IV. Enfin, signalons la longueur extraordinaire de
Anomalie de l'appendice. 47
l'appendice iléo-cœcal. Quoiqu'on en ait signalé de plus longs encore (Lannclonguc, 22 centimètres, Cruveilhier, 23 centimètres) il n'en demeure pas moin.s qu un appendice de 20 cent, est exceptionnel. Exceptionnel aussi est son siège en situation postérieure, intérieurement appliqué contre la paroi colique. Enfin il est très rare de voir l'appendice se détacher de la paroi postérieure du cœcum : généralement les appendices postérieurs sont tout au moins internes à leur origine. S'il est exact que la situation rétrocolique do Tappendice prédispose à Tappendicitc, comme récrivent des auteurs récents, nous pouvons, pièce en main, conclure à la gravité de cette forme; la situation de l'appendice, la brièveté du mésocolon ascendant sont toutes conditions défavorables à la recherche do l'appendice, et même à la découverte d'un foyer périappendiculaire de suppuration.
Action de l'alcoolisme sur la production de l'idiotie et de Tépilepsie ;
Par BOURNEVILLK.
Lei médecins disent, quand on est ivre, Que de sa femme on se doit abstenir Et que, dans cet état, il né peut provenir Que des enfants sourds et qui ne sauraient vivre. (MoLiisRE : VAmphytrion.)
Aux 2.554 cas relevés dans notre statistique de 1900, complétant et résumant nos statistiques antérieurs, nous ajouterons les 156 entrées de 1901 (108 garçons et 48 filles) et les 136 entrées de 1902 (89 garçons et 47 filles), soit un total de 2.846.
Le tableau suivant résume la situation des pères et mères de tous ces enfants sous le rapport des excès alcooliques et permet d'avoir, d'un coup d'œil, une idée exacte du rôle considérable que joue l'aicoolisme dans la production de Vidotie et de Vépilepsie,
Action de l*acoolïsme sur l'idiotie.
Tableau statistique sur l'alcoolisme.
CQ
Les pères de
Les mères de
Les pères et mèreis de
faisaient des excès de Ijoison.
nous n'avons pas de renseignements.
étaient sobres.
Pour
Les pères et mères de
Totaux
En outre, la conception durant Vivresse du père a été relevée chez 257 malades et la conception probable chez 104 malades ; soit si nous comptons ces derniers, 12,4 0/0 d'enfants conçues dans Tivresse, non compris les 514 sur lesquels nous n'avons aucun renseignement et 733 sur lesquels nous n'avons pas de renseignements précis sur la conception. Le pourcentage dans ces diverses catégories nous fournit les chiffres suivants :
35,5 O'O des pères font des excès de boisson. 2,9 0/0 des mères —
1^5 0/0 des pères et mères —
Soit 40 0/0 des parents faisant des excès de boisson et 42,1 0/0 de parents sobres. Ces chiffres, par leur triste éloquence, montrent nettement l'action néfaste de Talcoolisme.
Nous terminerons cette statistique en rappelant ce que nous disions en 1900, à savoir que chaque fois que nous voyons les mères de nos malades, rnàriées
50 Action de l*alcoolisme sur l'idiotie.
à des alcooliques, soit pour compléter les renseignements héréditaires, soit pour tout autre motif, nous appuyant sur l'histoire même de leurs enfants, nous leur recommandons d'éviter tout rapport sexuel avec leur mari en état d'ivresse. Il en est qui comprennent Timportanco de nos conseils et agissent en conséquence..., quand cela est possible. Trop souvent les malheureuses cèdent sous la menace des coups, ou sous les coups mêmes.
La lutte contre Talcoolisme.
Des vœux tendant à la réglementation ou à la suppression des bouilleurs de cru ont été votes dans un certain nombre de départements, notamment le Pas-de-Calais, les Vosges, la Haute-Loire, la Somme, etc. Divers journaux ont prêté à M. Combes l'intention de se préoccuper do cette grave question et à M. Rouvier de proposer la suppresion de ce privilège. En le faisant, ils rendront au pays un service de premier ordre.
