DÉCHÉANCE ; SUICIDE

parole; ses réponses sont pénibles, lentes à venir, exprimées sur un ton traina'nt, monotone, avec des syllabes mal arti» culées. Il mange indifférement tous les aliments, sans préférence aucune pour l'un ou pour Tautre, et ne témoigne d'appétence que pour le vin. Du reste ses fonctions digestives s'accomplissent dans de bonnes conditions; et le sommeil serait bon si l'enfant ne se livrait la nuit à Vonanisme. Ses pratiques sont solitaires, il ne s'est jamais adonné à des attouchements sur d'autres malades. Sa tenue est convenable; malgré sa déchéance intellectuelle, il procède à sa toilette assez spontanément ; s'habille et se déshabille seul. Mais son caractère se modifie de plus en plus; il est avant tout très variable, tel jour il obéit sans répliquer aux ordres de son maître, tel autre jour il ne se soumet qu'à regret et manifeste son mécontentement par des paroles grossières. Il évite de jouer ou d'échanger une conversation avec ses Camarades, supporte une plaisanterie mais ne la rend pas. Enfin il se plaint de céphalée pénible, fréquente, mais très passagère.

Ses accès, très rapprochés pendant le mois de janvier, vont ens'espaçant pendant les mois de février et mars, comme on peut le voir sur le tableau de la page 43 ; mais les vertiges qui n'avaient pas alterné jusqu'ici avec les accès, se montrent à leur tour.

Bientôt l'enfant tombe dans une période de tristesse profonde, dont il ne sort guère qu'en classe où il montre quelque goût pour l'arithmétique et les exercices de mémoire; sorti de classe il redevient taciturne et refuse de participer aux jeux des autres enfants.

Le 23 avril, à cinq heures de l'après-midi, trompant la surveillance de l'entourage il se suicide, dans les conditions suivantes : Ce jour-là, l'enfant montra, dès midi, une agitation inaccoutumée, demandant du papier pour écrire à sa mère, échangeant quelques paroles avec l'infirmier de service, et contrairement à ses habitudes jouant à la balle. De temps à autre, il allait à la grille de la cour de récréation, pour y guetter sa mère, qui, disait-il, allait venir lui souhaiter sa fête. A un moment donné, profitant de l'éloignement de l'infirmier, alors à Tautre extrémité de la cour, il enfonça la porte des ateliers, monta précipitamment au premier étage, ouvrit une fenêtre et se jeta dans le vide. Il tomba d'une hauteur de quatre mètres sur la terre battue et resta immobile, étendu sur le dos. Il respirait encore, mais à peine, et son pouls était imperceptible. Instantanément son visage s'était cyanose

BouRNEViLLE, Bicêtre, 1902. S^s

Epilepsie idiopathique.

et du sang coulait par sa narine droite. On le porta doucement à rinfirmerie pour lui faire une injection de caféine, la respiration artificielle et les tractions rythmées de la langue : tout fut inutile, il mourut quatre à cinq minutes après l'accident.

Température à Ventrée

Matin. Soir,

il janvier » 37«,2

Mesures de la tète.

Circonférence horizontale maxima , . . .

Janviei .

— bi-auriculaire

Distance de rarticulation occipito-atloïdienne à la racine du nez

Diamètre antéro— oostérieur maximum

— bi-auriculaire ,

^ bi— oariétal

— bi-temporal

Hauteur médiane du front

Tableau du Poids et de la Taille

Poids.

Taille.

Température prise dans un accès

Au moment li4 d'heure 2 heures

du romflement. après Taccès. après l'accès.

11 janvier 37«»,1

Fracture de l-'atlas; écrasement du bulbe. 43 Tableau des accès et des vertiges.

Accès. Vertiges.

Janvier 108 »

Février 14 »

Mars 31 6

Avril 19 6

Total 172 21

intopsie pratiquée le 25 avril à 2 heures de Taprès midi, c'est-à-dire 43 heures après le décès. — Tout le cuir chevelu est épais ; légère tuméfaction siégeant à la région pariétale droite et recouvrant une extravasation sanguine de lagrosseur d'une noisette. Calotte : os durs, moyennement épais pas de synostose; très légères adhérences entre la dure-mère et le crâne. Pas de fracture, encéphale congestionné, sans apparence de rupture vasculaire; l'encéphale enlevé on ne voit pas trace de fracture à la base du crâne.

Base du crâne , Apophyse crista-galli mince et tranchan* te, les fosses cérébrales et cérébelleuses sont normales et symétriques ; le trou occipital n'offre rien de particulier : pas de trace de fracture sur son pourtour.

Hachis. L'arc antérieur de l'atlas est fracturé un peu à droite du tubercule médian antérieur: le trait de fracture ne se retrouve pas à gauche; pas de déplacement. La partie antérieure de l'axis a été détachée par deux traits de fracture l'un à un centimètre et demi à droite du plan médian, Tautre à gauche, mais tout près de la base de l'apophyse odontoïde. Les moyens de fixité de l'odontoïde à l'atlas ont été brisés, et l'apophyse odontoïde reportée en arrière et en haut sans s'incliner à droite ou à gauche. Le bulbe a été écrasé entre la face postérieure de l'apophyse odontoïde mobilisée en arrière et la face antérieure de l'arc postérieur de l'atlas et de l'axis. — La partie postérieure de l'axis est en outre inclinée en bas et en avant, en sens inverse du fragment antérieur.

Hémisphère droit. La décortication se fait bien, les circonvolutions sont très sinueuses, bien développées. — La frontale ascendante est volumineuse la pariétale est relativement un peu maigre.

Les plis pariétaux, le lobe occipital, le lobe temporal offrent

44 Appendice anormal.

des circonvolutions bien nourries avec de nombreux plis de passage.

