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Lxxviii Evasions; transferts.

après leur retour dans leur famille, savoir ce qu'ils deviennent, si l'amélioration réalisée par nous s'est maintenue ou même a augmenté. Malheureusement les moyens nous font défaut.

Nous envoyons le plus possible nos surveillants ou surveillantes visiter un certain nombre d'entre eux. Ils ne les rencontrent pas toujours. Souvent la famille a déménagé et on ne peut avoir sa nouvelle adresse. Nous avons essayé aussi de les convoquer par lettre. lia plupart, n'ayant pas besoin de nous, ne se rendent pas à notre convocation.

Parmi les enfants sortis, il en est qui sont enlevés prématurément par leurs parents. Ceux-ci les voyant très améliorés, par rapport à leur situation à l'entrée, les reprennent malgré nos conseils, alors qu'un séjour plus prolongé nous aurait permis d'obtenir des résultats plus complets.

Évasions, — Trois évasions ont eu lieu dans le courant de l'année, celles des enfants Rém..., Guér.., et Séa... Aucune de ces évasions n'a donné lieu à une défalcation.

Transferts, — Ils ont été au nombre de 23 : 21 à Villejuif, 1 rendu aux Enfants-Assistés et 1 à Vaucluse. — Nous avons pour habitude de prendre la temipérature des malades avant leur départ, et cela dans le but d'éviter le transfert de malades sous le coup d'une affection aiguë, de même que nous prenons la température à l'entrée, durant les cinq premiers jours (1) pour savoir si l'enfant n'est pas sous le coup d'une affection aiguë, contagieuse ou non.

(1) A rentrée de tous les enfants, aussi bien à la Fondation Vallée qu'à Bicêtre, nous faisons prendre un bain aux malades et exa-

Maladies infectieuses et intercurrentes, lxxix

Maladies infectieuses. — Une épidémie de coque^ luche a débuté le 11 avril et s*est terminé le Î3 octobre sans accident mortel ; elle a porté sur 25 cas. — Une épidémie de varicelle ayant porté sur 24 cas (17 garçons et 7 filles) a débuté le 24 juin et s'est terminée le 27 décembre ; aucun cas mortel.

A signaler, 2 cas de fièvre typhoïde dont un, compliqué de bi^onchO'pneumonie^ a été suivi de décès ; 3 cas de rougeole, sans complications ; 1 cas de d'érysipèie, 1 de scarlatine. Enfin 8 enfants ont été soignés pour angine et 7 pour conjonctivite.

Teigne. — Au premier janvier 1905, il restait dans le service 11 teigneux (7 garçons et 4 filles). A la fin de l'année il ne restait plus un seul malade atteint de cette affection.

Maladies intercurrentes. — 11 enfants ont été atteints d*état de mal épileptique ; — 45 de séries d'accès ou d'accès successifs ; — 1 de série de vertiges ; — 1 de secousses ; — 2 enfants ont été soignés pour broncho-pneumonie ; — 3 pour pneumonie ; — (dont 1 suivi de décès) ; — 1 pour congestion pulmonaire, suivi de décès; — 19 pour bronchite ; — 8 pour angines; — 4 pour migraines] — 3 pour cachexie épileptique suivis de décès; — 1 pour pîeurésie; — 12 pour tuberculose pulmonaire dont 9 suivies de décès; — 4 pour tuberculose intestinale suivies de décès; — 2 pour tubeixulose généralisée suivie de décès; — 4 pour ictère] — 1 est décédé asphyxié

miner leur corps au point de vue des plaies, des contusions, de la teigne, etc., et le lendemain au moment du certificat immédiat nous examinons nous-même l'enfant de la tête aux pieds s'il y a lieu ; il en est ainsi depuis 1880, ce que l'Administration ignorait quand elle nous a envoyé sa circulaire relative à la visite des malades à l'entrée.

