II. Jusqu'à 4 ans Tenfant aurait été normal. Alors
40 Onanisme suivi d'épilepsie.
débutent les habitudes ^onanisme qui auraient été très répétées et ont été suivies d*épilepsie vers 6 ans.
III. D'abord nocturnes, les accès sont devenus diurnes et nocturnes. Ils ont été progressivement plus fréquents, il s'y est ajouté des étourdissemenls et bientôt, comme cela se voit si souvent, en pareil cas, l'épilepsie s*est compliquée d*un affaiblissement rapide des facultés intellectuelles. Le malade a succombé à un état de mai, accompagné de Télévation habituelle de la température (42'', 2).
IV. La diarrhée^ maladie intercurrente, a duré près de deux mois. L'examen de l'intestin n'a fait découvrir aucune ulcération.
V. Dans les accès, la rigidité prédominait à droite et, d'habitude, le bras correspondant était plus faible que le gauche. Ces symptômes peuvent s'expliquer par l'arrêt de développement relatif de l'hémisphère gauche (55 gr. de moins que le droit).
Nouvelle contribution à l'étude de la pseudo-porencéphalie et de la porencéphalie vraie ;
Par BOURNEVILLE et SCHl^ARTZ.
Dans des travaux précédents (1), Fun de nous a établi une distinction très nette entre les cas de pseudo-porencéphalie et de porencéphalie vraie^ et rapporté soit seul, soit en collaboration, un certain nombre d'exemples de ces deux genres de lésions, si intéressantes et de cause tout à fait différente. Les trois cas qui suivent ont trait : le premier à une pseudo-porencéphalie unilatérale^ le second à une pseudO'porencéphalie bilatérale^ enfin la troisième à une porencéphalie vraie.
Observation I. — Idiotie et épilepsie symptomatiqnes de pseudoporeneépbalie unilatérale et de m^ningo-encéphaUte.
Sommaire. — Père, fièvres intermittentes prolongées, attaques épileptiformes consécutives à de fréquents excès de boisson. — Renseignements insuffisants sur sa famille. — Mère, rien de particulier, — Grand-père maternel, accidents nerveux mal déterminés. — Arrière-grand'mére maternelle morte de la poitrine. — Grand-oncle maternel mort d'attaques de paralysie. — Cousin germain maternel mort de méningite. — Grand'tante maternelle, aliénée. — Pas de consanguinité. — Inégalité d'âge de 3 mois.
(1) Voir les Comptes-rendtis du service de Bicétre de 1880 à 1896 pour les cas de pseudo-porencéphalie et pour la porencéphalie vraie : 1890, p. 167, deux cas (avec P. Sollier) ; — 1891, p. 96 (avec P. Sollier) ; — 1892, p. 89 (avec Dauriac).
42 Antécédents héréditaires.
A la conception, père atteint d'impaludisme, — Émotion vive.au 4« mois de la grossesse. — Accouchement à huit mois. — Asphyxie et ophthalmie purulente à la naissance.
— Première dent à 16 mois. — Dentition complète à 3 ans.
— Marche nulle. — Quelques mots vers 3 ans. — Scarlatine à 3 ans. — Hémiplégie droite. — Rougeole, mort.
AuiOPSiE. — Os du crâne minces et peu durs. — Pseudoporencéphalie gauche avec atrophie considérable de T/iémisphère ; méningo-encéphalite prédominant à droite. — Dégénérations secondaires : atrophie, à gauche, de la bandelette optique, du tubercule mamillaire, du pédoncule cérébral, de la protubérance et de la pyramide bulbaire.— Persistance du trou de BotaL — Congestion intense des poumons, avec infiltration tuberculeuse du sommet droit et absence du troisième lobe de ce poumon. — Foie fœtal. — Adénqpathie prononcée du mésentère,
Gaill... (Marguerite), née à Paris, le 16 janvier 1887, est entrée dans notre service, à la Fondation Vallée, le 21 septembre 1891 ; elle est décédée le 6 mars 1897.