Ainsi que nous l'avons dit souvent, le privilège des bouilleurs de cru est l'une des causes les plus sérieuses de l'appauvrissement de la race, de sa dégénérescence, et de Taccroissement de la folie. Malheureusement, il est fort à craindre que l'intérêt électoral ne l'emporte encore longtemps sur l'intérêt de la santé publique.
C'est à tous ceux qui en ont le souci de combattre énergiquement, non pas pour Vabstinence cotnplète, qui est un leurre et un non-sens dans un pays, comme la France, si riche en vignobles, mais contre l'abus des boissons alcooliques.
Les médecins ne sont plus les seuls à faire campagne. En effet, dans une très habile réponse à M. Jules Soury, M. Eugène Fournière rappelle à la fois son rôle et celui du parti socialiste dans la lutte contre Valcoolisme :
« En votant Taugmentation des droits sur ralcool, je n'ai pas été seulement fidèle à ma conscience, aux principes de
Lutte contre l'alcoolisme. 61
la moralité générale, j*ai encore obéi au vœu formellement exprimé par le parti auquel j'appartiens, écrit- il dans la Revue socialiste d'août 190?.
« Oui, M. Soury, « les troupeaux socialistes et collectivistes delà porcherie contemporaine » ont poussé l'absence d'idéalisme jusqu'à voter, à l'unanimité des G62 délégués, représentant environ quatorze cents f^roupes socialistes, Tordre du jour que voici : « Le Congrès, considérant que Valcoolisme est un des plus puissants facteurs de l'asseroissement moral et économique du prolétariat, émet le vœu que les militants socialistes le combattent de toutes leurs forces, en attendant qu'un prochain Congrès prenne contre ce fléau des dispositions d'ensemble to. Me faut-il aussi vous apprendre. Monsieur, que les socialistes belges proscrivent l'alcool de la Maison du Peuple et de leurs coopératives, et ajouter que je connais quelques-unes de nos coopératives parisiennes, notamment dans les treizième et quinzième arrondissements, qui ont Buivi cet exemple salutaire? Puisque le nationalisme existe «M'état de parti, où sont ses actes dans ce sens, qui est celui de la santé et de la moralité publiques? Vous ne pourriez pas en citer un seul. »
Si tous ceux qui ont voté le vœu qui précède s'y conforment et font une active propagande contre l'alcoolisme, d'heureux résultats ne tarderont pas à se produire. Pour cela, il faut donner soi-même l'exemple, agir sans relâche et mieux que quiconque le Congrès socialiste est en mesure de le faire. B.
Idiotie complète avec diplégie plus marquée à gauche, symptomatique de sclérose atrophique prédominant dans rhémisphère droit (circonvolutions et lobule de rinsula) ;
Par BOURNEVILLE et lemaire.
Sommaire. — Père, syndactylie, — Grand-père paternel, alcoolisme. — GraïuVmère paternelle, tics. — Grand'tante
. paternellBy chorèe dans l'enfance, puis affection mentale. (idées de suicide). — Grand'oncle paternel, affection nien^ taie. — Mère, symptômes nerveux au cours d'une fièvre typhoïde. — Grand-père maternel : syndactylie.^ Grand' mère maternelle, migraines constantes.
Conception et grossesse, rien de particulier. — Accouchement long. Asphyxie à la naissance. — Accès de cris. Convulsions au dixième jour. — Accidents épileptiformes à 11 mois. — Paralysie spasmodique prédominant du côté gauche.
Mort par tuberculose pulmonaire succédant à une rougeole; pyopneumothorax.
Autopsie. — Asymétrie du crâne. — Persistance des sutures. — Sclérose atiophique formant un foyer occupant la partie moyenne du lobe frontal et la pariétale ascendante, à gauche, — Sclérose atrophique des circonvolutions plus étendue à droite et intéressant le lobule de Vin&ula tout entier. — Tuberculose pulmonaire avec pyopneumothorax. Persistance du trou de Botal — Ectopie testiculaire gauche.
Idiotie complète ; diplégie. 53
- Joha... (Edmond), né à la Machine (Vienne), le 11 janvier 1898, est entré dans le service le 3 avril 1901.
