IV

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Description du malade. 137

ejàj'accommodatian. Pas de lésion de la cornée ou de la conjonctive ; pas de larmoiement. L'examen fonctionnel ne peut être fait. Fenfanl fermant les yeux constamment d'une part, d*autre part soQ aSsence complète d'intelligence, de compréhension empêchant d'avoir des renseignements sur l'acuité visuelle, la notion des couleurs. etc. — J^es petit, arrondi, à courbe supérieure et dorsale; narines étroites, sillon naso-labial assez accentué. Uodorat parait exister. ^ Pommettes peu marquées, régulières, symétriques. — ^ottcAe petite, horizontale, lèvres minces, rinl'érieure plus volumineuse, mais non éversée. — Langue grosse, palais et voile norrnaux. Amygdales normales. Le goût semble exister. — Il y a 8 deots de lait à chaque mâchoire. — L'expression du visage indique que l'enfant fait la différence des saveurs. — Oreilles grandes, mais non écartées. Ourlet régulier, ainsi que les autres parties constituantes de l'oreille ; conque large ; ouïe obtuse, mais existante.

Cou court, circonférence 27 centimètres. Corps thyroïde perceptible.

Thorax assez large, dilaté à la base, potelé comme le reste du corps, pas de saillie des omoplates ni de déviation du rachis. — Battements du cœur réguliers* Rien à l'auscultation des poumons. — Aôrfomen peu volumineux. Rien du côté du foie ou de la rate.

Organes génitaux : bourses petites, rétractées, les deux testicules (l6 la grosseur d'une olive sont dans les bourses. Verge : longueur, 4 centimètres ; circonférence, 3 centimètres. Prépuce long, gland découvrable. Anus normal.

Membres supérieurs réguliers, normaux, cylindriques, potelés, mais peu musclés; doigts longs, ongles courts. Membres inférieurs : rien à signaler, pas de déviation osseuse,

pas de pied plat. Ongles et orteils courts.

Sensibilité normale à la piqûre, au pincement, à la température.

Béflexes rotuliens semlblant disparus ainsi que les réflexes olécra-

niens (?) ; réflexe pharyngien normal. Pas de trépidation spinale. Lem. . . ne s'aide en rien, sauf qu'il se sert un peu de la cuiller.

— Parole nulle. Il mange seul en se servant uniquement de la

cailler. La mastication est bonne, pas de bave, de rumination ni

de vomissements. La digestion est bonne. Diarrhée très fréquente.

Très turbulent et entêté. Sommeil bon. Ne s'habille, ni ne fait

seul sa toilette. — En résumé, idiotie profonde, 19 mai : Bronchite légère. Guérison le 2 juillet. ^9 juillet : Corps glabre. Verge courte, longueur 4 centimètres.

Circonférence 0,035 ; prépuce court, ne peut être ramené en arrière.

Bourses pendantes, testicules égaux, un peu plus gros qu'une

olive. Anus normal. 29 septembre. — Entre au pavillon d'isolement pour la teigne, il octobre. — Vaccination. Succès complet : six pustules vaccinales.

BouRNEViLLE, Bicêtre, 1902. 9

138 Idiotie profondb avec nanisme et infantilisme.

Pendant toute l'année 1891, Tenfant ne fait aucun progrès. Parole nulle. Gâte la nuit et le jour.

1891. 20 juin, —Rougeole : éruption discrète qui commence à pâlir, le 22. La température s'abaisse le même jour.

Fig. 20. — Lem... (Georges) en octobre 1892.

26 juin. — Il n'y a plus trace de l'éruption, pas de complication. — ^juillet : Guérison complète.

1892. Commence à être un peu propre le jour à partir de septembre. En décembre, va seul aux cabinets. Mange proprement, mais il ne se sert toujours que de la cuiller.

18 mars. — Plaque de teigne assez bien délimitée au niveau du tourbillon ; petites plaques disséminées en avant. Traitement : épilation, sublimé, emplâtre de Vigo.

Traitement médico-pédagogique.

Juillet. — État stationnaire de la teigne. Diarrhée. — Organes ^f vitaux : Verge : longueur, 6 cent., circonférence, 5 cent. Phimo- ^»s. Le gland n'est pas découvrable. Testicules de la grosseur d'un "^^^^s haricot, é^aux. Région anale normale.

'^octobre, — Éruption pustuleuse disséminée sur toute la surface ^«laiête. (Pi^.20).

