MESURES DE LA TÈXR

Circonférence horizontale maxima. .......

Demi-éirconférence bi-auriculaire ;

Distance de l'articulation occipito-atloïdienne à la racine du nez

Diamètre antéro- postérieur maximum ....

Diamètre bi- auriculaire maximum

Diamètre bi-pariélal maximum

Diamètre bi-temporal maximum. ......

Hauteur médiane du front

Poids:. . . . . , .

Taille. . ... .... .

/ Dr. . .

Dynamomètre. A

Janv.

Juin. Janv. I Juin. Janv. Ju

12, yOO.13,500 13,^00 11, 200 19, 65

ni 0,88

11,5 jli,

Tr^lITEMENT médico-pêdagooique.

Juîll. , Janv-

Juin.

Janv. I Juin. Janv,

Juin.

Janv.

Juiil, Janv,

JuilL Janv.

150 Tkaitembnt m'bdico-pédaqoqiquk.

V. Une particularité, observée chez Lem..., mérite d'être relevée: c'est que pendant bien des années, jusqu'à son admission à Bicètre, il était considéré comme sourd. Il ne Tétait pas, en réalité; sa surdité n'était qu'apparente. Ce qui lui manquait, c'était l'attention auditive.

VI. Uidiotie, ici, était compliquée Aq nanisme avec infantilisme. L'examen du tableau de la taille, prise deux fois par an, de 1890 à 1902, montre qu'elle a toujours été notablement au-dessous de la moyenne. A la fin de 1902, elle était de 1 m. 36 au lieu de 1 m. 85, soit en moins 19. centimètres. L'infantilisme est indubitable : physionomie enfantine, absence de poils à la face, sur le corps, au pénil ; organes génitaux peu développés, en somme aucun signe de puberté malgré son âge (seize ans). Pas d'onanisme, aucune manifestation génitale.

VII. Bien que la mère n'ait pas remarqué \0i rumination, elle a été constatée peu après l'entrée. Elle a été plus marquée à certaines périodes et revient encore de temps en temps. Les cas de rumination qui étaient nombreux dans le service, autrefois, deviennent de plus en plus rares ^

* Le tableau des mensurations de la lAte, oflfre quelques différences qui s'expliquent soit par un amaigrissement momentané, soit parce que les cheveux étaient plus ou moins courts. Les irrégularités dynamométriques tiennent à ce qu'on ne peut pas toujours obtenir la même attention chez Tenfant.

Un cas de maladie des tics ; guérison ;

Par BOUKNEVILLE et FOULARD'

L'affection nerveuse désignée par Charcot sous le nom de maladie des tics est, en général, considérée comme incunable. D'après beaucoup d'auteurs, les rémissions qu'elle présente ne seraient que passagères et incomplètes.

Une jeune fille, qui en est atteinte depuis dix ans, que nous suivons depuis 1890, vient d'en être complètement, sinon définitivement, débarrassée. C'est en raison de cette guérison, contraire à la plupart des opinions reçues, que nous avons cru devoir rapporter son histoire qui a naturellement sa place dans une discussion sur les tics.

Sommaire. — Père rhumatisant. Grand' mère paternelle, hémiplégie qmche. Arrière- grani-père paternel mort d'une congestion cérébrale. Arrière-grand' mère paternelle morte avec une hémiplégie. Grand-oncle paternel mort d'une attaque d'apoplexie.

Mère : céphalalgies^ sourde, caféisme, morte d'apoplexie cérébrale. Gi'and'père maternel alcoolique^ mort à si troisième attaque d'apoplexie. Grand'mère maternelle morte d'un cancer de Vutérus. Grand-oncle maternel bègue. Oncle maternel mort de tuberculose. Frère mort de méningite. Autre frère, convulsions de V enfance, mort de tuberculose. Demi-sœur paternelle, morte d'une affection du cerveau. Pas de consanguinité. Inégalité d'âge de onze ans {mère plus âgée).

Conception, rien de particulier. Grossesse, ennuis et idées noires; mmvements violents du fœtus à cinq mois. Rien d'anormal à Vaccon-

* Communication au Congrès des aliénistes et neurologisies de Grenoble (août 1902).

152 Malâdjb des tics; guérison.

chement et à la naissance. Première dent à sept mois; dentition complète à deux ans. Marche à onze mois. Propreté vers un an. Accidents nerveux mal déterminés et rachitisme des membres inférieurs à seize mois. Début de la parole à deux ans; prononciation défectueuse pendant quelque temps. Accès de colère. Rachitisme guéri. Prodromes et début des tics à sept ans ; leurs variétés ; coprolalie ; clastomanie; impulsions violentes, influence du chant, de la gymnastique, du traitement moral. Exacerbations et rémissions incomplètes. Guérison.

Vig... (Georgette), née à Paris le 19 janvier 1888, est entrée à la Fondation Vallée le 21 mai 1900.

Antécédents héréditaires. — Père, trente-huit ans, voyageur de commerce à l'étranger, très sobre, rhumatisant, n'aurait pas eu la syphilis. Pa» d'accidents nerveux. Il aurait été « débauché » à dixsept ans par la mère de la malade. M™® veuve Lee..., alors âgée de plus de vingt-huit ans et qui avait un enfant de six ans. Ils se sont brouillés au bout de sept ans parce qu'il y avait des disputes entré lui et le fils, grandi, de sa maîtresse, et aussi parce qu'il la trouvait trop vieille. Il s'est marié depuis et a eu deux enfants légitimes : une est morte, à dix-sept mois, de diarrhée; la seconde est bien portante; ni l'une ni l'autre n'ont eu de convulsions. — [Son père, âgé de quatre-vingt-deux ans, so^re, est en bonne santé. Sa mère est morte à soixante-dix-huit ans, dix-huit mois après une attaqiie de paralysie (hémiplégie gauche). — Grand-père paternel décédé d'une congestion cérébrale, croit-on. — Grand'mère paternelle, morte à soixante-dix-neuf, ans, en deux jours, avec une hémiplégie. — Grand-père maternel mort asthmatique à soixantedix-sept ans. — Grand'mère maternelle, morte d'une pneumonie.— Un oncle paternel a succombé dans une attaque d'apoplexie foudroyante. — Ses autres oncles et tantes, ses quatre sœurs et leurs enfants n'ont pas eu de maladies nerveuses ou mentales. [Rien à noter dans le reste de famille.]

MÈRE, quarante-huit ans, ménagère, tempérament nerveux, caractère vif, sujette à des céphalalgies, ne paraissant pas de nature migraineuse, surdité datant de vingt ans, attribuée à l'émotion qu'elle a éprouvée à la mort de son mari, frappé de congestion cérébrale et emporté en deux jours. Elle a toujours bu énormément de café. Elle a succombé le 8 mai dernier à une attaque d'apoplexie. [Son père, alcoolique, est mort à soixante-dixhuit ans, à sa troisième attaque d'apoplexie. Sa mère est décédée à quarante-cinq ans d'un cancer de l'utérus. Ses grands-parents paternels et maternels sont morts âgés, de maladie inconnue. Un oncle maternel est bègue. Une sœur est morte à neuf ans de la lièvre typhoïde. Deux frères, l'un mort tuberculeux^ l'autre boiteux

Antécédents. 153

par accident, mais ayant une bonne santé. Rien à signaler dans le reste de la famille : pas d'autres bègues, pas d'aliénés, etc.]

Pas de consanguinité. Inégalité d'âge de plus de onze ans (mère plus âgée).

Trois enfants : l<>un garçon mort àeméningilef sans convulsions, en trois jours, à l'âge de neuf mois ; 2® garçon mort à vingt-quatre ans, de tuberculose pulmonaire ; 3® une tille, sujet de l'observation.