Antécédents {Renseignements fournis par le père et la mère de Venfant). (Janvier 1892). — Père, 32 ans, mexicain venu en France à l'âge de 7 ans ; habituellement très-bien portant, il n'a jamais eu que les fièvres intermittentes, contractées au Sénégal. Il les a eues durant deux ans dans ce pays, et envi^ ron un an après son arrivée en France ; il en était encore atteint au moment de la conception de Tenfant. Ses accès revenaient d'une façon très irrégulière. Ni migraines, ni convulsions. Avant de partir pour le service, il avait eu des attaques de nerfs, consécutives, dit-il, à des excès de boisson. Il buvait surtout de l'absinthe, 6 à 8 fois par jour. Pendant ses attaques, il se livrait à des mouvements désordonnés, tombait sans connaissance. Cela durait souvent une demi-heure. Il en aurait eu une dizaine en tout. Depuis son retour du Sénégal, il serait devenu plus sobre, mais il a encore le faciès d'un alcoolique. Il avoue être assez nerveux et avoir eu 2 ou 3 attaques de nerfs à l'occasion d'émotions. Pas de boule hystérique ; pas de paralysie, d'hémianesthésie. — Pas de syphilis. — Assez grand fumeur. — [Père, mort à 48 ans, ouvrier, on ne peut donner aucun renseignement sur lui ; il n'y a absolument aucun détail sur le reste de la famille.]
MÈRE, 32 ans, couturière, intelligente, habituellement très
AntécédÎents personnels. 43
bien portante. Pas de fièvre typhoïde, ni migraines, ni convulsions^ ni syphilis ; sobre, non nerveuse. — [Père, 67 ans, d'habitude en bonne santé ; il y a 15 ans, il aurait eu un ramoilissement cérébralj non accompagné de paralysie, mais son caractère est devenu irritable, il s'en est suivi une perte marquée de la mémoire. Pourtant, il continue son métier, qu'il fait un peu mal, on le garde parce qu'il est un très ancien ouvrier. Très sobre, pas de syphilis, etc. — Mère, 60 ans, n'a jamais été .malade, n'a jamais eu d'accidents nerveux.-
— Grand-père palernel, mort à 82 ans, de vieillesse. — Grand'mère paternelle morte très jeune, on ne sait de quoi.
— Grand'mère maternelle, morte à 24 ans de la poitrine.
— Rien sur le grand père maternel. — Pas d'oncle ni de tante paternels connus. Un oncle maternel, mort à 40 ans, paralysé; cette paralysie datait de 12 ans et était survenue, brusquement ; il aurait eu plusieurs autres attaques. — Il y a eu d'autres oncles et tantes maternels, morts jeunes et sur lesquels on manque de renseignements. Une tante mater-' nelie, cependant, serait devenue folle à la suite d'une peur ; elle aurait été deux ans à l'Asile clinique, puis un an dans un autre asile où elle est décédée.]
Inégalité d'âge de 3 mois (père plus âgé). — Pas de consanguinité. — Un seul enfant, notre malade. — La mère est enceinte actuellement. — Pas de fausses couches.
Notre malade. — Au moment de la conception, rien de particulier, sauf que le père était atteint d'impaludisme et faisait encore quelques excès d'alcool. — Au 4« mois de la. grossesse, le père s'enivra et rentra chez lui très excité, ce qui causa une vive frayeur à la mère. A part ce fait, rien de particulier : pas de chute, pas de coups. Pas d'albuminurie, pas d'ennuis, pas d'alcoolisme, etc.* — Accouchement à 8 mois, spontané, sans aucune intervention ; depuis 10 jours l'enfant ne remuait plus et un médecin consulté fut tellement frappé de la faiblesse des bruits cardiaques, qu'il redouta la mort de l'enfant. Les grandes douleurs durèrent 7 h. 1/2. — L'enfant était faible à la naissance, ne respirait pas ; la respiration ne reparut qu'au bout d'une heure de flagellations. Elle était d'ailleurs bien constituée. — Elle fut élevée au biberon jusqu'à l'âge de 4 ans et demi. — Première dent à 16 mois. — Dentition complète à 3 ans. — Elle ne marche pas, a commencé à dire : papa, maman, à 3 ans 1/2, mais depuis quelque temps elle ne dit plus rien. Ajoutons que, à la naissance, elle avait une ophtalmie purulente, qui a guéri promptement. — Vers 3 mois et demi, convulsions internes. L'enfant tombait
44 Description db l'enfant.
sans connaissance, tournait les yeux, et restait ainsi immobile pendant quelques minutes ; ces accidents se seraient renouavelés 3 ou 4 fois. — En novembre 1890, les parents consultèrent M. Lannelongue. Il admit Tenfant dans ses salles en vue d'une intervention. L'enfant contracta la scarlatine, et après la guérison, qui eut lieu sans complication, M. Lanne»longue refusa d'opérer.