Fig. 21. — Lem..., (Georges) en avril 1894.

1893. 16 juin, — Amélioration considérable de la teigne, mais il existe encore sur la tête une éruption papulo-pustuleuse. — Même état des organes génitaux.

Août. — Passe à la petite école. Il est guéri de la teigne. 11 continue à gâter le jour et la nuit. // rumine presque continuellement pendant Theure qui suit le repas. En classe est toujours souriant et montre de la bonne volonté.

Octobre. — Va seul aux cabinets le jour. La parole est toujours

440 Idiotib profonde avec nanisme et infantilisme.

nulle, mais Tenfant aime beaucoup entendre parler et chanter. Il -sourit à tout ce qu'on lui dit et se montre très docile et très attentif à la classe; Il commence à lacer ses souliers et à placer exactement les cartons sur le tableau de couleur, à exécuter les ^rertiiers mouvements de gymnastique et saute les deux premiers

Fig. 22. — Lem..., (Georges) en octobre 1895.

degrés; de Tescabeau. Caressant, gai, joueur. Pleure très rarement. Pas d'onanisme. Ni voleur, ni gourmand. Tenue générale bonne, soigneux ; se regarde quand on lui met une robe propre ou des souliers neufs et son attitude exprime la joie. — Il se balance latéralement, en levant alternativement les pieds et roulant la langue dans la bouche.

1894. 16 ;Mm.— Même état des organes génitaux (Fig. 21). Parole toujours nulle. Paraît comprendre ce qu'on lui dit. N'est presque

Traitement médico-pédagogique. . 141

plus du toiit. gâteux. Le balancement a presque disparo. Aujourd'hui il ne lui reste plus guère qu*un clignemeul de l'œil gauche;. Caractère affectueux, aime les caresses, quelques, colèfçs saus durée. Mange gloutonnement, ne semble jamais rassassié,:/Zat>e' ses aliments. Place bien les couleurs, distingue les surfaces, un plus, grand nombre d'un plus petit. Exécute les premiers mouvements de la gymnastique des échelles.

pécembre. — Essaie de balbutier quelques paroles : «attends, va voir, i Place quelques lettres et quelques chiffres, mais ne les distingue pas. Les tics de balancement et de grincement ont beaucoup diminué. Les cris ont cessé. Il demande à aller aux cabinets en disant « envie »*

^895. Juillet. — Puberté : visage, aisselles, pubis glabres. Verge, longueur, 4 centimètres; circonférence, 4 cent. i/2. Testicules dans les bourses, du volume d'un haricot, prépuce recouvrant entièrement le gland ; région anale normale.

Parole améliorée, essaie de répéter les mots, mais avec difficulté. Articulation très défectueuse. Il connaît les lettres, les chiffres, les couleurs. Exécute bien tous les mouvements de petite'gymnastique.

décembre. — Tout à fait propre le jour, gâte quelquefois la nuit. Connaît les parties de son corps, les vêtements, un peu les jours ^e la semaine. Il est toujours méchant et sournois avec ses camarades (Fi^. 22) .

1896. — Parler toujours défectueux dans l'articulation. Les progrès scolaires sont lents, car Vattention est toujours distraite. Les tentatives pour le faire syllaber ne donnent pas encore de résultats. Lera... est absolument propre, ne gâte plus ni jour ni nuit. — Les accès de cris, le balancement, les grincements de dénis ont complètement disparu. Lem... tient mieux le crayon, trace des bâtons, lace, boutonne, mais ne parvient pas à nouer.

décembre, — Caractère fantasque ; reste parfois plusieurs jours ïsolé volontairement de ses camarades, criant, riant, sautant et paraissant manquer totalement de lucidité. Dans ces périodes il est impossible de rien en tirer ; l'attention est absolument nulle, ï^'autres fois, il est docile, s'applique à ce qu'il fait, est très heureux <ïu'on s'occupe de lui, est sensible aux compliments et aux reproches (Fig.^S). Il a la manie de promener salangue dans sa bogche. f^ de la niordiller toutes les fois qu'il est occupé. Lorsqii'iU est . joyeux, il ouvre la bouche démesurément, baisse la tête et sâiite ea crispant" les poings.

1897. Août. — Corps glabre. Verge: longueur, 5 centimètres; circonférence, 4 centimètres ; phimosis. Testicules égaux. Anus normal: -i— Parole très améliorée, commence à faire dé pétkis

ùiiKemtrf, — t»t^i*'jyaz d' imtt^.i'-ir-ijL.aa luis j*$ ;îurie» : U -v^mnaeiite % »/o.r !:/iu.r -i ai une. 1. -^r"^ û»C*t »•>.