Antécédents personnels. — Notre malade. — Conception dans des conditions normales, mais nous rappelons que le père avait ODze ans de moins que sa maîtresse. Grossesse sans aucune complication, sauf des ennuis et des idées noires en raison de sa situation irrégulière et parce qu*elle craignait des reproches de ses patrons, chez lesquels elle était depuis longtemps. Le fœtus a commencé à remuer à cinq mois, d'une manière exagérée, par comparaison avec les mouvements de ses deux premiers enfants. Accouchement à terme, naturel, sans chloroforme, par la tête. A la naissance, l'enfant était petite, bien constituée, sans asphyxie, ni circulaire du cordon. Elle a crié « énormément » les dix premiers jours, ne dormait pas, il fallait lui donner le sein pour la calmer. Au bout de cinq à six mois, elle était calme et le sommeil était bon. Allaitement maternel, sevrage à deux ans. Premièredent à sept mois, dentition complète à deux ans. Parole un peu tardive : à deux ans elle ne disait que « papa » et « maman ». La prononciation aurait été défectueuse pendant quelque temps. Marche à onze mois ; propreté à un an, mais elle avait été habituée au vase à partir de trois mois.

V... aurait eu, selon sa mère, des convulsions à seize mois. Ces prétendues convulsions paraissent se réduire à des accès de colère. L'enfant s'est raidie, a crié, sans perdre connaissance ; elle n'a eu ni contorsions des membres, ni convulsions des globes oculaires. On n'aurait observé qu'une crise de ce genre. Aucune trace de paralysie consécutive. L'intelligence ne fut pas atténuée. A cette époque, V... avait des déformations rachitiques très accusées aux membres inférieurs qui ont disparu vers sept ans. Caractère gai, violent, coléreux. Turbulence extrême. Pas d'onanisme.

La santé générale a toujours ét^ satisfaisante, sauf des bronchites et des troubles respiratoires, probablement de nature nerveuse, consistant en étouffements, en quintes violentes, suivies d'épistaxis abondantes, sans hémoptysie. Ni céphalalgies, ni vertiges, ni troubles vaso-moteurs de la face, ni rêves, etc.

V... raisonne convenablement, et bien qu'elle ait dû quitter souvent l'école (le bruit qu'elle faisait en tapant du pied, eu criant, gênait ou amusait les autres enfants) ou changef de maîtresses à cause de sa maladie, elle rattrapait très vite ses camarades. Elle aime à faire les ouvrages minutieux, entre autres la broderie.

BooRNEViLLE, Bîcétre, 1902. 10

lo4 MA.LADIB DBS TICS ; QUBRISON,

Gomme maladies infectieuses, elle n'a eu que la rougeole à quatre ans. Aucune manifestation scrofuleuse. Pas de vers, ni de traumatisme, ni de sévices.

Comme signes avant-coureurs de la maladie des tics, nous avons à relever un changement du caractère qui devint violent, et des mouvements désordonnés à la maison et dans la rue. Au début, à sept ans, alors que les accidents rachitiques commençaient à disparaître, l'enfant était agitée, ne tenait plus en place, trépignait et poussait des « ah ! ah I » spasmodiques. Les premiers tics ont consisté en grimaces de la face, projection en tous sens de la langue hors de la bouche. Cette agitation et ces tics, bientôt compliqués de coprolalie, devenant de plus en plus accusés, les voisins se plaignirent et ses parents durent déménager deux fois.

L'agitation intermittente des différentes parties du corps et les cris auraient progressivement augmenté et varié dans leurs caractères. Voici comment la mère de Tenfant les décrit.

Y... frappait des pieds à chaque instant, démolissait le buffet à coups de talon, prenait les chaises, les projetait au loin et les brisait. A table, elle cassait les assiettes à coups de fourchette. Cette agitation destructive se manifestait surtout lorsque, Fayant laissée seule dans le logement, on y rentrait. Dans ces derniers temps, V... était devenue très méchante envers sa mère, qu'elle frappait. Mais aussitôt, s'apercevant qu'elle avait fait mal, elle demandait pardon, disant : « Je ne Tai pas fait exprès. » Elle poussait des cris divers à chaque instant, proférait des grossièretés. Pendant deux ou trois mois elle a répété sans cesse : « Il est mort! il est mort! » Ayant un jour assisté à un incendie et entendu crier : « Au feu I », elle n'a cessé, durant une semaine, de crier : « Au feu I ». Ces expressions, grossières ou non, avaient cours pendant une période plus ou moins longue pour faire place à d'autres expressions. Elle faisait tant de bruit, le jour (jamais la nuit), en s' agitant, elle disait tant de grossièretés que les voisins, gênés autant par le bruit que par l'inconvenance des expressions, envoyèrent à la mère une délégation chargée d'exposer les griefs communs et la menacer d'une demande d'expulsion par le commissaire de police. Elle se décida, en conséquence, à faire entrer sa fille à l'Asile clinique,' d'où elle fut dirigée sur la Fondation Vallée.

£tat actuel (juin). — La tête est normale dans sa forme et ses dimensions. Les cheveux, châtain foncé, sont régulièrement implantés, sans épi, avec un tourbillon unique, médian. Le visage est pâle, un peu amaigri. La physionomie semble exprimer de la mélancolie, de l'inquiétude et de la timidité. Les différentes parties de la face sont régulières (nez, bouche, oreilles, etc.), ainsi que les dents et le palais. Il existe sur la joue droite une cicatrice superficielle dont la présence est expliquée par un de ses tics qui consiste

Description db la haladb. 15â

à projeter sa langue sur la joue et à essuyer ensuite de la main l'humidité laissée par la langue. Le tronc et les membres sont réguliers et n'offrent plus aucune des déformations rachitiques qu'elle a eues dans son enfance.

Les aisselles, le dos^ le ventre sont glabres. Il y a seulement quelques poils rares et courts sur le pénil et les grandes lèvres; les petites lèvres, triangulaires, sont très courtes ; le clitoris est moyen; l'oriûce de l'hymen est circulaire, non frangé. Les seins sont k peine naissants. La malade n'est pas réglée.

La sensibilité générale et spéciale, les fonctions digestives, etc., s'exécutent bien. Les différents viscères sont normaux. Pas de mauvais instincts ni de phobies. Sentiments affectifs peu développés (?). D'après une tante paternelle, la mère de V..., très nerveuse, très bavarde, et sa fille « se disputaient comme deux gamines ». Sommeil calme, prolongé. Voix souvent rauque, voilée ; la parole est libre. L'intelligence est au-dessus de la moyenne. Il u'y a de retard, au point de vue de Técolage, que par suite d'une fréquentation irrégulière de la classe.

Les membres supérieurs sont constamment agités, exécutant des mouvements de préhension, se portant au visage, etc. L'enfant se frotte énergiquement les paupières. Quelques secondes après, elle remue brusquement l'un ou l'autre bras, sans but défini. Si on lui fait tenir un objet des deux mains, on voit les doigts s'allonger démesurément, d'une manière convalsive. Souvent aussi les avantbras font tout à coup un mouvement de pronation.

Les membres inférieurs, eux aussi, sont animés de mouvements brusques, violents. La malade frappe des pieds, surtout du droit, comme un cheval impatient qui piaffe. Au moment même où s'accomplit ce mouvement de la jambe, un des bras ou les deux sont portés dans une des différentes attitudes signalées plus haut. Les paupières clignent, les dents grincent, un mouvement respiratoire bruyant a lieu soudain. Tous ces mouvements sont incoordonnés, rapides, involontaires, se répétant sans rythme, à des intervalles variables. La course, le saut s'exécutent bien. Dans la marche, elle frappe des pieds, principalement du droit.

Traitement, — Sirop d'iodure de fer, capsules de bromure de camphre, hydrothérapie, gymnastique, école et ouvroir.

1901. — Même traitement, et, en outre, huile de foie de morue.

V... est très propre, sa tenue ne laisse rien à désirer; elle est adroite pour la couture, très agile pour la gymnastique. Elle travaille assez bien en classe, mais comme elle exige un peu trop d'immobilité, elle s'impatiente facilement, tape sur les tables. Elle aime tout ce qui demande beaucoup d'exercice. Elle est heureuse qu'on s'occupe d'elle, fait tout ce qu'elle peut pour se

186 Maladie des tics; guêrison.

rendre intéressante, paraît satisfaite quand on cause d'elle. Son caractère est plutôt doux, gai, affectueux.