Des deux côtés, la couche optique, le corps strié, le ventricule latéral sont normaux. — Corps calleux volumineux.

De nombreuses coupes pratiquées sur riiémisphère ne font découvrir aucun foyer hémorragique.

L'autre hémisphère, conservé pour examen histologique, paraît macroscopiquement bien développé.

Cou, — Corps thyroïde normal, gros. — Thymus encore assez volumineux.

Thorax. — Rien à noter aux poumons; les plèvres sont saines et ne présentent pas de traces d'inflammation ancienne ou récente. — Le cœur est mou et gras; la face antérieure de Yépicarde présente plusieurs petites taches laiteuses. Le myocarde, les valvules sont sains. — Le trou de Botal est oblitéré. A la face profonde de la crosse de l'aorte, on note quelques plaques d'aortite, qui descendent jusqu'à un centimètre au-dessus de l'appareil sigmoïdien de Torifice aortique.

Abdomen. — Le foie, très volumineux, possède un lobe gauche extrêmement développé qui s'avance dansl'hypochondre gauche jusqu'à la rate ; il est normal et sa coupe ne montre aucune lésion macroscopique. — L'estomac et les intestins, très distendus par les gaz, sont normaux. — La 7'a(e, très volumineuse, est crénelée sur son bord antérieur; son bord postérieur présente aussi quelques traces de lobulation; sa consistance et son aspect sont normaux. — Les reins sont très congestionnés, volumineux et lourds. Ils se décortiquent sans diflîculté, la coupe ne montre que leur état d'hypérémie.

Le cœcum et l'appendice sont assez particuliers pour mériter une description. Le cœcum très dilaté, ne contient ni vers intestinaux, ni corps étrangers ; l'iléon s'y abouche normalement ; Vappendice vermiculaii^e semble manquer. En soulevant le fond du cœcum pour renverser en haut cet organe et rechercher si l'appendice est en situation postérieure, on est arrêté par un méso très court limitant le renversement ; il n'y a pour ainsi dire pas de fossette rétro-cœcale. Après avoir désinsérc la racine du mésocolon ascendant et découvert la face postérieure du cœcum, on voit enfin l'appendice. Il est énorme. Il prend naissance à la

Epilepsie idiopathique. 45

face postérieure du cœcum, à 3 cent, du fond de l'organe, décrit une courbe ouverte en dehors, longe ainsi le bord postéro- interne du colon ascendant et se termine à un cent, au-dessous du pôle inférieur du rein, sans prendre connexion avec cet organe. Sur toute sa longueur il est accolé et adhérent au cœcum, sauf son dernier centimètre qui est libre. Sa longueur est de vingt centimètres. A l'origine, il est plat et mesure 8 millimètres de diamètre ; vers sa partie moyenne il est cylindrique et mesure 12 millimètres de diamètre. Ses dix derniers centimètres sont régulièrement calibrés et ne mesurent plus que 6 millimètres de diamètre. Cet appendice ne contient aucun corps étranger et ne présente aucune trace d'inflammation ancienne ou récente.

Poids des organes.

Encéphale '. 1.590 grs.

Cerveau f

Hémisphère cérébral droit 1 Non

- — gauche I pesés

ïléaiisphére cérébelleux droit <

— — gauche j P^^

Balbe et protubérance f erreur.

Cervelet et isthme \

Liquide cépalo-rachidien petite quantité .

Moelle épinière 48 gr.

Corps thyroïde 18

Thymus 7

Cœur 165

Poumon droit 540

— gauche ; 450

Foie 1 .850

Rate 250

Rem droit 170

— gauche 180

Pancréas »

Réflexions. — I. Cette observation nous semble intéressante à plusieurs points de vue. Il s'agit d'une forme i'épilepsie à allure rapide dont les traits saillants peuvent se résumer ainsi: Rôle très net cVune frayeur vive dans l'éclosion de l'épilepsie à treize ans, chez un sujet prédisposé (ivresse pendant la conception, mouvements violents du fœtus au 5® mois.) ; — Marche progressive et très accélérée des ^cidents épileptiques. La sphère intellectuelle est

46 Hypertrophie des glandes.

touchée la première^ et tout d'abord, elle seule est touchée; sous l'influence d'accès d abord espacés, puis répétés, puis sériés, l'intelligence baisse; mais le moral n'a encore subi aucune modification.

Alors surviennent des vertiges qui alternent avec les accès ; en quinze jours l'enfant n'a pas moins de 108 accès ; à ce moment son caractère change : d'affectueux il devient sournois, hargneux, il a des crises de violence ; son intelligence baisse de plus en plus, la déchéance s'accentue avec rapidité ; la sphère morale se prend à son tour : V enfant se suicide, deux ans après son premier accès. — Uhérédité^ dans ce cas est peu chargée.

II. Les autres particularités, dignes de remarque, nous ont été révélées par l'autopsie. Nous notons Vextrême rareté des fractures de Vatlas et de Iaxis, qui nécessitent pour se produire une chute sur l'occiput, rarement réalisée en dehors des conditions expérimentales. Dans notre cas, la mort a été immédiate et due à la compression du bulbe par l'apophyse odontoïde détachée, phénomène semblable à celui qui se produit dans certains cas de pendaison.

III. Nous avons été frappé par le développement extraordinaire des appareils glandulaires du sujet et par les caractères fœtaux que ses grosses glandes avaient conservé. Son foie pèse 1850 gr., et le lobe gauche y est préelominant. Sa rate pèse 250 gr., et ses bords crénelés, attestent la lobulation primitive de Torgane. Le corps thyroïde est volumineux et pèse 18 gr., ce qui est au-dessus de la moyenne pour un enfant de quinze ans; le thymus n'a pas encore subi de régression ; les reins pèsent respectivement 170 et 180 gr.