Uenfant n'a jamais été normale; elle a toujours été idiote et paralysée du côté droite du moins, les parents l'ont toujours vue ainsi. Tout lui est indifférent « elle ne connait que son biberon » ; autrefois elle paraissait reconnaître son père, plus maintenant. Quelquefois, accès de colère, avec cris. Elle bave beaucoup, est complètement gâteuse. Pas de traumatisme. Les parents n'émettent aucune hypothèse sur la cause probable de la maladie de leur enfant.
État actuel (14 novembre 1891). — Enfant de itaille moyenne, d'une constitution peu robuste. — Faciès peu expressif.
Tête symétrique, un peu allongée dans le sens antéropostérieur, front étroit, bosses pariétales saillantes. — Crâne, assez régulièrement conformé, sauf une saillie dans la région occipitale. — Fontanelles fermées, — cependant il y a une légère dépression au niveau de la partie droite de la grande fontanelle. — Cheveux châtains clairs, rudes, irrégulièrement implantés. — Arcades orbitaires longues, légèrement fuyantes en bas et en dehors ; sourcils longs, peu fournis, châtains clairs. Yeux assez enfoncés dans l'orbite ; fentes palpébrales larges, légèrement obliques (type Mongol). — Paupières supérieures hautes, — cils châtains foncés et de longueur moyenne. Iris marron, pupilles dilatées, la droite un peu plus grande. Réaction normale à la lumière et à l'accommodation. Il n'y a ni paralysie, ni nystagmus, ni exophtalmie, ni strabisme. — Nez court, aplati, légèrement camus. Lobule assez gros, narines dilatées. — L'odorat semble exister. — Douche largement fendue, symétrique. — Lèvre supérieure courte, un peu épaisse. — Lèvre inférieure mince, légèrement retroussée, un peu fendillée. — Gencives saines et pâles. Arcade alvéolaire un peu allongée. — Voûte palatine un peu grande ; voile du palais, piliers symétriques et mobiles ; luette très courte non déviée ; amygdales très grosses. — Réflexe pharyngien normal. — Langue large, étalée. Le goïtt paraît exister. — Menton petit et pointu. — Oreilles de grandeur moyenne, bien ourlées, à lobule adhérent. Ouïe bonne.
Cou court, circonférence à la partie moyenne : 23. 5, Pas
45 Description de la malade.
de cicatrices, pas d'adénite cervicale. — Corps thyroïde perceptible à la palpation, mais petit.
Thorax. — Malformations assez marquées : agrandissement du diamètre antéro-postérieur, sternum projeté en avant, surtout à la partie inférieure, nodosités chondro-costales ; rachls normal, présentant cependant une très légère scoliose à concavité droite, portant sur la région dorso-Iombaire. — Courbe des côtes agrandie. Régions mammaires non saillantes, aréole de la grandeur d'une pièce de fr.,50, mamelon de la grosseur d'une tête d'épingle ; le thorax est complètement glabre. — Auscultation : quelques râles de bronchite disséminés. — Au cœur : pointe 5" espace, un peu en dehors de la ligne mamelonnaire ; son choc est peu marqué ; à la pointe ; le l**" bruit semble prolongé et le claquement des sigmoîdes est un peu fort. Pouls normal.
Abdomen un peu saillant ; peau fine et simple, sillonnée de quelques veinules bleuâtres. Ombilic un peu déprimé.
Membres : Hémiplégie du côté droit, peu prononcée. — Les mensuration*? donnent de ce côté des chiffres un peu moins élevés (V. p. 51). Au membre supérieur, la paralysie porte surtout sur les extenseurs, avec contracture peu marquée des fléchisseurs. L'avant-bras est en flexion sur le bras, en demi-pronation ; les doigts sont demi-fléchis, le pouce dans la paume de la main. Cette attitude est facile à vaincre et on place sans peine le membre dans l'extension complète. Aux membres inférieurs, les différences sont moins accusées. Dans le décubitus dorsal, l'enfant est pelotonnée sur elle-même, les membres inférieurs fléchis sur le bassin, mais le membre droit oppose une résistance plu3 grande quand on veut le ramener dan« l'extension. Le pied droit est en léger varus équin ; cette attitude se corrige d'ailleurs facilement. — Réflexes rotuliens un peu exagérés, surtout à droite. Réflexes plantaires peu marqués. — Sensibilité générale normale.
Pénil moyennement saillant, glabre ; grandes lèvres assez épaisses, accolées, un peu érythémateuses ; petites lèvres courtes, assez développées en hauteur ; capuchon assez grand et recouvrant complètement un clitoris pqu développé. — Tubercule antérieur du vagin assez gros. — Hymen un peu boursouflé. Fourchette saillante. Région anale normale ei glabre.