1902. Janviet\ — Persistance des mêmes tics et de la coprolalie. L'enfant fait des efforts pour se retenir; elle y parvient parfois pour la coprolalie, surtout quand elle est en présence de personnes qu'elle ne connaît pas. Progrès notables pour les ouvrages manuels et à la gymnastique.

Voici la description aussi exacte que possible des tics de notre malade :

Le cuir chevelu glisse en arrière, le front se plisse transversalement et verticalement. Les paupières des deux côtés clignent, s'ouvrent, se ferment vigoureusement (ces tics ne sont légitimés par aucune affection des paupières ni des yeux) et en même temps les muscles du nez et des joues se contractent, tantôt d'un côté, tantôt de l'autre, mais plus à droite, et la bouche s'allonge transversalement ou s'ouvre démesurément ; la langue sort violemment de la cavité buccale, se mettant en lire-bouchon, se portant vers la droite, léchant la commissure labiale et la région avoisinante de la joue ou sur la lèvre supérieure, ou sur le menton ; aussitôt que la langue a passé sur la joue ou les lèvres, V..., d'un revers de main, essuie la salive (parfois la région mouillée s'ulcère), secoue la tête, soulève les épaules subitement et très fortement, en même temps que la tête s'incline vers l'une des épaules avec un mouvement de rotation, comme si elle voulait y essuyer sa joue. Souvent aussi, mais d'une façon moins brusque, elle porte la main à son oreille, exécutant le geste des femmes qui, d'un tour de main, remettent en place les boucles de cheveux tombant sur leurs oreilles. Même geste de la main vers les yeux qu'elle frotte vigoureusement. Les mouvements de la main n'ont pas eu, devant nous, la brusquerie des autres mouvements tiqueux. Elle fait entendre un bruit d'aspiration semblable à celui que font certains fumeurs en allumant leur pipe, elle aspire en claquant des lèvres. Elle renifle fortement, tousse très souvent, fait claquer sa langue contre le palais. Elle produit, en aspirant et en écartant brusquement ses lèvres, un bruit ressemblant à celui d'un baiser. Tous ces bruits et tous ces mouvements sont brusques, rapides, involontaires et ont bien tous les caractères des tics. Si on porte son attention sur les mains, on les voit brusquement et involontairement se n)ettre en pronation, en supination, s'ouvrir et se fermer. Avec ses pieds elle frappe le sol. Quelquefois, elle lance si fortement en avant son pied fléchi que le genou semble vouloir atteindre la tête qui s'abaisse en même temps.

On note également un mouvement de rotation de la tête, le menton se portant à droite ou à gauche par suite d'une violente contraction des sterno-cléido-mastoïdiens. Elle se giffle, elle se

Tics ; coprolalib. 157

frappe le flanc avec le coude, elle tourne précipitamment les fesses de droite à gauche, elle sourit, siffle comme une locomotive, renifle comme un cheval, sautille comme une chèvre, elle pousse parfois des cris perçants, aigus ; d'autres fois elle grogne, mugit.

Elle présente, en outre, à un haut degré, la coprolalie : « Merde, hou ! con ! ah ! vache ; aïe ! putain, hue ! cul, etc.. », sont des mots qu'elle profère très souvent. Ce langage grossier est en désaccord avec l'éducation convenable qu'elle a reçue et contraste avec son air doux et timide. Nous devons faire remarquer que la coprolalie, très accentuée en temps ordinaire, a toujours disparu en la présence de l'un ou de l'autre de nous.

V... offre également le phénomène de Vécholalie. Elle répète la fin de certains mots ou certaines syllabes de ces mots, mais elle fait une sorte de sélection; guidée par son besoin de coprolalie, elle choisit les syllabes qui sont grossières ou qui, un peu' modifiées, rappellent une expression grossière : c'est plutôt une forme de coprolalie qu'une véritable écholalie.

Exemples : S'il s'agissait d'une observation faite à une enfant, elle la répétait tout en y ajoutant un de ses mots familiers. Disaiton à une petite de marcher sur le bitume, elle répétait : « Oui, marche sur le bitte, bitte au cul, bitume », et en même temps elle tournait ses fesses de droite et de gauche lout en avançant son corps en avant.

Un jour, en promenade, on commande aux enfants de ramasser des pissenlits le long de la route ; V... se mit aussitôt en devoir de faire ce qui était commandé. En ayant trouvé un très gros, elle le porte à la surveillante en disant : « Oh! Mademoiselle Berthe, le beau pissenlit ! prenez ! merde, con, cul, vache ! » et ceci dit avec une volubilité extraordinaire, tout en tirant la langue et ouvrant démesurément la bouche.

A Touvroir, la maîtresse ordonne à une enfant de rabattre les coutures, aussitôt V... s'écrie : « Bitte rabattue! couture rabattue ! » tout en rejetant l'ouvrage qu'elle tenait et en se donnant une claque au visage. On fait une observation à une compagne de ne pas se contrarier entre elles, Georgette reprend: « Oui,con, confessional, se contrarier » et elle secoue, en même temps, ses membres supérieurs. Ces expressions, ces mots, ont toujours été spontanés, impulsifs, sans la moindre recherche.

A la classe, les mots de ce genre surgissaient à chaque instant.

Faisait-on une leçon sur le système métrique, les mesures cubiques, les nombres complexes, etc., elle répétait ces mots en y ajoutant ceux de son vocabulaire : « Mesures cubiques, bitte au cul, cubique, nombres complexes. et incomplexes, con, cul, vache, con, complexes. » Elle prenait plaisir à répéter les phrases d'une dictée en les accompagnant toujours d'un mot grossier, ce qui était pour les élèves un vrai sujet de distraction ; on se rappelle

1S8 Maladie dbs tics ; gubrison.

entre autre ce mot : « Rubicon », qu'elle a répété avec une intonation peu ordinaire en appuyant sur chacun de ces mots : Rubicon, cul, con, con, cul, bitte!... En même temps elle a relevé ses jupons jusqu'à la hauteur de sa taille et elle s'est assise précipitamment, les fesses nues, sur son banc, tout en tirant la langue et en haussant les épaules. Ces faits se reproduisaient journellement.

Ses tics ne se présentent pas toujours isolés : ils s'associent souvent, s'accompagnent de jeux de physionomie qui leur donnent une certaine expression. Quelquefois, en effet, notre malade frappe du pied, lâche ses mains qui étaient réunies devant elle, hausse les épaules. Gela ressemble à un geste d'impatience et la figure exprime le même sentiment. D'autres fois, elle hausse les épaules, tandis que les traits du visage prennent un aspect triste, un air d'ennui. C'est le soir que les tics sont à leur maximum. Ils disparaissent durant le sommeil.

Nous devons compléter cette description avec les notes recueillies par la surveillante et ses collaboratrices.

V... rejette la tête tout d'un coup en arrière. Elle mobilise son cuir chevelu. Brusquement, bien que pudique, elle relève jupes et chemise. En classe, elle bouscule souvent ses voisines, leur donne des coups de poing, de coudes, de pieds, et tout cela sans méchanceté, involontairement. Simultanément, exclamations grossières.

Mars. — L'enfant est plus agitée, plus excitée que jamais. Ses mouvements sont de plus en plus brusques et fréquents. A relever ceci : elle ouvre démesurément la bouche, tire la langue en tons sens ou bien contracte la bouche, fait des grimaces, etc. Elle saute, tape du pied avec ardeur, relève sas jupes, fait des contorsions en marchant, simultanément elle pousse des cris perçants, prononce des paroles grossières. Durant cette période d'exacerbation toul travail régulier est diffîcile : elle coud mal, envoie souvent à droite et à gauche l'ouvrage qu'elle tient entre ses mains. Elle écrit mal, fait des taches sur son cahier, ce qui l'impatiente; elle arrache les pages et pleure.

Bien des particularités seraient à relever dans les antécédents héréditaires. Nous nous bornerons à rappeler les nombreux cas de congestion et d'apoplexie du cerveau, le caféisme, l'alcoolisme, la tuberculose, enfin l'inégalité d'âge considérable des père et mère, celle-ci ayant près de douze ans de plus que celui-là.