Antécédents héréditaires. — {Renseignemenls fournis le 17 avril 1901 par sa mère). — Père, ?8 ans, rabatteur en fer, travaille dans une fabriqu3 de rails de tramway. Pas de convulsions, bonne santé dans le jeune âge. Pas de rhumatismes, ni de chorée, ni de fièvre typhoïde, ni de migraines. Pas de maladies vénériennes. Pas d'éthylisme, boit un litre de vin par jour. Caractère doux et affectueux. Le père est sî/ndactyle : il a les 2« et 3° orteils des pieds collés. On ne peut les écarter. Il n'y aurait pas de palmature.
Famille du père. — Père, mort à 91 ans, éthylisme (eau de vie). Aucun accident nerveux. — Mère y 75 ans, a eu un tic qui consistait en un relèvement brusque du bras gauche. Caractère calme, sobre. Elle a eu le père du petit malade alors qu^elle était déjà un peu âgée, elle avait 42 ans et son mari 57. — Aucun renseignement sur les grands parents. — Oncles et tantes paternels, et maternels, nul détail. On ne sait si leurs enfants ont eu des convulsions ou des affections nerveuses. — Deux sœurs : l'une^ 45 ans, pas nerveuse ; a eu 9 enfants dont 3 ou 4 sont morts en bas-âge, on ne sait de quoi. Les survivants sont normaux. La seconde sœur, 43 ans, s'est mariée à 17 ans et a eu la chorée peu après son mariage. Elle est d'un caractère irritable, jaloux, envieux, ombrageux. Elle a maintenant une affection mentale, consistant en idées noires, idées de suicide : elle veut se jeter par la fenêtre. Cet état s'aggrave, elle ne peut plus travailler. Elle a eu 2 enfants qui sont bien portants et n'ont jamais eu de convulsions. Dans le reste de la famille du père, on ne signale aucune autre tare morale, intellectuelle et physique, aucun autre cas de dégénérescence.
Mère, 28 ans, ménagère, sobre. Pas de convulsions ; fièvre typhoïde grave à 12 ans, avec délire pendant plusieurs jours Pas d'affections cutanées, ni de migraines. Caractère doux, excellent ménage.
Famille de la mère. — Père, 70 ans, bien portant, pas d'éthylisme, genu-valgum, syndactylie : 3 orteils médians des deux pieds collés. — Mère^ 48 ans, bien portante. Migraineuse^ elle est obligée de se coucher à chaque migraine. Pas de oonvuUions dans^ l'enfance. Aucune maladie infectieuso.
54 Antécédents personnels.
— Grand-père et grand'mère paternels, morts jeunes. — Grand-père maternel, mort à 75 ans, pas de tare nerveuse.
— Grand'mère maternelle y morte à 52 ans d'un cancer abdominal, nerveuse, irritable. Cinq oncles et une tante patera«^» un oncle avec 4 enfants bien portants. — Un oncle et une tante maternels en bonne santé. — Trois /*réres,vivants, n'ont pas eu de convulsions. — Dans le reste de la famille de la mère, pas d'autres tares physiques morales et intellectuelles, notamment pas d'autres exemples de malformatian que ceux déjà cités.
Pas de consanguinité. — Égalité d'âge des parents.
Notre malade. — Enfant unique. — Conception, grossesse, rien à signaler. La mère supporte très bien la gestation même pendant les périodes ultimes. Mouvements indolents du fœtus ressentis à 4-5 mois.
Accouchement à terme, présentation du sommet. — Durée du travail, 10 heures. Asphijxie bleue pendant 10 à 15 minutes et immobilité absolue (frictions énergiques). L'enfant se met alors à crier et à respirer. Il crie de 10 h. du soir jusqu'au lendemain 7 h. sans discontinuer. La mère essaie de lui donner le sein, il ne le prend pas.
Quand l'enfant a eu cessé de crier, il est tombé dans une sorte de torpeur qui a duré 8 à 10 jours. Premières convulsions lelO^jour, elles ont continué 3 jours. Les yeux se convulsaient en haut. Le bras gauche se contracturait dans la 1/2 flexion et se levait avec secousses. Le bras droit était immobile. Comme l'enfant était emmailloté on ne peut rien dire sur ses membres inférieurs. Pendant cette période de convulsions, l'enfant ne put prendre le sein : les lèvres ne pouvaient se rapprocher. Après les convulsions les mouvements auraient été sinon abolis du moins diminués dans les membres gauches. Un mois ou deux après, on note de la raideur des membres, raideur prédominant à gauche. Main dans la flexion, flexion qui va toujours croissant. La tète se met en extension et s'incline sur la gauche.