L'enfant ne sait pas manger seule et bave ; il n'y a ni rumination, ni salacité. — Elle ne sait ni s'habiller, ni se déshabiller, et constamment elle a ses mains aux organes génitaux.
46 Bronchite ; vertiges.
Traitement: Bains salés tous les deux jours. Sxercices des jointures et de la marche; sirop d'iodure de fer.
1891. 25 octobre. — Depuis quelques jours Tenfant tousse et n*a point d'appétit ; un peu de fièvre. A l'auscultation, on constate les signes d'une bronchite légère : toux quinteuse, un peu coqueluchoïde. Râles sonores disséminés dans la poitrine, avec quelques râles sous-crépitants moyens ; langue sale avec anorexie. — Traitement : potion calmante ; vomitif.
5 novembre. — Toux toujours quinteuse et Ton se demande si l'enfant ne va pas avoir la coqueluche ; toujours très peu d'appétit; pas de modifications dans les ^gnes stéthoscopiques. — 8 nov. — Amélioration notable ; Tétat général est meilleur et l'enfant tousse moins. L'appétit revient.
13 novembre. — Les signes stéthoscopiques disparaissent et l'enfant va visiblement mieux.
21 novembre. — Revaccination sans résultat.
1892. — L'enfant paraît avoir fait de légers progrès, en ce sens qu'elle semble éprouver un certain plaisir à voir ses parents ; elle est toujours aussi coléreuse et le gâtisme n'a guère diminué.
1893. il janvier. — Balancement et fréquents changements de coloration de la face, qui, très pâle, devient subitement d'^n rouge vif; — ces phénomènes se présenteraient par accès.
Mai, — Puberté : Seins non développés ; aisselles glabres • ainsi que les organes génitaux ; petites lèvres peu hautes ; capuchon long, recouvrant complètement le clitoris. — Hymen saillant avec orifice central.
4 juillet, •— L'enfant est sujette à des uerh'ges, mais n'a pas encore eu d'accès. — Traitement : 2 bains salés; 2 capsules de bromure de camphre ; aller jusqu'à 4.
1894. — Peu de modification dans l'état de l'enfant. Persistance des vertiges et apparition des accès à la lin de juillet 1893. Môme traitement; arrêt de l'hydrothérapie en novembre.
1895. — Môme traitement : reprise de l'hydrothérapie en 'avril.
Juin. — Puberté : Seins non développés ; corps absolument glabre ; grandes lèvres assez grosses ; petites lèvres normales; clitoris complètement recouvert ; région anale normale. ' Décembre. — Arrêt de l'hydrothérapie. L'enfant présente toujours des accès et beaucoup de vertiges^ se balance sans
Cachexie ; rougeole ; mort. 47
cesse, mange beaucoup et, malgré cela, tombe dans un état de maigreur extrême (voir p. 53).
1896. Juin. — Puberté : Corps glabre, sauf quelques poils au niveau des bras ; seins non développés ; grandes et petites lèvres normales, etc. — Môme traitement. — Douches.
25 décembre. — Arrêt de l'hydrothérapie. L'enfant a toujours de nombreux vertiges, caractérisés par des changements de coloration de la face avec arrêt plus ou moins long de la respiration et des accès de plus en plus fréquents (V. p. 54). — La cachexie progresse.
1897. 5 mars. — L'enfant entre à l'isolement le 5 mars pour ia rougeole; éruption très pâle, peu marquée à la face, quelques rares taches sur le thorax. — L'enfant est cachectique et dans un très mauvais état. Escharre à la fesse. T.R. 38o,l ; R. 60; pouls filiforme, imperceptible. A l'auscultation, râles sous-crépitants dans les deux poumons. — V. T. 40°.
6 mars : mort» — T.R. aussitôt après la mort 39», 2 ; — un quart d'heure après, 38«> ; — une heure après, 37° ; — 2 heures après, 36», 2. — six heures après, 32°. — neuf heures après, 8®. — Température de la salle : 10°.
Autopsie, faite 29 heures après la mort. — L'aspect extérieur du corps dénote une cachexie très prononcée ; toutes les saillies osseuses sont visibles et palpables à travers la peau; cette dernière est d'un blanc mat avec plaques violacées au niveau des fosses iliaques et rouge foncé au niveau des fesses.