Lxxx Consultations du jeudi.

dans un. accès; — la été traité pour indigestion ;

— 25 pour furoncles et abcès ; — 62 pour contusions et plaies diverses; — 7 pour méningites dont 5 suivies de décès ; — 29 pour de la diarrhée ; — 9 pour entérite dont 3 suivies de décès; — 5 pour engelures; — 4 pour brûlures; — 1 pour rhumatisme articulaire; — 3 pour conjonctivite; — 2 pour décollement du cuir chevelu; — 12 pour affaiblissement;

— 5 pour foulures et luxations diverses; — 5 pour fractures ; — 1 pour hémoptysie ; — 1 pour fièvre typhoïde; — 5 pour embarras gastrique; — 19 enfants ont été passés à Visolement atteints d'affections diverses {rougeole^ coqueluche) ; — 1 pour paraphimosis ; — 1 pour frayeurs ; — 74 pour plaies produites au cours des accès.

Consultation du jeudi, — Il n*y avait autrefois, à Bicêtre, que deux consultations, une do médecine faite parle médecin de l'Infirmerie générale, une de chirurgie faite par le chirurgien. A notre arrivée à Bicêtre, nous avons établi une consultation non officielle, inconnue même de l'Administration qui, dans son affiche des consultations des hôpitaux, ne la mentionne pas plus d'ailleurs que celles de nos collègues de l'Asile, pour les maladies nerveuses et mentales.

En 1905, 1090 personnes se sont présentées : 367 pour renseignements sur le placement d'enfants arriérés ; — 248 pour maladies diverses ; — 243 pour assistance. Il s'agit d'anciens malades des asiles ou du service. Nous profitons de la venue de ces derniers pour nous renseigner sur leur état mental ou leur situation sociale. Dans ce groupe figurent ceux qui vont tirer au sort et viennent réclamer un certificat devant

Population au 31 décembre 1905. lxxxi

aider à leur exemption du service militaire; — 60 pour demandes d'emploi ou de placement dans les hospices : infirmes, vieillards, etc., infirmiers qui réclament leur rentrée dans T Assistance; — 172 pour renseignements sur les enfants du service présents ou en congé.

La partie la plus intéressante de notre consultation est celle qui concerne les enfants nerveux et arriérés. Pour ceux d'entre eux que leur famille no veut pas placer, il s'agit de véritables consul tations médicopédagogiques. Après avoir formulé le traitement, nous faisons voir l'application des procédés que la famille doit employer, dans la mesure de ?es possibilités : exercices de la marche, des jointures, massage, gymnastique, exercices delà parole, etc., etc. Nous faisons assisterles parents à une séance d'hydrothérapie afin qu'ils puissent, en ville, exiger que le douchcur se conforme à nos indications et souvent nous administrons la première douche, que les enfants acceptent en général très bien après avoir vu que nos enfants la prennent sans résistance {Imitation), En maintes circonstances, les parents sont venus à diverses reprises pour se rendre plus aptes à exécuter nos prescriptions. Dans certains cas, nous avons eu des résultats excellents, quelquefois des guérisons d'épilepsie.

Population au 31 décembre 1905. — 11 y avait à cette époque dans le service 438 enfants, se décomposant ainsi : 419 enfants idiots, imbéciles ou épileptiques, dits aliénés et \9 réputés non aliénés. Sur ces 438 enfants 124 sont atteints de gâftsme; 30 d'incontinence nocturne d'urine ; 7 de cécité complète ; 6 de

BouRNEviLLB, BicêtrCj 1905. ******

It.

Personnel du service en 1905.