Nous trouvons réunis chez V... un grand nombre de tics

Maladie des tics; oubrison. 159

très divers, compliqués de coprolalie. Les mouvements étaient brusques, rapides^ impulsifs^ involontaires. Le lavage par la langue des joues et des lèvres, puis Tessuyage un peu brutal déterminaient de la rougeur, des excoriations, et même des ulcérations des régions humectées. Nul autre accident concomitant n'est à noter. Malgré ses tics, V... pouvait chanter, le couplet fini, ils se manifestaient. Les exercices de gymnastique, les mouvements divers, par exemple, ne suspendaient pas les gesticulations et les grimaces. Il n'en est pas de même des exercices respiratoires avec les barres d'entraînement auxquels nous avons recours depuis longtemps à rinstitut médico-pédagogique et plus récemment à Bicêtre qui, en maintes circonstances, nous ont paru avoir une influence salutaire sur la disparition des tics.

Pendant les premières années, il n'y avait que des mouvements convulsifs, des gesticulations, des cris. La coprolalie aurait paru peu de temps après une visite à la consultation de la Salpêtrière. M. Gilles de la Tourette aurait demandé si Georgette prononçait des mots orduriers. Sur la réponse négative de la mère, il aurait dit : « Eh bien! elle en dira ». Nous citons le fait sans commentaires.

Les rémissions, incomplètes d'ailleurs, étaient rares. Cependant, en janvier 1901, les cris, les exclamations et les mots grossiers avaient relativement diminué. Les mouvements eux-mêmes étaient moins fréquents. Par contre, en mars 1902, il y a eu une véritable exacerbation.

Une fois par semaine, en mai, nous avons fait venir V... dans notre cabinet où elle restait à côté de nous pendant deux heures. Elle était soumise à une sorte de suggestion à l'état de veille. Les tics persistaient, atténués par ses efforts pour se retenir. Jamais, au cours de ces séances, elle n'a prononcé de mots grossiers. C'était là un indice favorable. Après ces séances, les tics et la coprolalie reparaissaient, mais sans exagération. Au commencement de juin, les tics se sont éloignés de plus en plus, les mouvements des membres et du corps ont disparu presque subitement et, huit jours plus tard, les tics de la face. Dans les dernières quarante-huit heures l'enfant avait subi une véritable transformation.

160 Maladib des tics ; guérison.

A la demande de sa tante, nous lui avons accordé un congé. Elle est allée chez des parents en Normandie et, il y a quelques jours, nous avons appris que la guérison se

maintenait ^ * A la fin de décembre 1902, il n'y avait pas de rechute.

Épilepsie idiopathique, guérison;

Par BOURNBVILLE et Max BLUMBNFELD.

Sommaire. — Père : caractère emporté; rien de particulier.

— Grand'père paternel rhumatisant. — Grand'mère paternelle goitreuse. — Oncle et grand'oncle paternels, bègues.

Mère : convulsions de Venfance avec strabisme, céphalalgies^ viigrainesy caractère emporté. — Grand'mère maternelle morte de tuberculose. — - Grand'oncle suicidé. — Deux oncles maternels, convulsions de l'enfance, strabisme. — Une tante Tnalernelle, convulsions, strabisme. — Cousin germain strabique.

Pas de Consanguinité. — Inégalité d'âge de 18 mois.

Frère, mort de méningite. — Sœur, imperforation de Vanus à la naissance.

Conception, rien. — Gyossesse, caféisme. — Accouchement et naissance, rien. — Première dent à 6 mois, dentition complète à 2 ans?. Marche et propreté à un an. Parole à 16 mois. — Pas de convulsions. — Accès de colère. — Turbulence, — Pneumonie à 5 ans. — Oreillons à ? — Traumatisme céphalique à 7 ans. — Peur du feu, le lendemain grimaces ou mieux vertiges. — Quinze jours après accès très nombreux. — Pas d'automatisme, pas de proùarsion, pas de folie, pas de traumatisme dans les crises.

— Guérison depuis février 1902.

Simon. . (Marcel J.), né à Paris le 11 janvier 1893, est entré le 2 novembre 1901 et est sorti le 26 février 1903.

ÂBtéeédtnis béréditfliréfl. — Renseignements fournis par le père le 11 novembre 1901 et complétés par là mérè le 26 BouRNEViLLE, Bicêtre, 1902. il

162 Antécédents héréditaires.

février 1903. — Père, 32 ans, rempailleur de chaises, né à Vierzon ; toujours bien portant, pas de convulsions, ni fièvre typhoïde, ni chorée, ni rliumatismes^ ni dartres, ni syphilis; pas de maladie de peau ; pas d*alcoolisme, tabagie moyenne, pas de traumatisme céphalique, ni de migraines ; caractère emporté, très vif.

Famille du père : Père, rhumatisant^ âgé de 59 ans, ne boit pas, aucune autre maladie. — Mère, 59 ans, asthmatique, est porteuse dex)uis 35 ans d'ungfoU?'e très volumineux qui fait saillir très nettement les lobes du corps thyroïde. — Elle a eu 13 enfants et a fait deux fausses couches. — Grandpère palernel ?. — Grànd'mère paternelle,' morte â 85 ans. — Grand-père maternel, ?. — Grand'mère maternelle ?. — Oncles et tantes, rien de particulier. — Dix frères, neuf morts presque tous jeunes, de maladies courantes (dyssenterie, fièvre typhoïde, grippe, pneumonie), le frère survivant, bien portant. — Une sœur, morte, jeune.

Reste de la famille : pas d'idiots, d'aliénés^ d'épileptiques, de paralytiques, pas d'autres goitreux. Un frère et un oncle bégaient un peii. Pas de polydactyle, de becs-de-lièvre, pas de suicidés, pas de criminels.

MÈRE, 31 ans, rempailleuse de chaises, parisienne. — Quelques convulsions à l'âge de deux ans, léger strabisme consécutif, pas de fièvre typhoïde, pas de chorée, gourmes à 6 ans, pas de rhumatismes, chlorose avec battements de cœur de 16 à 20 ans ; pas d'alcoolisme, pas de traumatisme céphaliqucy réglée à 13 ans ; migraineuse la veille des règles : douleurs vives, est étourdie par des brouillards ; pas de phospliènes ; nausées sans vomissements ; suspension d$s migraines durant les grossesses et les allaitements, retour avec les règles. Sobre, caractère nerveux, emporté.

Famille de Iq, mère : Père, vivant, sobre, serait sujet à des migraines et à des battements de cœur. — Mère, n'était p9S migraineuse, elle parait être morte de tuberculose à 43 ans (était devenue sèche). — Grand-père paternel^ mort à 87 ans. — Grand'mère paternelle et grand-parents matomels, pas de détails. — Un oncle paternel suicidé par pendaison par chagrin de la mort de sa femme. — . Deux tantes paternelles sont mortes, l'une d'une maladie de cœur, l'autre on ne sait de quoi. — Un oncle aurait disparu depuis environ 15 ans. « Cet oncle était le frère de ma mère et àVait épousé la sœur de mon pore, ils qnt eu deux enfants, un garçon marié

Peur : Epilepsie. 163

sans enfants, une fille également mariée a eu 6 enfants, tous bien portants — Trois /"réres, deux opt eu dçs convulsions, de l'enfance et louchent un peu ; l'ainé des trois n'a eu pi convulsions, ni strabisme, ainsi que ses deux enfants, le, second a 6 enfants dont l'un serait strabique^, on ne sait s'il a eu des convulsions. — Quatre sœurs : yne a eu des convulsions et louche un peu ; deux ne sont pas mariées ; une a eu un enfant^ mort une heure après la naissance ; une autre a deux enfants très bien portants.

Reste de la famille : pas d'idiots, ni aliénés, ni épileptiques,. ni difformes, ni goitreux, ni bègues, ni muets, ni polydactyles, ni becs-de-lièvre; pas de criminels, etc..

Pas de consanguinité. — Inégalité d'dge de 18 mois (père plus âgé) .

