de composition cellulaire ; la soif apparaît. Là, les mailles du tissu conjonctif contiennent des réserves de liquides pour rétablir l'équilibre humoral : la soif n’apparaît pas.

V. — La tension artérielle est loin d’être toujours impressionnée par la saignée. Sur vingt-huit observations, nous voyons que dans vingt cas elle ne varie pas. Dans trois cas, la saignée est suivie d’une augmentation de la tension diffé-. rentielle. Dans cinq cas, elle produit une chute importante de la tension : deux fois temporaire, trois fois définitive.

Lorsque la ténsion s’est abaissée, nous avons pu voir jouer trois facteurs :

a) L'importance de la saignée, mais seulement d’une façon certaine, quand celle-ci dépassait 1.000 grammes ; |

b) La rapidité de la saignée qui entraîne dans certains cas des accidents comparables au shock ;

c) Une diminution individuelle de la tonicité normale des vaso-moteurs.

Au point de vue clinique, nous avons vu lors d’hypertensions permanentes le caractère inutile, peut-être même nuisible, de la saignée qui peut rompre un processus de défense.

La saignée au cours des crises hypertensives, réservée en l'absence d'accidents, contre-indiquée dans l’ hémorragie cérébrale, est exigée au cours de la dyspnée paroxystique et des accidents nerveux à forme convulsive. Dans ces cas, en jugulant l'hypertension paroxystique, la saignée fait disparaître tous les symptômes morbides,