/^'/V/. 2:}. — Lem..., fGeorges; en juin 18%.

on le fait travailler. Lorsqu'on Tappelie pour lire, il se frotte \t*.n tttàinn et »aute en «igné de satisfaction. Il reconnaît et nomme hn paite» quantité». Il est toujours colère et fantasque. Il aime à frotUr non sha^h %uv les oreilles et le cou de ses camarades et très <iofjvent la carcs.^e se transforme subitement et il mord avec ff/;n/îW«,

i%^0 Juin, — Progrès dans récriture. Il lit et retient avec une

Traitement médico-pédagogique.

facilité surprenante les mots imprimés, mais n'apporte aucun goût à la lecture dans le Syllabaire.

1899. Juin. — Prend goût à la lecture du Syllabaire, qu*il ne voulait pas regarder. Dans le Syllabaire de même que pour les

Fig. 24. — Lem..., en octobre 1897.

wio^ impnméSy il ne retient que les mots qu'il comprend et ces nïots il les lit indifféremment à Tenvers et à l'endroit. 11 est doué d'une mémoire surprenante. Vécrilure s'améliore. Progrès abso- •uments surprenants dans la parole qui était absolument nulle. Chaque jour il emploie des mots nouveaux (Fig. 25) .

1900. Janvier. — Lem... prend goût à tous les exercices classiques. Il copie les mots qu'il lit et même en écrit un certain nombre de mémoire, tels que les jours de la semaine, les

144 I Dion 8 PROFOXDB AVEC SAMSMK ET ISFASTlUaE^

nombres dont il connaît la Talenr jusqu'à 10. Caraclère ftws doux, plus docile, moiiis rageur.

Juin. — AmélioratioD persistante et progre^av^ da^ la pwoie, la lecture, récriture. Lem... trace tous leschi!ïr?5. coBBCBceà (aire de petites aHHition«.

Ftfj. ^.j. — LeiD..., (Georges; en ocioDre i»v*y.

i*'M, — Tout le corps est glabre, verge, 6 cent. 1 2 de longueur; circonférence, 6 centimètres. Gland recouvert par le prépuce qui n^ décalotte pas. Testicules du Tolume d'un œuf de moineau. Anus tiirmal.

Parole encore défectueuse, mais Lem.,. a acquis cette année ch, g, V, z, j, r, ill, gu, bl. Tous ces sons, bien articulés au commenceinecit ou daos le corps des mots, sont nuls lorsqu'ils forment k 9\llabe finale d'un mot terminé par un e muet. Progrès pour. -tous * lai exercices, surtout pour les leçons de cboses.

Traitement mbdico-pbdagogiqub. 145

Juin^^ Progrès pour la classe, mais difficultéjaour le calcul. Il lit coaramment, coniiiience à faire des devoirs élémentaires sur la grammaire. Caractère susceptible, ne supportant pas les taquineûeries de ses camarades. Il a perdu l'habitude de flairer. Son goût est encore bizarre, il ne veut ni charcuterie, ni aucun fruit.

Décembre. — Commence quelques petits exercices de grammaire. Difficulté pour le calcul, fait Faddition, commence la soustraction. La parole est encore défectueuse pour certaines consonnes se trouvant dans le corps d'un mot. Ainsi il dira. projetionpour pj'ojeclion, caninet pour cabinet. De même, par paresse et non par difficulté, il supprime d'habitude les syllabes finales, muettes, des mots. Son caractère est toujours rageur. Lorsqu'il est en colère pour un motif quelconque, tous ceux qui sont à sa portée en subissent le contrecoup, et à défaut de camarades dans son voisinage, ce sont les tables, les portes, les fenêtres, qui reçoivent coups de poings et coups de pieds.

1902. Décembre. — Lem... apporte beaucoup d'application à la gymnastique et aux travaux de la classe. Il comprend bien ce qu'il lit, écrit mieux, fait l'addition et la soustraction avec retenues, ébauche la multiplication* Il a une mémoire extraordinaire pour les mots qu'il a lus. Il fait quelques exercices élémentaires de grammaire ; il applique assez bien le genre et le nombre, copie des verbes, fait un peu d'analyse. Il reste toujours maniaque. 11 ne faut pas que rien vienne intervertir Tordre des choses établi, sinon il est furieux. Si, pour une cause ou une autre, une des infirmières change son jour de sortie, il l'invective et bougonne toute la journée à ce sujet. Dans une promenade, si l'on ne revient pas par le nîême chemin que l'on a pris en allant, il se met en colère et récrimine pendant le trajet. Si le jour o\X l'on a l'habitude de faire la leçon orale de grammaire, on fait une leçon de choses, il est fâché, ne veut lien écouter, ne répond que des bêtises aux questions qu'on lui pose et fait en sorte de troubler l'ordre.

