PERTE

VI. — Contrairement à ce qui se passe au niveau des artères, la saignée abaisse toujours la pression dans les veines. Cet abaissement est moins fonction du volume de la saignée que de l'hypertension veineuse au point de départ et de la réductibilité de cette dernière, Au point de vue pratique, il faut dis-

tinguer les chutes qui se maintiennent et où le malade guérit, des chutes qui sont transitoires et où l’asystolie continue. : f [ \

VII. — Après la saignée, la masse du sang tend à se réparer grâce à l’afflux des liquides organiques. Cet afflux entraîne une dilution sanguine.

Étudiée surtout par l’abaissement de l'indice réfractométrique du sérum (car ces liquides contiennent 30 à 50 fois moins d’albumine que le plasma) cette dilution chez l’homme comme chez l’animal est fonction de la durée de la saignée et du volume de la saignée. Les expériences de saignée totale sur l’animal nous ont montré que la courbe de dilution qui des-

.cend d’abord rapidement tend à devenir horizontale. Un moment arrive où les phénomènes de régulation s’épuisent. La dilution est très souvent aussi fonction de l’albumine du sérum au point de départ, car il y a des concentrations initiales qui se laissent facilement réduire et des hydrémies qui résistent à une plus grande dilution. Le volume des liquides qui viennent rétablir le volume de la masse sanguine peut être supposé plus que précisé. Ces liquides proviennent de la lymphe, des humeurs interstitielles, de l’eau de composition cellulaire. Nous avons, chez l’animal, pratiqué des injections intrapéritonéales ou sous-cutanées de liquides dont la composition se rapprochait des liquides d’æœdème et nous avons obtenu une exagération de la dilution.

Le phénomène de la dilution sanguine après la saignée éclaire le mécanisme des rapports du plasma avec les liquides interstitiels, courants physiologiques qui sont une sauvegarde au cours des déséquilibres humoraux et que nous n’avons vus en défaut dans que des cas exceptionnels (chez l’homme, au cours d’une asystolie irréductible quelques heures avant la mort; chez l’animal, à la suite d’injections traumatisantes intrapéritonéales).

VIII. — Loin de diminuer la diurèse, la saignée, chez les asystoliques, active l'élimination urinaire. En faisant affluer dans le courant sanguin les liquides d’œdème, elle lève un barrage ; en augmentant la pression différentielle, elle accroît l'énergie cardiaque ; en diminuant la pression veineuse, elle atténue la stase, au niveau du rein en particulier, La vitesse du sang en est accrue et si le rein ne présente pas de lésions importantes, le débit de l'urine y varie en proportion du débit du sang.