Cinq enfants : 1® notre malade : 2® un garçon, 7 ans, pas de, convulsions ; 3° garçon mort à 19 mois de méningite, . aurait eu beaucoup de convulsions internes ; 4« crarçon. 3. ans, pas de convulsions ; 5® fille, un an, née à terme avec» une imperforation de Vanus ; a eu deux opérations à< Trousseau^ va bien ; défécation normale ; pas de convul-^

SiORS^

Notre malade. — Conception 16 mois après le mariage, bonne entente, pas d'aloooUsme, pas de maladie. — Grossesse : Pas» déchûtes, pas de ooupts, très émotive, ne se rappelle pas avoir, eu de peur ; envie d'aîiments salés ; pas d'albuminurie^ nL . d'alcoolisme; caféisme (5 ou S bols par jour), pas d'éclampsie,. pas de tentative d'avortement, oootente de se «voir enceinte,' pas d'idées noires, a senti les mouYemeuts du fœtus à 4 mois* et demi comme les autres et de mèm^ k^e. — Accoucher ^ ment à terme, naturel^ travail très long (to^tO une journée), présentation du sommet. Beaucoup plusd^ei^u ((u'aux autresi accouchements. V

A la naissance, pas d'asphyxie, pas de circuli^o autour: du cou, bien portant; poids inconnu. — Allaitemêmt au sein; maternel qu'il a bien pris, sevré à un an . — Première dtent à- 6 mois; dentition complète à 2 ans. — Parole à 16 mois. — Marche et propreté à un an.

Antécédents morbides : pas de convulsions, pas do. céphalalgies^ pas de cauchemars, fluxion de poitrine à 5ans. . .

Caractère gai, vif, accès de colère; tout jeune il était déjà'^ coléreux, les colères ont augmenté quand il a commencé à*

164 Description du malade.

marcher. — Pas de mauvais instinclSj très turbulent, pas d^alcoôlisme, ni d'onanisme.

Digestion : préhension, occlusion de la bouche, mastication, et déglutition normales. Pas de vomissement^^, garde-robe régulières, pas de vers intestinaux. — Respiraiion : réjfulière. — Sentiments affectifs : conservés, aime beaucoup ses parents. — Quelquefois étourdissements (?), quelques maux de tête; pas de tremblement. — Sommeil bon. pas de cauchemars. — Mémoire, raisonnement très bons, assez instruit, a eu des prix de dessin, d'écriture.

Bessemblance avec son père et davantage à un oncle paternel ; son caractère tient de celui du père.

Pas de maladies infectieuses, sauf les oreillons étant petit. — Aucun accident scrofuleux. — Traumatisme sur le front il y a un an (à 7 ans) : un chien Ta renversé et il s'est fait à la tête une bosse avec plaie, pas de perte de connaissance, il n'a pas été très impressionné, conduit chez le médecin, il s'est laissé faire des points desulurcsans aucune difficulté, rien à la suite. Pas de sévices exercés par la famille. — La mère se plaint de ce qu'un maître Ta frappé à la tête il y a un mois.

Cause de la maladie : S., a eu peur du feu un mois avant son entrée à Bicètre (le !««• octobre 1901) : de la fenêtre de la chambre d'une parente chez laquelle il se trouvait, il a aperçu le feu dans une scierie voisine et s'est imaginé que c'était chez son grand-père ; il a eu peur, a crié. Quand il a su que le feu n'était pas chez son grand-père, il s'est imaginé que c'était chez son père. Le lendemain on s'est aperçu qu'il fixait •t tapait des lèvres, cela durait cinq minutes environ. Sa mère appelle ces accidents des grimaces. Les jours suivants ces grimaces sont devenues de plus en plus fréquentes, si fréquentes même qu'on ne pouvait les compter. «Au bout de quinze jours il est tombé comme une masse, sans connaissance, comme quelqu'un qui tombe d'inanition.» Il se relevait pceaque aussitôt; ni bave, ni écume, ni incontinence d'urine, -r- Les grimaces continuaient quand même. On s'est décidé à p^icer l'enfant. L'épilepsie n'a pas été précédée de cauchemars, ni de secousses.

Trois jours après le premier accès, à 5 heures du matin, une

lutre crise durant 5 à 6 minutes, et se reproduisant pendant

huit jours toujours le matin à 5 heures. Il y a un mois, nou-

vellff ori9d> avec, perte de connaissance^ durée cinq minutes.

. Dejuiis, il a 5 ou 6 crises par jour. Pas de blessures dans les

Description du iialade. id5

acod»; pas de miction, ni défécation, par de morsures de la langue, pas d'écume. — Il parait tout à fait normal après sa crise, reprend sa conversation, ne se souvient de rien. Il a les mains brûlantes un moment.

t^t aetoel (6 novembre i901). — Pas d'adipose, pas d'émaciation, air do bonne santé. Figure colorée. Physionomie assez intelligente et calme.

Me^ur^s de la tête.

juillet.

Circonférence horizontale maxima 53 »

Demi-circonférence bi-auriculaire 35 >

Distance de l'articulation occipito-atloïdienne à

la racine du nez 38 •

Diamètre antéro-postériear maximum i9. 5

— bi-auriculaire ♦ 14 ■

— bi-pariétal 15 »

— bi-temporal 11.5

Hauteur médiane du front 5.5

Peau. — Cheveux châtains, bien implantés, pas d'épis, pas de ganglions. Une cicatrice sur la bosse frontale droite; une autrp sur la bosse pariétale droite ; deux nœvi croisés : un à la joue droite, un autre à laine gauche.

Tête : crAne dolicocéphale et un peu scaphocéphale, légè» renient asymétrique (pariétal droit un peu plus développé). Boises occipitales proéminentes.

Face ; visage ovale, un peu plus développé à gauche ; arcades sourcillières normales ; pas de blépharîte ; fente palpébrale naturelle ; cils bruns bien implantés. — Orbites normales.

Yeux : mobilité naturelle^ pas d'exophtbalmle, de strabisme, ni de paralysie. — Iris marron. — Pupilles assez dilatées ; réaction à la lumière, à raccommodation,. acuité normales. Sim*.. ne distingue pas très -bien les couleurs^ pas de diplopie. — Nez droit, lobule large, non bifide, non dévié; narines assez dilatées. — Pommettes non saillantes, régulières ; la joue gauche semble un peu plus développée que la droite. — Bouche, 5 centimètres. Lèvres un peu volumineuses, Tinférieure épaisse. Voûte du palais un peu ogivale. Langue peu épaisse, aplatie, pas de tremblement de la pointe. Amygdales : grosses, surtout la gauche. — Menton rond, 7 cenj./ un peu en retrait. — Oreilles : forme régulière, peu

Description du malade.

'éôaftéés' et droites; lobule un peu adhérent ; tubercule de Darwîn.

' Cou : 28 cent. 1/2 de circonférence , corps thyroïde petit mais perceptible.

Thorax : pas de saillies, respiration diaphr.igmatique. La percussion ne révèle rien. A l'auscultation, on entend mieux le murmure vésiculaire à gauche qu'à droite. — Cœur : battements réguliers et assez lents. Pouls normal.

Abdomen : souple ; foie, rate, rien.

Organes génitaux : Verge : 5 cent, de long, 6 cent. 1/2 de circonférence ; gland absolument recouvert par le prépuce, il est impossible de voir le gland qui est caché par un écoulement blanchâtre (phimosis). Pénil, glabre. Taches jaunâtres sur la chemise. Urine : ni albumine; ni sucre.

Membres supérieurs : forme et attitude normales, bien développés. Pas d'onycophagie.

Membres inférieurs, rien à noter ; la station et la marche régulières. — Mouvements volontaires et provoqués s'exécutent bien; voûte plantaire régulière ; réflexes diminués.

Sensibilité générale. — A la température, régulière ; au contact, et à la douleur, diminuée. Intelligence : assez ouverte. Parole : normale, lit et écrit bien.

Tableau du poids et de la taille.

Juin.

Janv.

Juillet.

Poids .,4

ii(?;

Taille

Dynamomètre \

Température à Ventrée.

Matin.

Soir.

2 novembre, l«'jour.

