IX. -— Cette polyurie entraîne la fonte des œdèmes. La

courbe du poids et la courbe de diurèse se croisent automatiquement. \

Mais, alors que chez les uns la fonte des œdèmes ee immédiate et accélérée, chez d’autres, elle se déclanche lentement et présente des irrégularités. Ces différences sont soulignées par l’analyse de la concentration du sérum qui montre ici, après un court abaissement, une élévation rapide, là des oscillations qui rendent compte que la résorption des œdèmes se fait par échelons. Le mécanisme qui conditionne cette résorption est essentiellemenrt d’ordre physique et déclanche les phénomènes suivants : vide après la saignée dans le courant sanguin, d'où afflux des liquides extravasés ; arrêt de l’exosmose par diminution de la stase; production d’endosmose par augmentation de la vitesse du sang.

X. — La saignée prépare l’action des toni-cardiaques en réduisant un barrage au niveau de la petite circulation, au niveau du rein, au niveau des tissus. En faisant affluer dans le sourant sanguin les liquides extravasés, la saignée lève le barrage des résistances capillaires. À ces titres son action est à rapprocher de celle des ponctions séreuses et des purgatifs drastiques.

Mais la saignée à elle seule, dans certains cas, peut réduire tous les symptômes de l’asystolie. Son action est alors à rapprocher de celle de la digitale. En diminuant l'hypertension veineuse, elle accroît la tonicité cardiaque, et d'autre part, en provoquant l’endosmose des liquides d’œdème, elle produit le même effet que la digitale dans le premier D de son action diurétique.

En modifiant la proportion des albumines du sérum par rapport à l’eau, il n’est pas impossible qu’elle impressionne d'une façon directe la diurèse comme les diurétiques qui agissent directement sur la sécrétion aqueuse.

Son action déplétive est toujours favorisée par la restriction des boissons.

La morphine complète souvent d’une façon heureuse son action sur les troubles fonctionnels.

XI. — La saignée n’a-t-elle qu'une action physique ? Son action antitoxique est classique.

Cependant la saignée ne fait pas diminuer l’azotémie. La saignée est indiquée dans les manifestations éclamptiques de l’urémie. Le démembrement de l’urémie nerveuse montre. que ces accidents convulsifs relèvent de la chlorurémie ou de l’hypertension: artérielle, et non pas de la rétention azotée. Si la saignée a une action héroïque dans l’urémie convulsive, c’est en jugulant les crises hypertensives et en produisant une action déplêtive sur l’œdème aigu cérébral.

XII. — L'étude des effets de la saignée séreuse chez les malades œdématiés montre qu'après une ponction d’ascite les liquides d’œdème font irruption dans le sang. Leur migration est différente selon les cas. Chez les cirrhotiques, les liquides gagnent le péritoine pour reformer l’ascite. Chez les cardiaques, dans les bons cas, ils gagnent directement le rein. ;

Ce déplacement des hydropisies entraîne chez le cirrhotique une chute de l’albumine du sérum qui atteint son maximum quelques heures après la ponction, puis le sang se concentre à

nouveau, car, en peu de temps, l'équilibre est rétabli entre l’eau puisée au niveau du tissu cellulaire et l’eau épanchée dans la séreuse ; chez le cardiaque, cette chute se prolonge pendant deux ou trois jours, car l'issue est au niveau du rein qui ne peut débiter immédiatement la masse des liquides afflués dans le sang ; dans ce dernier cas, la concentration ultérieure est beaucoup plus complète, car la fonte des hydropisies est totale.

Après la saignée séreuse, comme après la saignée, la dilution

du sérum qui existe toujours, témoigne de l'étape sanguine

de la résorption des œdèmes, à l’origine de laquelle un même

mécanisme peut être invoqué : levée d’un barrage, chute de

l'hypertension veineuse, siphonnage des liquides extravasés. >

Vu : Le Doyen, Vu : Le Président de thèse, RoGER. F. BEZANÇON.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Académie de Paris, P, APPELL,

BIBLIOGRAPHTE