A 11 mois, à l'apparition des premières dents, l'enfant ne cesse de crier nuit et jour. A cette époque également, l'enfant est pris d'une série de crises : Il devenait violacé, semblait sur le point de mourir, ne faisait aucun mouvement. Au bout de trois minutes, il devenait rouge, puis quelques minutes après il redevenait normal. La mère a remarqué qu'à la fin de la crise, l'enfant avait les mômes secousses musculaires qu'il avait présentées autrefois (extension et inclinaison de l$i
Description du malade. 55
tête sur la gauche, mouvements de flexion de la main). Ces crises ont été au nombre de six, réparties sur trois jours. La raideur des membres de l'enfant va toujours augmentant. La tête reste constamment un peu inclinée sur la gauche, la main et Favant-bras dans une légère flexion, la cuisse dan» une légfere flexion sur le bassin, la jambe dans une légère flexion sur la cuisse.
Première dent à 11 mois, dentition complète à 3 an«. — Parole et marche nulles. — L'enfant n*a jamais eu d'aceès de colère. Il a grincé momentanément des dents. Pas d'onanisme, pas de krouomanie.
Digestion. Préhension et mastication nulles, occlusion de la bouche incomplète. Bave abondante. L'enfant tette en mangeant. Ne suce ni ses doigts, ni son linge. — Ni rumination, ni vomissements, selles régulières^ gâtisme nuit et jour. Helminthiase.
Sensibilité générale. — Sensible à la douleur, ne semble pas avoir de notion du froid ou du chaud.
Vue : Regard vague et hébété, a du strabisme. — Odor&t : Ne flaire pas ses aliments. — Goût : nul. — Audition : L'enfant n'est pas sourd mais ne prête aucune attention aux bruits et sons émis à côté de lui.
Sentiments affectifs : nuls. Ne reconnaît pas son père. Sa mère dit que son enfant la reconnaissait. Il parait être heureux d'être caressé. — Ni étourdissements, ni vertiges, ni tremblements. — Sommeil normal. — Aucune manifestation intellectuelle.
L'enfant n'a eu aucune maladie infectieuse, aucune fièvre éruptive. Il n'a présenté aucun accident scrofuleux.
Les parents ne savent à quelle cause attribuer la maladie.
Examen de Tenfant. — Etat général médiocre : enfant maigre et pâle. Physionomie : air hébété. Peau : ni éruption, ni nœvi.
Tête : cheveux châtain foncé, tourbillon, deux épis. — Plagiocéphalie. Fontanelles soudées. Front bas et triangulaire à sommet supérieur.
Visage piriforme. Arcades sourcillières peu proéminentes. Pas de blépharite, cils fournis. Fentes palpébrales grandes. Orbites peu grandes.
Yeux, strabisme convergent. Mobilité des yeux assez grande. Iris brun et de couleur uniforme. Pupilles, réflexes à l'accommodation et à la lumière normaux.
L'examen fonctionnel de la vision n'a pu être fait : l'enfant
56 Idiotie complète ; diplégie.
étant idiot. — JVez petit aquilin, effîlé. Lobules échancrés. Narines ouvertes. — Pommettes saillantes, joues volumineuses. Bouche : de direction et de forme normales. — Lèvre inférieure un peu plus volumineuse que la supérieure. — Palais : voûte et voile de forme un peu ogivale.
Dents peu développées, petites, très espacées les tfûes des autres. Les 20 dents de lait sont parties. — Menton, en retraU. Langue normale.
Amygdales, Luette, Pharynx : rien à signaler. Goût ? Fonctions: l'enfant ne mastique pas maistette. Il n'avale très difïicilement que de la soupe. Ni vomissement^ ni rumina* tion,.ni constipation. Gâtisme nuit et jour.