37sl

Marche de l'kpilepsie. 167

22 novembre. — Cet enfant a eu depuis le 18 novembre 5 à 8 accès par jour. Pas de fièvre.

Traitement : Elixir polybromuré : 2 cuillerées pendant 2 jours, 3 cuillerées pendant 2 jours. Purgatif. — 2 gr. de chloral .

Simon., a eu en novembre 128 accès et 14 vertiges; en décembre, 49 accès. — Traitement : Elixir polybromuré de 2 à 3 cuillerées par jour; douches, gymnastique, école.

1902. — En janvier, 2 accès. — Môme traitement.

Température de Vaccés,

18 novembre 1901. Au inomeût du li4 d'heure 2 heures

ronflement. après. après.

L^élévation de la température sous l'influence de l'accès est la règle .

Après avoir momentanément cessé les douches, il les a reprises le 14 avril ; elixir polybromuré 2 à 3 cuillerées par jour.

Juin. — Puberté. — État glabre de tout le corps. Verge : longueur : 5 cent., circonférence : 6 cent.. Testicules de la grosseur d'un œuf de merle.

29 juillet, — La mère amène son enfant (actuellement en congé) et répète qu'il lui parait guéri, de fait il va mieux car il n'a pas eu d'accidents depuis le mois de janvier.

13 novembre, — L'enfant, toujours en congé, a été mis à l'école le 3 octobre. Pas d'accidents nerveux. La mère apporte ua cahier attestant que les progrès vont en augmentant.

1903. 26 février. — La mère, convoquée aujourd'hui pour renseignements complémentaires, nous déclare que l'enfant n'a eu ni ** grimaces " (vertiges), ni accès depuis son départ le 18 mars 1902. Remis a l'école, il apprend bien", sa conduite serait bonne, les colères seraient moins fréquentes; ajoutons

u'il n'a présenté ni secousses, ni vertiges. D'où il suit, que a guérison semble se consolider. Nous signons la sortie.

' Réflexions. — I. Uhérédité est, ici, très chargée: goitreuse et bègues dans la famille du père, convulsions suivies de strabisme chez la mère, deux oncles,

168 ËPILEPSIB DITE IDIOPATHIQUE.

une tante et un cousin maternels, suicide d'un grand oncle ; méningite chez un frère, imperforation de Yanus chez une sœur, etc.

IL Signalons le caféisme chez la mère pendant la grossesse. C'est là une cause de nervosisme qui parait devenir de plus en plus commune et qui mérite d'attirer Tattention. L*abus du café,, quoique bien moins grave que Tabus des boissons alcooliques, n'en a pas moins des conséquences fâcheuses, même en dehors de la grossesse (excitation, tremblement, énervement, etc.).

III. La mère est sujette à des migraines. Elles disparaissent durant les grossesses et les allB^item^nts, particularité intéressante dont nous avons relaté bien des exemples. Elles reviennent avec le retour des règles.

YV, Vépilepsie a été occasionnée par une peur vive qui a agi sur un terrain bien préparé par l'hérédité. Elle s'est traduite d'abord par des vertiges qualifiés de grimaces, puis par des accès de plus en plus fréquents.

V. Sim... a été placé un mois après la premi^e manifestation épileptique ; il devrait toujours en être ainsi. Les familles en temporisant, V administration en créant des obstacles à un prompt placement, contribuent à incurabiliser les malades. Sous l'influence du traitement (polybromure, bains, douches, gymnastique), les vertiges et les accès très nombreux en novembre, moins en décembre ont disparu à partir de février 1902 et n'ont pas reparu jusqu'à la fin de février 1903, époque où nous avong vu le malade pour la dernière fois.

Canitie partielle congénitale héréditaire (Yitiligo) ;

Par BOVRNEVILLE.

Nous avons eu roccaaion d'observer récemment à notre consultation de Bicêtre un cas de canitie partielle qui nous parait digne d'être relaté.

Mme V. . . (Léonie), âgée de 20 ans, née à Paris ainsi que son père, bien constituée, s'est mariée à 17 ans. Elle a obtenu le divorce, en sa faveur, à cause des excès de boisson et des violences de son mari. Elle n'a pas eu d'enfant. Au niveau de la partie moyenne du cuir chevelu répondant au front, elle présente une touffe de cheveux blancs^ de 3 à [4 centimètres «de diamètre. Les poils qui composent la mèche blanche sont aussi longs, mais plus fins, plus soyeux, que les cheveux voisins. La peau d'où sort la mèche est fine, d'une blancheur rosée. Au-dessous, sur le front, il y a une partie de la peau, ayant la forme d'un triangle, mesurant 3 centimètres sur 2 et demi qui offre le même aspect. Plusieurs des cheveux blancs, examinés au microscope par M. Crouzon, ancien interne du service, qui vient de passer un an à l'hôpital Saint-Louis, n'ontd'autres particularités qu'une absence de pigmentation et une réfringence très marquée, sans atrophie des parties constituantes.

Mme V. . . a des cheveux châtains, longs et abondants, des poils nombreux^ bruns plus que châtains, danii les aisselles et sut* le pénil, où il n'y a ni toufTe, ni plàqt^e

ITO Canitie partielle héréditaire.

blanches. Sa peau, en général assez fine, est plutôt brune que blanche. Sur le buste, en arrière, à partir de la base du cou jusqu'à la ceinture, la peau est de couleur moins foncée que sur les membres et les fesses. Il en est de même en avant, des clavicules à la ceinture. De plus, au-dessous des seins, on observe une large plaque blanche de vitiligo, ayant la forme du devant d'un corset de femme enceinte. Immédiatement au-dessous de cette tache blanche, vitiligineuse, non rosée comme la tache répondant à la mèche, qui se termine à la ceinture, il y a une zone cutanée large de 3 à 4 centimètres, fortement pigmentée, sans gradation. La pigmentation exagérée, qui a son maximum le long de la tache blanche, .diminue graduellement jusqu'à se confondre avec la pigmentation normale de la peau saine qui est légèrement brune. Le ventre et le thorax sont glabres.

Ni la mèche, ni la lâche du cuir chevelu et du front, ni celle de la poitrine, n'augmenteraient d'étendue depuis qu'elle a atteint son développement d'adulte. La zone brune ne s'accentueriiit pas en été. Aucune des taches n'est le siège de démangeaisons. Mme V... ne saurait dire si les régions décolorées suent plus ou moins que la peau saine.

Tel que nous venons d'c l'exposer, ce cas est déjà intéressant. Il l'est encore davantage par ce que nous allons raconter.

Le père de Mme V. . ., sa grand'mère paternelle, son arrière-grand'mère paternelle, sa trisaïeule paternelle, son frère, âgé de 27 ans (I). sa sœur, ses deux oncles paternels, la fille de l'un deux, 14 ans, la fille et le garçon de l'autre, soit onze personnes de la famille, ont tous, comme elle et au même endroit, une mèche blanche. Son frère et sa sœur ont aussi les mêmes taches blanches sur le tronc; ses autres parents, non. .

Tous les parents ont des cheveux abondants. Ceux

(1) Marié depuis un an ; sa femme est enceinte. .

Canitie partielle héréditaire. 171

({ui sont morts n'étaient pas devenus chauves (1). Dans la famille on désigne cette canitie partielle sous le uom de mèche cte Sylla. Pourquoi? Mme V... n*a su nous le dire. Plutarque (2) raconte de Sylla que « ses yeux estoyent ardents et ëtincelants à merveille ; la couleur de son visage les rendoits encore plus effroyables à voir : car il estoit fort couperosé et semé de taches blanches par endroits, dont on dit que le nom de Sylla luy fut impose a raison de sa couleur, et y eut un des gaudisseurs de Athènes qui luy en donna un traict de mocquerie par ce vers :

Sylla est une meure nsperse de farine.

La coloration brunâtre de la peau au-dessous de la tache sous-ombilicale se rencontre parfois dans le viti^ ligOj auquel se rattache notre cas. On dirait, suivant la remarque de Hardy (3), que « la matière colorante abandonne une certaine étendue du tissu cutané pour se porter en excès sur la périphérie de la partie décolorée ». Au premier abord, on pourrait croire que la région la plus brune est la région malade et quMl s agit d'une éphélide.