Ses camarades qui s'aperçoivent de sa bizarrerie de caractère, |e taquinent souvent, alors ce sont des rages : il crie, trépigne, tape ^ droite, à gauche tout ce qiii l'environne (meubles et gens) et ne se calme que lorsque l'on fait signe de le conduire en cellule. (%. 26).

Puberté et organes génitaux. — Sauf un peu de duvet très fin au-dessous des oreilles et aux extrémités de la lèvre supérieure/ ^out le corps est glabre. Les bourses sont pendantes, les testicules ■ égaux, de la dimension à peine d'un œuf de pie La verge mesure 6 cent, de longueur et de circonférence. Le prépuce est long, étroit et né permet de voir que l'extréniité du gland. Le méat paraît p\}i' tôt petit;(PAîmosis) . Rien à l'aniis. — Lem... ressemble non à un adofescenti mais à.xin enfant. , ; :

146 Idiotib profondb avec nanisme et infantilisme.

Réflexions. — I.Nous n'avons rien à relever du côté du père, enfant naturel, dont la famille est inconnue. — Du côté maternel, nous notons la mort du grand-père de Tenfant par une paralysie du cerveau, celle de lagrand'mère, alcoolique,

Fig. i6. — Lein.... Geoi-jres en octobre 1902.

par une congestion cérébrale, des convulsions chez plusieurs cousins.

II. Lem..., d^après les renseignements fournis par sa mère et que nous avons tout lieu de croire exacts, aurait été tout à fait normal, jusqu'à neuf mois. Surviennent à ce moment des convulsions sous forme d^état de mal (2 heures), qui se

Trajtbmbnt mbdico-pbdagogiqub. 147

répètent trois jours et déterminent Vidiotie complète: absence de développement de la parole, persistance du gâtisme, impotence des membres, regard sans expression, attention nulle, arrêt de la dentition, etc. Les convulsions se sontrépétées frécpiemment de neuf mois à deux ans presque quotidiennement sous forme plutôt de petits accès. De deux à trois ans, elles s'éloignent de plus en plus et enOn disparaissent à 3 ans. Il se produit alors une première amélioration, légère toutefois et portant exclusivement sur l'état physique : Tespèce de paralysie de Tun des membres inférieurs disparaît. Intellectuellement rien : l'attention ne s'éveille pas, la physionomie reste idiote, on croit l'enfant sourd.

III. De 1890 à 1893, en raison de la teigne, le traitement médico-pédagogique n'a pas été sérieusement appliqué. 11 ne Ta été qu'à partir du mois d'août 1893. L'enfant est devenu propre, la figure a offert un commencement d'expression, l'attention s'est développée.

A partir de 1895, les tics ont diminué, puis disparu. La parole est venue, l'enfant a appris à se laver, à s'habiller, à manger seul, en un mot âne plus avoir besoin d'aide. Enfin il a appris à lire, à écrire, à compter, à faire les trois premières règles, à connaître, nommer les personnes et les choses. Les sentiments affectifs, nuls autrefois, se sont développés, l'enfant est affectueux pour sa mère et les personnes qui l'entourent. En résumé, aujourd'hui, si l'enfant était présenté pour la première fois, ce ne serait plus le diagnostic : idiotie pj^o fonde que nous porterions, mais celui d'imbécillité.

IV. Il suit aussi de ce qui précède que l'on doit s'occuper activement des idiots les plus malades, complets, êtres végétatifs et ne pas les reléguer dans le coin le plus dissimulé des hospices ou des asiles, comme certains médecins qui ne connaissent que superficiellement les malades, n'ont quelquefois ni vu ni lu, le demandent, les considérant comme insusceptibles de toute amélioration; Il faut appliquer avec régularité et patience le traitement médico-pédagogique pendant plusieurs années, avant de déclarer les idiots complets incurables. L'histoire de Lem... en est la preuve. Nous avons cité bien d'autres cas analogues qui justifient notre opinion.

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