Oreilles, grandes, 4 centimètres ^/g de haut sur 4 cent, de large. Hélix assez large et bien ourlé dans son tiers supérieur, • à peine ourlée dans ses deux tiers inférieurs. L'anthélix est assez saillant. Tragus et anti-tragus plutôt petits. Incisure de la conque très large et très courte. — Lobule à peu près nul. Les oreilles sont assez fortement obliques en arrière, larges en haut rappelant un peu les oreilles de la chauvesouris.
Thorax régulier ; respiration abdominale. — Cœur normal, ainsi que tous les organes abdominaux.
Organes génitaux. — Etat glabre de toutes les régions. Verge : 3 cent, de longueur sur 4 de circonférence. Phimosis. Testicule gauche, gros comme un haricot. Testicule droit, dans Tanneau ; on arrive à le faire descendre, il est un peu plus petit.
Traitement : Sirop de fer, douche ; huile de foie de morue. Exercices de la marche et des jointures.
Température à l'eiitrée.
Matin. Soir.
4 avril !«' jour » 37®
6 — Se — 37»,1 37%1
. 1901. Juillet, — L'enfant n'a fait aucun progrès.
Membres supérieurs. — La forme, le volume des membres supérieurs paraissent normaux. Les membres ne sont pas atteints de paralysie flasque mais ils sont légèrement con^ tracturés. Les avant-bras sont constamment en flexion d'en-
:y.iv.Qn ï%0^ sur les bras; l'avant-bras est en demi-pronation
Idiotie complète; diplégie.
Les doigts sont légèrement fléchis. Les mouvements provoqués de flexion dans les articulations du membre supérieur sont possibles complètement. Ceux d'extension sont incomplets. Les articulations du membre supérieur au palper ne présentent rien d'anormal. La forme, la longueur des doigts, des mains, des ongles est régulière; pas d'onychophagie. La préhension est nulle.
Membres inférieurs. Forme et volume normaux. Cuisse fléchie sur le bassin, jambe fléchie sur la cuisse, le pied est en position normale sur la jambe. Orteils, voûte plantaire
âÉH^^Hl
Fig. 2. — Johan.. à 7 ans (1901).
normaux. Mouvements volontaires à peu près nuls, provoqués faciles dans la flexion, difficiles dans l'extension. Réflexes patellaires et plantaires exagérés. L'exagération est surtout marquée à gauche. L'enfant est incapable de se tenir debout. Quand on l'asseoit, son corps tout entier forme une courbe à concavité gauche. Couché, cette attitude est moins marquée. L'enfant a beaucoup de peine à se tenir droit dans le chariot.— Aucune malformation congénitale (Fig. 2). 3 décembre. Abcès du cou, incision, pansement borique.
1902. 23 février. — Rougeole : l'enfant est envoyé à l'isolement. Sorti le 25 mars.
BouRNEViLLE, BicêtrCj 1902. *
Tuberculose ; pkeumo-thorax.
17 mai. — L*enfant est amené àrinfirmerle. Amaigrissement considérable, toux. Dyspnée. Diarrhée qui disparait rapidement. Les poumons sont remplis de gros râles ronflants et sous-crépitants. T. R. 38°.
Les jours suivants, du 18 au 24, la percussion thoracique dénote de la matité au sommet droit et dans la fosse sousépineuse droite ; matité également au niveau des régions qui correspondent aux deux pédicules bronchiques. La sonorité est peu modifiée à gauche. Les signes d'auscultation sont les mêmes que le premier jour.
24 mai, — Dyspnée, cyanose, signes physiques plus prononcés, râles ronflants et sous-crépitants dans les deux poumons. Traitement, 4 bains sinaplsés par jour. — 25 et 26, même état.
26. Soir : cyanose intense. Dyspnée. Toux sèche qui se produit quand on déplace le petit malade. Signes physiques : sonorité exagérée dans tout le poumon droit. Diminution de l'ampliation thoracique du côté droit. Abolition des vibrations. Suppression du murmure respiratoire. Bruits amphoriques, bruit d'airain, respiration amphorique. Pouls 120. Trait. ; oxygène, cataplasmes sinapisés, etc.
Le 27. Mêmes signes physiques et mêmes signes fonctionnels. Pouls 130. Même traitement. — Mort à 6 heures. Poids après la mort 8 kgr.
Mesures de la tète.