D'après Hardy {loc. cil,, p. 61), la canitie partielle coïnciderait avec le peu de développement du système pileux. Il n'en est pas ainsi chez cette jeune femme. Ses cheveux, châtains, sont longs et abondants. Les poils des aisselles et du mont de Vénus, plutôt bruns, sont bien fournis et tous les siens atteints de canitie partielle ont des cheveux abondants et ceux qui sont morts n'auraient pas eu de calvitie.

Nous faisons appel à nos lecteurs pour nous communiquer les cas analogues qu'ils ont pu avoir l'occasion d'observer.

(1) Mme V. . . a une fossette très profonde au menton. Elle prétend qu'il en est de même de son père et même de sa mère. Seul de ses parents son grandpère paternel, qui n'avait pas la mèche, était rhumatisant.

(2) Plutarque. — Les vies des hommes illustres, trad, Amyot, t. IV, p. 485» édition de 1818.

(3) Hardy (A.). — Traité pratique et descriptif des maladies de la peau ; 1886, p. 57.

Hémorragies de la peau et des muqueuses pendant et après les accès d'épilepsie ; leur analogie avec les stigmates des extatiques ;

Par BOUaNEVILLE.

L'an dernier, au Congrès des aliénistes et neurologiS" tes de Limoges (I), nous avons rapporté un certain nombre de cas de purpura, d'ecchymoses conjonciivales et d'hémorragies au niveau d'excoriations ou de plaies survenues chez des épileptiques pendant les accès ou immé* diatement après. Depuis cette époque, nous avonç eu l'occasion d'en observer quelques autres.

G.., C..., épileptique-hémiplégiquc gauche, s'est fait, dans un accès, une brûlure assez profonde bur la partie moyenne de la face externo de la cuisse droite (18 mars). Le i®»* avril, alors que la plaie était découveite pour renouveler le pansement, le malade a eu un fort accès. Dès le début de la crise, la plaie a été le siège d'une congestion violente suivie d'ifne hémorragie abondanle. A la fin de l'accès, l'hémorragie et la congestion ont successivement disparu. On ne peut attribuer l'hémorragie .'i une pre-sion ou à un frottement quelconques puisque la plaie était découverte.

Ro... (Marcel)^ âgé de iS ans, a eu dans la soirée du 26 mars, un accès d'épilepsie semblable à ceux qu'il a d'habitude. Le lendemain matin, on constate un piqueté hémorragique occupant les téguments péri-orbitaires; les deux moitiés

(Voir : Compte-rendti de 1901, p. 84.

Accès d'épilepsie : hémorragie cutanée. 173

supérieures sont réunies par une bande d'un centimètre couvrant le sillon naso* frontal. En bas le piqueté hémorragique est interrompu entre les anpfles internes des yeux.

Pomm.... (Gilbert), âgé de 28 ans, épileptique depuis l'âge de 14 ans Le 22 mai 1901, à la suite d'une crise, il s'est produit un piquet.é hémorragique autour des yeux» sur la partie avoisinante des yeux et sur le cou. — Pendant les accès, il a toujours une congestion très forte de la face. « Parfois, dit sa mère, il est comme noir ». — Dans la nuit du 22 au 23 août, il a eu deux accès. A la fin du second accès, on a observé un piqueté hémorragique, d'aspect pùrpurique, qui persiste le matin (23 août). L'éruption occupe le front à partir des cheveux jusqu'aux sourcils, les paupières, surtout les supérieures. Sur la muqueuse de la paupière inférieure gauche, il y a un point rouge d'un millimètre. L'éruption s'étend sur le cou, d'une apophyse mastoîde à l'autre, formant un collier de 6 centimètres de largeur. Elle s'arrête en h lUt au niveau du maxillaire inférieur; en bas, elle se prolonge jusqu'aux articulations sterno-claviculaires. Quelques points hémorragiques en travers du larynx. Par places, l'hémorrhagie sous-cutanée est confluentc, formant des taches de 4 à 5 millimètres de diamètre. Rien sur le reste du corps. — La pression du doigt ne fait disparaître ni le pointillé, ni les taches, qui ont une couleur lie de vin, alors que le matin, au réveil, d'après la mère du malade, ils avaient une couleur vermillon.

La première éruption pùrpurique aurait paru il y a dix ans. Pendant plusieurs années, l'éruption se serait montrée 3 ou 4 fois par an. Depuis le !«»• janvier 1901. elle serait survenue après la plupart des accè-». Son siège est toujours le môme. Toute trace de l'hémorragie disparaît après 3 ou 4 jours. — La santé générale est bonne, il n'y a aucun signe de cachexie.

Nous revoyons le malade le 13 mars 1902. L'éruption pùrpurique observée le 23 août n'aurait disparu qu'au bout de 12 jours: c'est là une durée exceptionnelle. Dans la nuit du 11 au 12 mars 1902, un accès d'in4iensité moyenne a été suivi d'une éruption semblable à celle que nous venons de décrire, limitée aux mômes régions, mais moins confluente que celle du 23 août.

Voici un nouvel exemple d'ecc/iymo5C conjonctivale :

Gaucher*.. (L.-E), née le 10 mars 1885, est entrée le !«' mars 1890 à la Fondation Vallée. Idiotie complète, Epilepsie.--- La

174 Stigmates des mystiques.

malade a eu, le 21 mars 1901, un accès offrant les caractères Kiibituels, c*est-à- dire très prononcé, intense. Peu après, on a coiifitaté une ecchymose de la conjonctive oculaire, dans Tangle interne de Tœil gauche. Cette ecchymose a disparu au bout de queIqtt<^|ours.

Ces faits nous pamsaent de nature à expliquer les phénomènes qui se produiseatchez la catégorie des mystiques que Ton désigne sous le nom de stigmatisées. Leur esprit est absolument concentré sur le siège dea plaies du Christ : front, mains, pieds, côté. Elles voudraîeiitttti^yQir saigner. D'où aussi, volontairement ou non, des attouehnQMjats, des frictions au niveau de ces régions, voire même des «sk^*riations, en tout cas une diminution de la résistance de k peau et finalement, au cours de V attaque extatique^ récoulement sanguin si ardemment désiré. Il s'opère delà même façon que l'épanchement de sang sous la conjonctive, que le suintement ou le giclage du sang d*^ne éraflure ou d'une excoriation au cours des accès épileptiques.

Traitement de Tépilépsie par les agents physiques ;

Par fiOURNEVILLE.

Notre ami le D*^ Vogt a publié clans le n® du 15 décembre 1902 de lei Revue de thérapeutique médicochirurgicale, l'analyse d'un travail du D"* Strasser, paru dans DL f. Klin. Hydrothei^apie du mois do juin 1902. Nous la reproduisons in extenso parce qu'elle nous paraît mériter quelques commentaires.

M. Strasser estime que la diminution du nombre et de l'intensité des accès peut être obtenue grâce à des applications, réfrigérantes sur les régions crânienne et rachidienne. Il est curieux de constater, d'un autre côté^ que les enveloppements humides, dont Taction calmante, en cas d'exagération des réflexes, est si manifeste, ne présentent aucun avantage en cas d'épilepsie ; les demi-bains à 26-30<> C exercent une action sédative bien plus marquée dans cette affection. En outre, V hydrothérapie, prudemment maniée, permet de combattre les manifestions cutanées et gastro-intestinales dubromismc : gràcç à son emploi, on peut arriver à abaisser la quantité de bromure administrée sans que les effets thérapeutiques soient pour cela diminués. Il est indéniable' que l'hydrothérapie favorise Vélimination rapide du bro-^ mure.

Dans les cas graves, on n'emploiera que les demi-bains. Chez répileptique jeune et robuste, des demi-bains de 20<>, abaissés à 18» C. de 2 à 5 minutes, des affusions, même des douches (éviter de doucher la tête) avec faible pression pour le corps et pression plus forte pour les jambes et les pieds

176 ÉpILEPSIE : HYDROTHÉRAPIE.

rendront de grands services. Lespratiques hydrothèrapiques provoquent une forte sudation et les douches à haute pression seront prohibées. Les troubles dyspeptiques seront combattus par des enveloppements humides locaux.