Tête, — Cuir chevelu très amaigri, un peu ecchymotique en avant. — Les os du crâne sont minces et peu durs. Il existe une légère dépression de l'os frontal droit ; le pariétal correspondant est notablement aplati dans sa moitié antérieure; Toccipital du même côté est également déprimé; le droit est plus convexe. L'occipital est plus proéminent à droite qu'à gauche et s'imbrique par dessus les bords postérieurs des pariétaux. — Grandes plaques transparentes au niveau de l'angle antéro-supérieur du pariétal gauche(l). Toutes les sutures sont très dentelées. — La dure-mère n'offre rien de particulier ; adhérences de la pointe des lobes temporaux avec la dure-mère de la base. Entre la dure-mère et le
(1) Ce qui explique la dépression notée dans Vétat actuel de Tenfant (p. 44).
4S MÉNINGO-ENCÉPHALITE.
cerveau, il existe uu vide considérable. — Le liquide céphalo-rachidien se trouve en quantité ordinaire.
La. pie-mère présente une fine vascularisation. — Les nerfs optiques et olfactifs paraissent égaux, mais la bandelette optique gauche est d'environ un quart moins large que la droite ; le tubercule mamillaire gauche est notablement plus petit que le droit ; il en est de môme pour le pédoncule cérébral gauche, qui a une coloration grise sur son bord interne et à sa partie moyenne ; la moitié gauche de la protubérance est déprimée, tandis que la droite est bombée ; la pyramide an^ térieure gauche est réduite aune petite bandelette grise tout à fait en retrait.
Cerveau. Ce qui frappe tout d'abord c'est le volume beaucoup plus considérable de Vhémisphère droit (477 gr.) qui et.t presque le double de celui de l'hémisphère gauche (250 gr.), lequel est beaucoup plus mince et beaucoup plus court.
Hémisphère droit, — Face externe, La scissure de Sylvius est un peu anormalement ouverte. On prévoit qu'il doit y avoir lâ^ un début des lésions que nous allons trouver très intenses sur l'hémisphère gauche.
Lobe frontal. — Les quatre circonvolutions frontales sont normalement développées, mais la séparation entre les première, deuxième et troisième frontales n'est pas nette, des plis de passage unissent largement ces trois circonvolutions. Au contraire, la frontale ascendante est nettement séparée, des précédentes par le sillon prérolandique. Mais ce que Ton constate sur ce lobe frontal, c'est surtout l'absence, en de nombreux points, de l'écorce grise et d'une partie de la substance blanche, perte de substance qui est due à la ménfngfoencéphalite existant en ces points et par suite de laquelle la pie-mère a entraîné avec elle la substance sous-jacente. Les points particulièrement lésés sont le bord supérieur de la F^, les parties postérieure et moyenne de la F^, la partie moyenne de la F^ et le tiers supérieur de la frontale ascendante (F. A). Le sillon de Rolando est nettement marqué. A l'union de la frontale et de la pariétale ascendantes, en haut et en bas, on constate les lésions de la méningo-encéphalite.
Lobe pariétal. — Le sillon inter-pariétal est normal. Sur la pariétale ascendante, sur le tiers inférieur de la pariétale supérieure, sur les deux tiers inférieurs de la pariétale inférieure, ainsi que sur le lobule du pli courbe, lésions prononcées de méningo-encéphalite. Ce dernier contrairement à
Foyer ancjen ; psbudo-porencéphalie. 49
l'état normal ne s'insère pas sur l'union de la pariétale inférieure et de la temporale supérieure, de telle sorte qu'en suivant avec le doigt ou une pince, la scissure parallèle du lobe temporal, on n'est pas arrêté par l'insertion du lobule.
Lobe occipital. — Rien de bien intéressant. La scissure perpendiculaire externe n'existe pas et des plis de passage vont du lobe pariétal et du lobe temporal jusque dans le lobe occipital. Lésions môningitiques très limitées.
Lobe temporal. — Hien à notisr si ce n'est les lésions de méningo-encéphalite sur toute la temporale supérieure et sur la partie postérieure des T^ et T^. Le lobule de l'insula parait absolument sain. ^
Face interne. — Au point de vue de la constitution anatomique, elle ne présente point d'anomalies; on y retrouve facilement la circonvolution frontale interne avec ses incisures, le lobule paracentral, le lobule quadrilatère et le coin. Toutes ces circonvolutions, suriout au bord supérieur de l'hémisphère, sont atteintes de méningo-encéphalite. — La circonvolution du corps calleux est altérée dans sa partie moyenne. — Le ventricule latéral est normal ainsi que ses parois constituantes : corps calleux, noyau caudé, couche optique.