Girconféreuce horizontale maxima .
Janv.
Juil.
Janv.
Juil.
Demi-circonférence bi-auriculaire
Distance de Tarticulation occipito-atioïdienne à la racine du nez
Diamètre antcro-postérieur maximum
— bi-aariculaire
— bi-pariétal
— bi-temporal
Hauteur médiane du front
AûTÔPStEî ASYMÉTRta DU CRAKÉ.
Poids et Taille.
Poids
iOOl
Janv.
Jail.
Janv.
Joil.
12 k. 6 0-OG
iOk.5 0-%
Taille
Dynamomètre
Température après la mort.
Température aussitôt après la mort .
16 h, - Température de la chambre
Aatopeie /aiie le 29 mai à. 9 heures du matin, soit 39 heures après la mort.
Tête. Cuir chevelu maigre, pâle. — Crdnn un peu ovoïde, très asymétrique. Bosses frontales peu développées, presque planes. La partie gauclie du frontal est cependant nettement plus développée que la partie droite. La partie gauche de la suture coronale a plus de développement que la partie droite. Sur la face externe du frontal, on ne constate aucune trace de la suture médio-frontale. La face interne du frontal présente un sillon médian creusé par le sinus longitudinal supérieur. De part et d'autre du sillon l'on constate la même asymétrie. — Les saillies ou éminences mamillaires sont plus nombreuses qu'à gauche et sont plus épaisses. — Donc asymétrie nette des deux portions du frontal.
Pariétaux. Droit. Face ext.. Bosse pariétale bien développée, très saillante. A 0™ 02 en dehors de la suture inter-pariétale et à 0« 04 de la suture occipito-pariétale, on trouve un trou nourricier qui se dirige en dehors. Absence du trou
60 Sclérose atrophique ; Crâne.
pariétal. — Face interne rien d'anormal. Les sillons de la méningée moyenne sont bien marqués. Trous nourriciers nombreux. — Face externe gauche, La bosse pariétale est moins saillante que la droite bien que les deux pariétaux semblent être d'égale superficie. Le trou pariétal, normal, est remplacé par deux petits pertuis, fins comme la pointe d'une aiguille qui traversent la paroi crânienne très près delà suture inter-pariétale, à égale distance de la suture coronale et de la suture lambdoïde. — Face interne gauche : sillons de la méningée moyenne et trous nourriciers moins nombreux que du côté opposé. Vus par transparence, les deux pariétaux sont opaques, sauf dans la région des sutures. On constate de part et d'autre de la suture interpariétale deux taches claires de tissu compact sans interposition de tissu spongieux, taches répondant au 1/3 antérieur de la suture en question.
Écaille de Voccipital. Face externe. La bosse occipitale gauche est plus saillante que la bosse occipitale droite. — Face interne. La fosse occipitale gauche est plus profonde que la droite. La crête interne de l'occipital forme une courbe très prononcée à concavité gauche. La partie gauche de Toccipital est plus développée que la partie droite. Pas de transparence ; l'occipital est à peu près uniformément opaque.
Sutures» Les sutures normales existent. Il n'y a pas de synostose. Les sutures, bien dentelées, en particulier la suture lambdoïde, ne présentent aucun os wormien.
La partie droite de la suture coronale est plus développée que la partie gauche. La partie gauche de la suture lambdoïde est plus développée que la partie droite. Le vertex se trouve sur la suture interpariétale à égale distance du bregma et du lambda.
Base du crâne. La base du crâne semble normale. Les différentes fosses sont régulières ainsi que le trou occipital. L'apophyse crista-galli est arrondie et épaisse.
Dure-mère épaisse. Adhérences de la dure-mère à la piemère au niveau des lobes pariétaux et des faces internes des lobes orbitaires. — Pas de tubercules miliaires. — Le sinus longitudinal est gorgé de sang. — La glande pituitaire est petite et pâle. — Les nerfs crâniens, les artères de la base, les tubercules mamillaires sont symétriques. — Le bulbe et la protubérance sont réguliers. Les olives paraissent égales. Les pyramides antérieures sont aplaties et offrent une sorte de petite gouttière ; pas de modification sensible de la couleur. — La glande pinéale n'offre rien dé particulier.