cécité incoTiiplète ; 4 de surdi-mutité; 4 de surdité; 4 sont bègues; ib présentent du mutisme volontaire ; 84 des impulsions violentes ou des accès de colère; 101 sont menteurs à un degré pathologique; 3 sont atteints de dacnomcinie ; 7 de pyromanie; 3 d'écholalie; 39 de krouomanie] 38 de clastomanie ; 60 de coprolalie ; 35 de kleptomanie ; 7 d'échokinésie, 3 de rumination; 2 sont déchireurs d'ongles; 17 sont flaireurs; 48 sont baveux; 2 sont atteints d'hydromanie ; 23 d' hydrophobie ; 31 de coprophagie ; 38 sont onycophages; 183 sont onanistes ; 25 présentent du nystagmus ; 39 sont strabiques; 2 ont présenté de la dépression mélancolique ; 29 ont des fies convulsifs (lèvres, paupières, etc.) ; 39 ont le tic du balancement du corps avecou sans rotation de la tête; 10 ont un tic coordonné des mains ; 5 enfants idiots sont tourneurs; 9 sont sauteurs ; 26 sont grimpeurs. Un enfant est atteint d'hémimélie; 2 de polydactylie ; 2 de syndactylie; 5 de malformations pathologiques de la main; 1 d'encéphalocèle ; 1 de cyphose; 17 présentent des pieds-bofs; 9 sont hémiparétiques ; 15 sont paraplégiques ; 13 sont hémiplégiques ; 17 sont diplégiques; 11 sont atteints de maladie de Little ; 8 sont athétosiques.

Personnel du service en 1905. — Le personnel était ainsi composé :

1*^ Service médical : Un conservateur du Musée, M. le D*" J. Noir. Un interne titulaire, M. Tournay, un interne provisoire, M. Deverre ; un interne en pharmacie, M. TlXIER.

2** Service scolaire : A. Grande École. — 4 instituteurs : MM. Mesnard, Landosse, Camailhag et Deruette; un professeur de chant, M. Sutter; un professeur de gymnastique, M. VanivErl<erghen ; un

Personnel du service en 1905. lxxxiii

professeur de dessin, M. Dumont; un maître de danse, M. Landosse; un maître d'escrime, M. Biette. — B. Petite Ecole. M"® Agnus, surveillante de 1" classe, M"® BoHAiN (Amandine), surveillante de 1"* classe, M^^HIarquet, surveillante de 5° classe et 15 infirmières de jour aidant les maîtresses d'école, après avoir terminé le nettoyage de leurs dortoirs respectifs et accompli leurs corvées. Le nouveau règlement du service secondaire qui fait que les veilleurs et les veilleuses quittent le service à 6 heures du matin, à été très préjudiciable, en ce sens que le travail qu'ils donnaient de 6 à 10 heures incombe au service de jour qui n'a pas été augmenté dans la proportion qu'exigeait le travail. La distinction en soignan ts et hommes de peine n'a pas amélioré la situation. Tous les agents de notre service, comme dans les autres sections d'aliénés, sont (ou doivent être) des soignants. — Deux adniinistrésderhospice,M.GuiBERTEAu(depuis27ans), M. Jaguen (depuis 8 ans), aident, comme assistants, les maîtres d'école. Au moment de quitter Bicêtre nous croyons devoir les remercier de leur concours.

^° Enseignement professionnel. — 8 maîtres dont nous avons donné les noms à la page liv , plus deux infirmiers de garde. Ces infirmiers remplacent les chefs d'ateliers momentanément absents, par exemple pour faire des réparations dans les salles. Ils interviennent quand les enfants ont des querelles, des impulsions, des accès, pour les conduire à l'infirmerie, etc. Ils devraient être choisis, comme nous l'avons dit plus haut, parmi les infirmiers ayant exercé les ] rofessions correspondant à celles des chefs d'ateliers, afin, redirons-nous, de remplacer, avec compétence, les chefs d'ateliers en congé ou absents pour cause de maladie. Un perruquier, M. Kraemer, a été un collaborateur dévoué de l'enseignement professionnel des

Pebsonnel du service en 1905.

ires en donnant des leçons de rasement et de le cheveux.

••vice hospitalier . — IlsecomposedeM.GEHDER, ant de 4° classe, remplissantles fonctions de 8ur-

, général(l); de MM. Gelin et Lelièvre, infirde classe exceptionnelle, faisant les fonc- : surveillants de -5° classe, de M"* Jamouille, les fonctions de surveillante au pavillon de erie ; de M"" Malençon, surveillante de 3* [bâtiment Séguin : gâteux) ; de M"' Labbv, antc de 4° classe (pavillon d'isolement) ; de ussEMAER, surveillante de nuit; de M. Chérel, ant de 4* classe, attaché au service des bains ihes ; de M. Hui, attaché au musée, d'un ir portier; de 35 infirmières, 25 de jour et 10 ; de 36 infirmiers, 27 de jours et 9 de nuit. u personnel secondaire : 92.

s M. Gehher, (les services qu'il nous a rendus Itaboratlon à notre Compte-rendu, en particulier à l'était (les Rfnlistiquos et Mlle .Iamociu.e poiir les notes sur les de l'in 11 r incric des cnfanls.