La mécanothérapie n'a pas donné de résultats bien marqués : quant à V électrothérapie, sous quelque forme que ce soit, elle n'a donné que des résultats négatifs ou nuisibles.

Nous avons toujours été un partisan convaincu de rhydrothérapie. Personnellement, sur les conseils et à l'incitation deN. Pascal, notre co-rédacteur au Mouvement médical^ et de notre collègue d'internat le D*" Laburthe, nous avons commencé à faire de Thydrothérapie en 1865-66 et depuis nous n'avons jamais cessé. Cen'étaitpaslamode alors, et nous nous souvenons qu'à l'hôpital Saint-Louis aucun de nos collègues ne fréquentait la salle de douches. Aussi, par ironie, nous appelaient-ils l'apôtre des douches.

Après la guerre, M. Charcot avait bien voulu nous confier l'observation et le traitement de ses épileptiques : cela a duré jusqu'en 1879. Nous avons eu recours souvent, chez elles, à l'hydrothérapie. Do même chez les épileptiques du service de M. Delasiauve, pendant les remplacements que nous y avons ' faits (1877-1879). Nous avons généralisé cette pratique lorsque nous avons été chargé de la section des épileptiques (adultes et enfants) de l'hospice de Blcêtre, ensuite de la nouvelle section des enfants.

En 1882, dans sa remarquable thèse inaugurale, P. Bricon, après avoir fait un historique aussi complet que possible de la question, a consigné les résultats de notre pratique pendant les années 1880 et 1881. L'année suivante (1), dans un travail commun

(1) BoURifBviLLB. -^Reeh. clin, et thér&p. $ur Vépilepsie, lhy$térie et Vidiotie, Compte-renda de 1882, p. 6 à 86.

ÉpILEPSIE : HYDROTHÉRAPIE. 177

nous avons donné en plus les résultats de 1882, Depuis, tous les ans, dans le Compte-rendu de notre service, nous avons indiqué le nombre des douches et des bains administrés dans l'année (1880-1901). Voici la statistique globale pour 1902 ;

Bains simples 22.891

— salés 1.384

— de son 849

— alcalins 2.730

— de pieds 12.870

Douches 92.103

Tantôt l'hydrothérapie est donnée seule (1), tantôt nous y joignons divers médicaments, surtout lespolybromures et le bromure de camphre (grand mal et vertiges ou vertiges seuls). Les bains, les douches, ajoutés à la gymnastique, au travail manuel, constituent; à notre avis, Tun des plus puissants agents thérapeutiques contre les diverses formes du mal caduc et ses complications. Joints aussi aux purgatifs, ils assurent le bon fonctionnement de la peau, 1 ehmination du bromure. Aussi n'avons-nous jamais de bromisme. Notre longue pratique vient à l'appui de Topinion du D"^ Strasser (2).

(1) Douche froide en jet en éventail, seule, sur tout le corps (dos, côté droit, poitrine, côté gauche, dos), en terminant par les pieds, en tout de 25 à 35 secondes; ou encore jet en évantail et douche en pluie pendant 20 à 25 secondes; douche en jet pendant 10 à 15 secondes.

(2) Nous avons toujours prescrit les bains et V hydrothérapie aux syphiWi" qxieSt en plus du traitement spécifique (deux fois par an) et des purgatifs. Chez aucun de ceux que nous avons pu suivre et qui se sont conformés à nos conseils, 11 n'est survenu, jusqu'ici, d'accidents cérébraux.

BovRNEViLLE, Bicêtre, 1902, 12.

xvir.

De l'influence des professions insalubres sur la productions des maladies chroniques du système nerveux ;

Par BOURNEVILLE.

Les discussions dont le blanc de céruse a été et est encore l'objet au Comité cVhygiène publique de France, dans la presse médicale et dans la presse politique, nous ont engagé, il y a deux ans (1) à faire un relevé aussi exact que possible des cas de maladies nerveuses de l'enfance ayant souvent pour cause certaines professions réputées, avec raison, insalubres, exercées par les parents.

Si aux 87 familles, figurant dans notre statistique de 1900, et exerçant une profession insalubre, nous ajoutons les 28 cas nouveaux, relevés sur les 292 entrées de 1901 et 1902 (95 filles et 197 garçons) nous voyons :

1^ Que ces 115 familles ont fourni 555 enfants, soit près de 5 enfants par famille ;

2° Que sur ces 555 enfants, 278 sont décédés, soit une mortalité do 50 0/0.

Si aux 278 décédés, nous ajoutons les 115 enfants idiots, épileptiques, etc. (une famille a deux enfants

(1) Comple-rendù de 1900, p. 131. — Dans toutes nos observations, nous notons les professions exercées parles parents.

Saturnisme. 179

placés à Bicêtre), nous voyons que 78 0/0 de ces enfants sont mortellement ou gravement impressionnés par les différentes professions insalubres exercées par les parents. Le tableau suivant complète notre ancienne statistique .

Au point de vue des « Professions » ces 101 cas se répartissent ainsi :

Blanc de céruse.

Peintre en bâtiments 43

— décorateurs 5

— en lettres 1

— en voitures 3

— en wagons 1

— sur meubles en fer 1

— sur émail 1

— sur porcelaine i

Tonnelier dans une fabriquede blanc decéruse 1

Imprimeurs sur papiers peints 2

Phosphore.

Allumettes i

Mercure.

Chapelier 8

Mégissier 1

Fouleur, apprôteur de peaux 4

Miroitier , 4

Cuivre.

Doreurs 4

Mouleurs en cuivre 12

Poussières.

Tourneurs sur cuivre , . . 9

Tabacs 3

Plumassiers 4

Matelassières 3

' NuMJ'-.

FUOrESSlON

NOMBRE 1

LU. îi.Ji£-

&£ LA llijLE.

GBOSSESSES,

tur cuivre.

Itclltlill

r-iintre eu b;iiimccit.

Ilm»,..,

Mouleur en i:ui%'re.

Wdll ,

Plombier.

H» Il *.-.,..

IV in m*

iUuA ,,,;

ÏVintre un bàiiment.

; ^^H**im

Mi'Hi^

nuvrior chapolit^r.

IVuurc 011 hkthn.

IVinlre

en b Aliment,

lU'tli ,

ÎViniro en Mliment

M ENFANTS

Observations.

■ DÈGÉDÊS.

ViVAÎJTS.

iVûtremaîâde, idiot.

Père et Mère excès de boisson.

^ 6 enfanta mortis en bas-Age de méningite.

N^ T7ï,j Imbécile.

Père excès de boisson.

2 garçons morts en bas-âge.

1 f. morte à 4 ans d*un mal de Pott.

2 garçons bien portants.

AT. m., idiot, épileptique.

3 g. morts en bas-âge de convulsions.

1 fille morte on ne sait de

([UOÎ.

2 g. ophthalmie purulente.

1 g. détraqué.

1 g. très faible de constitution.

N.m., idiot.

Père excès de boisson.

iï

1 g. nerveux.

iV. m., idiot, épileptique.

Père et Mère excès de boisson.

tg. mort à 9 mois de mé-

Dingite.

i g. mort on ne sait de quoi.

1 fausse couche à 5 mois.

1 f. bien portante.

N. m., imbécillité, épilepsie

Père excès de boisson.

i f. et 1 g. morts de convulsions.

3 g. convulsions de l'enfance.

N. m., imbécile et épileptique.

t g. morts oTi ne sait de quoi.

N. m., imb. et épileptique.

2 fausses couches.

Un g., né à 7 mois, idiot.

iV. m., née à 8 mois, idiote.

Père excès de

boisson; syphilis.

Mère syphilis.

, I f. morte à 3 ans 1/2 de broQcbite-

2 g. bien portants.

1 g. convuls. de l'enfance.

N. m., idiote.

Père excès de boisson.

NOMS

PROf^ESSION

NOMBRE