Face inférieure. — La scissure de Sylvius est large et profonde. Toutes les circonvolutions de cette face inférieure sont normales avec lésions de méningo-encéphalite sur la partie moyenne du lobe temporo-occipital. Le pli de passage temporo-limbique existe.
Hémisphère gauche. — Répétons d'abord que cet hémisphère est de volume moitié moindre que celui de l'hémisphère droit, que cette diminution de volume atteint toutes les dimensions et qu'elle se traduit par une différence de poids de 222 gr.
Face externe. — Ce que l'on constate à première vue sur cette face, c'est une cavité large et profonde, d'environ six centimètres de longueur occupant la région péri-sylvienne et n'étant pour ainsi dire qu'un élargissement de la scissure de Sylvius. Mais si l'on examine de plus près, on constate qu'en réalité cette cavité a pris la place des circonvolutions qui normalement occupent cette région. Ainsi, dans le lobe frontal, la moitié postérieure de la troisième circonvolution frontale n'existe pas. Toute la première circonvolution temporale est absente ainsi que le lobule du pli courbe. Enfin tout le lobule de l'insula fait défaut. C'est donc bien une
BouRNEViLLE, Bicêtre^ 1897. 4
50 PSEUDO-PORENCÉPHALIE ET MÉNINGO-ENGÉPHALITE.
cavité qui existe là, à la place des circonvolutions susnom* mées. Si nous ouvrons cette cavité, ce qui est facile, nous y apercevons la pie-mère qui en tapisse le fond, parcourue par des vaisseaux bleuâtres. Cette pie-mère n'est autre que la pie-mère externe s'accolant avec la pie-mère cérébrale, de la paroi externe du ventricule latéral. Une incision de cette double membrane nous mène, en effet, dans le ventricule latéral. En conséquence, la cavité de la face externe et la cavité du ventricule latéral sont adjacentes^ séparées par deux feuillets, l'un externe, visible sur la face externe du cerveau, la pie-mère externe, l'autre interne, visible dans la cavité ventriculaîre, c'est la pie-mère interne. Il y a donc ainsi dispa^ rition de toute cette région cérébrale qui correspond à Tinsula : capsule interne, noyau lenticulaire, capsule externe et avant-mur. Si l'on régarde par le ventricule, on constate une atrophie considérable de la couche optique et du noyau caudé. A part cette lésion, la face externe du cerveau ne présente rien de particulier si ce n'est la méningo-encépha' lite qui atteint la deuxième circonvolution frontale, presque tout le lobe pariétal et le lobe occipital et de plus une atrophie de toutes les circonvolutions (Planche I).
Sur la face interne rien à noter. Lésions de raéningo* encéphalite sur la moitié antérieure de la circonvolution du corps calleux et sur le lobule quadrilatère. Les circonvolutions et les scissures s'y montrent avec leur caractères habituels. Les plis de passage cunéo-limbique et temporo.-limbique existent normalement.
Face inférieure. — tlien à signaler sauf quelques points de méningo-encéphalite disséminés sur le lobe temporooccipital et sur le bord interne du lobe orbitaire.
Le cervelet n'offre aucune anomalie soit dans ses circonvolutions^ soit dans ses sillons.
Cou, — Corps thyroïde, petit et normal comme forme ; la pyramide de Lalouette se détache du lobe médian. — Thymus, remplacé par du tissu cellulaire assez abondant.
Thorax. — Cœur, noyé dans une quantité assez grande de liquide péricardique ; il aune coloration pâle et il est mou. II n'existe aucune anomalie dans les cavités cardiaques, ni dans les grands vaisseaux, si ce n'est la persistance du trou de Botal. — Poumons : quelques adhérences au niveau du sommet droit, assez solides pour obliger de déchirer le tissu pulmonaire ; le poumon gauche a son aspect normal : à la
Mensurations des membres.
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Distance de l'acromion à rolécràne
Dist. de l'olécrâneà l'apoph. styl. du cubitus — du cubitus à l'extrémité du médius —
Circonférence au niveau de l'aine
— à 0> 10 au-dessus de la rotule.
— à 0" 10 au-dessous de —
— au niveau du cou-de-pied
— à la partie moyenne du pied. .
Dist.de l'épine iliaque antéro-supérieure à
l'interligne art. du genou
Dist. de l'mterligne à la malléole externe. . . ^ de 1^ malléole externe à l'extrémité du médius
1 T./\«\nrnoiir . .