Section II : Fondation Vallée

Histoire du service pendant l'année 1905

Situation du service. — Enseignement primaire.

La Fondation Vallée, par les diverses catégories d'enfants qu'elle reçoit, ne correspond pas à la colonie deVaucluse dont, lors de sa création, elle devait être le pendant, c'est-à-dire ne recevoir ni épileptiques, ni gâteuses, mais est tout à fait compararable au service des enfants de Bicêtre, où nous recevons, en outre des épileptiques et des hystériques, toutes les catégories d'enfants idiots^ ainsi que des enfants ou des adolescentes atteintes à' imbécillité morale^ avec toutes les iperviersions instinctives. Nous avons, à la Fondation, deux groupes principaux : 1® les enfants idiotes gâteuses, valides ou non; — 2^ les enfants propres VALIDES, — et dans les deux groupes, des épileptiques.

Enfants idiotes et gâteuses. — Elles étaient au nombre de 70 le 1" janvier 1905 et de 66 à la fin de l'année. Leurs installations de jour sont dans le sous- Bol du pavillon neuf. Au point de vue du traitement,

TRAlTEMENT'MÈDlCO-PÉDAOOr.lQUE.

oyens et procédés sont les mt'ines que ceux s dans nos précédents Rapports.

idiotes gâteuses se divisent en deux catégoa) les enfants valides qui sont envoyées à l'école t une partie de la journée; — b) les enfants inva-

qui séjournent dans le sous-sol. Ce sous-sol, dite un rez-de-chaussée bien aéré, bien éclairé, -■ de plein pied sur une large terrasse, exposée îi t et sur laquelle, en été, on dresse une tente mt sur un sol cimenté. Cliez six d'eiitre elles, ivons pu supprimer le gâtisme. Malgré toutes émonstrations du samedi à Bicêtre, nos comlations dans les congrès, beaucoup de médecins nt encore de la possibilité d'améliorer les enfants . Chaque année nous donnons une notice som-

non pas sur les enfants imbéciles, considérés îUement comme plus améliorables, mais sur les les lesplus profondément atteints.

mélioration notable acquise chez ces enfants tes d'idiotie complète, d'idiotie profonde ou lécillité très prononcée montre nettement qu'on sStenir, à plus forte raison, des résultats plus iérables, chez des enfants moins malades, imbéit arriérés. Nous pourrions relater de nombreux pies du mémo genre qui n'ajouteraient rien aux dents, à ceux de la section de Bicêtre (p. vi, xv, que nous considérons tout à fait démonstratifs. temps nous avons cru que, pour l'édification de il suffisait de résumer en termes généraux les ats de cliaque année, d'autant plus que dans les *ès, dans les visites du sam.edi, nous montrions naïades, des photographies collectives. Puis, constaté qu'il y avait des doutes, nous avons i de petites notices sur nos enfants non pas

Traitement médico-pédagogique. lxxxvii

absolument guéries — assertion présomptueuse pour les maladies nerveuses — mais améliorées. Et ces notices nous en avons augmenté prog-ressivemcnt le nombre (1).

2° Enfants idiotes, imbéciles, épileptiques^ etc., Valides. — Enseignement primaire et enseignement professionnel. Les procédés employés sont les mêmes qu'à la section de Bicêtre. Les améliorations réalisées dans les écoles des garçons sont introduites immédiatement à la Fondation. L'idéal que nous poursuivons consiste à occuper les enfants du matin jusqu'au soir^ en variant le plus possible les exercices. Les jeux mêmes doivent contribuer à leur éducation.

Au lever, on apprend aux enfants à faire leur toilette, leur lit, à nettoyer leur dortoir, à brosser leurs vêtements. Aux repas, on surveille- les enfants qui savent manger seules et on corrige leurs mauvaises habitudes ; on apprend aux autres à se servir de la cuillère, de la fourchette, etc. Nous ne cessons de recommander au personnel de surveiller avec le plus grand soin les aliments, d'enlever les fragments d'os ou de tendons, susceptibles de produire des accidents, de couper les aliments en très menus morceaux, de veiller à la mastication et à la déglutition, d'examiner les garde-robes afin de s'assurer que les aliments sont bien digérés, qu'elles ne contiennent ni vers, ni corps étrangers. Sur 237 enfants présentes à la fin de l'année, 70 savent se servir de la cuillère, de la fourchette et du couteau; 90 de la cuillère et de la fourchette; 45 de la cuillère seulement ; 32 ne savent pas manger seules. Divers procédés, maintien de bâtons entre

(1) Le faire pour tous n'est pas possible, le temps et les ressources nous faisant défaut.

Lxxxviii Traitement médico-pédagogique.

les lèvres, électrisation, massage des lèvres, etc., continuent à être employés contre la bave.

220 enfants ont fréquenté Vécole et ont été exercées à la gymnastique des échelles et des ressorts] 85 enfants participent aux exercices de la grande gymnastique, sous la direction de M. André Van Kerberghen et de la surveillante M™® Athénaïs Bohain. Les leçons de M. Van Kerberghen ont lieu une fois par semaine, le samedi; elles sont répétées les autres jours par M'"® Bohain, M"° Quatre et leurs aides. Mais, en raison de l'augmentation de la population, il serait nécessaire que le professeur donnât deux leçons par semaine. L'Administration départementale et la Commission de surveillance ont reconnu la légitimité de notre demande, déjà renouvelée plusieurs fois, et l'ont signalée à l'Administration de TAssistance publique, dont nous attendons toujours la réponse.

Les leçons de choses, multipliées le plus possible, ont lieu à la classe, dans les promenades et surtout dans les jardins dont les arbres, les arbustes, les plantes, etc., sont étiquetés. — Les détails dans lesquels nous sommes entré dans nos Rapports de 1890 à 1904, au sujet de Vhabillement (mannequin spécial), de Véducation de la digestion, de la respiration, de la circulation, nous dispensent d'y revenir cette année. Nous ne reviendrons que sur Vhygiène sexuelle.

Notre personnel surveille attentivement l'apparition et le développement de la puberté. Dès l'apparition des poils sur le mont de Vénus, car ce n'est qu'après que se développent le système pileux des aisselles, elles préviennent les fillettes qu'il s'agit-là d'un fait naturel dont elles ne doivent pas se tourmenter. On évite ainsi certaines inquiétudes et des actes

Hygiène sexuelle. lxxxix

bizarres. Il est, en effet, des fillettes qui s'ingénient à s'arracher les poils sous prétexte que c'est de la malpropreté, ou qui les coupent. Lorsque les seins ont pris un certain accroissement, que le système pileux devient de plus en plus abondant, on les avertit de prévenir si elles éprouvent des douleurs dans les reins ou le bas-ventre et s'il leur arrive de perdre un peu de sang. A la première apparition des règles, dont elles doivent prévenir, on complète les renseignements et on leur donne des conseils sur les précautions à prendre. Les époques, avec leurs caractères (douloureuses ou non, abondantes ou non, durée, etc.) sont notées; on nous signale les pertes blanches qui les précèdent ou les suivent ainsi que les suspensions. Enfin on habitue les fillettes aux soins de propreté. C'est ce que les mères de familles, les institutrices, les maîtresses de pension devraient faire toutes. Dans un établissement similaire, il nous a été répondu par la directrice qu'on ne se préoccupait pas de l'apparition et du fonctionnement des règles, que c'était l'affaire des infirmières.

' De même qu'à Bicêtre, nous procédons à l'examen

des organes génitaux et nous suivons l'apparition et

l'évolution de lapuberté. Cet examen a lieu à l'entrée,

puis tous les ans ou tous les six mois, suivant l'utilité.

"Nous sommes aussi en mesure de constater les lésions

qui peuvent se produire. L'examen, à l'entrée, nous

permet, en cas de rapports sexuels durant les congés,

àe comparer avec l'état génital de l'enfant à son

arrivée et de garantir l'Administration contre des

réclamations injustifiées.

^nsistons encore. Oui, le personnel attaché aux

asiJes-écoles comme la Fondation Vallée, comme la

Jâlpêtrière, comme les écoles de St-Yon, de Clermont

^ 1 Oise, etc., doivent être à la fois infirmières et

xc Enseignement du dessin.

institutrices, leurs malades inconscientes ont besoin d'une surveillance génitale spéciale, à ce moment elles peuvent être irritables, avoir dos impulsions qui les portent à l'onanisme d'autant plus qu'on ne les lave pas {démangeaisons provoquées par le sang desséché sur les poils, sur la face interne des cuisses). — Les malades hystériques et épileptiques ont des crises plus nombreuses, leur caractère est modifié, elles peuvent avoir des périodes d'excitation. Et alors elles doivent savoir que le médecin doit être prévenu.

Enseignement du dessin. — Cet enseignement, est fait par M. Dumont depuis le 17 avril 1901, Conformément à nos instructions, il s'est occupé successivement de tous les enfants, en mesure de profiter de cet enseignement.

« 40 fillettes, dit-il, divisées en deux séries, y ont participé. La première série est composée des élèves qui avaient suivi le cours de dessin l'année précédente. Ces jeunes filles ont acquis une grande habileté de main et une justesse d'œil dans la mesure des proportions; dans l'exécution des ombres, elles ont montré un goiit réel.

«La deuxième série exécute déjà de jolis de-^isins faits d'après nature, représentant des ornements géométriques, des feuilles de lierre, de chêne, de laurier, ou des objets usuels très simples, tels que : entonnoir, arrosoir, pelle, légumier, etc..

« Comme ces jeunes élèves montrent un véritable empressement à suivre les leçons de dessin, nous ne doutons pas delesvoirarriverà d'excellents résultats.»

Chant, danse. xci

Enseignement du chant. — La classe de chant est faite par M. Sutter, à titre gracieux, depuis 1895. Elle se fait le samedi de 3 h. à 4 h. 1/2. Une centaine de fillettes y ont pris part, la manière d'enseigner est la même que chez les garçons.

Danse. — Les exercices do danse ont lieu le mercredi de 4 à5 heures, sous la direction de M. Landosse, et le dimanche, après la visite des parents, sous la direction de M'"® Bohain, surveillante.

Enseignement professionnel, — A mesure que les enfants se développent, on leur apprend tous les soins du ménage, h mettre et à retirer le couvert, à nettoyer les réfectoires, laver la vaisselle, etc. Une vingtaine des moins arriérées aidenj; le personnel à apprendre à manger aux enfants incapables de manger seules et à perfectionner celles qui mangent malproprement. Letravail des ateliers évalué par M. Maupré, économe de Bicêtre, d'après le tarif de TAdministration, s'est élevé à 3.018 fr. 20 pour l'atelier de couture, dirigé par M™® Ehrmann, à 517 fr. 05 pour l'atelier de repassage, dirigé par M™® Gourgy, à 805 fr. 55 pour la buanderie dirigée par M"" CoussY. Total 4.340 fr. 80,

Pour étendre les connaissances pratiques de nos malades, donner plus de variété à leurs travaux de couture et de repassage, nous avons autorisé les sous-employées à faire repasser ou coudre une partie de leurs objets de toilette, bien entendu en dehors des heures régulières de travail. Le travail, de ce fait, qui n'occasionne pas de surmenage, que les fîUet-

Produit du travail hanubl.

jnt de bonne grâce, heureuses d'être agréables ersonncsqui les soignent avec un grand dévoue- , ne rentre pas naturellement non plue dans /aluattons qui sont faites par l'Administration.

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