septembre. — Revacciné sans succès
16 septembre. — Poids : 12 kilogr. 600 : Taille : 0°»88.
16 octobre. — Le père et la mère du malade viennent de succomber à la suite de tuberculose pulmonaire. — Les accès paraissent avoir diminué de fréquence.
3 décembre. — Chute sur la tête, vaste ecchymose à la région temporale droite.
7 décembre. — La diarrhée continue, elle est bilieuse.
8 décembre. — Légère amélioration.
11 décembre. — Recrudescence de la diarrhée qui prend un car-ictère séreux, les selles sont grisâtres, assez fétides ; vomissements ; ventre assez tendu, paraissant peu douloureux. — P. iOO. — Salicylate de chaux., 1 gramme. Régime lacté.
13 décembre. — T. R. 38°, 4. Selles moins liquides, en purée. Légère oppression ; râles ronflants assez nombreux à l'aua-
Broncho-pneumonie ; mort. 27
j^/^9.tion. — On continue le salioylate de chaux, et on y
*^^^e un julep avec extrait de quinquina 4 gr. et rhum 40 gr.
1^^ décembre. — T. R. 38«, 4. — Soir : 38°, 2. Cessation, de
I . diarrhée. Inspiration soufflante, râles ronflants à droite.
qi^^^oif a diminué. — Salicylate de chaux 1 gr. 25. — Soir •
^^^dècerabre. — T. R. 37«, 8. — Soir : 37°, 8. ^6 décembre, — T. R. 37», 6. — Soir : 38°, 2.
, ^'^ décembre, — Respiration un peu soufflante en arrière et
^droiiQ au sommet. — On supprime le salicylate de chaux.
^^ continue l'extrait de quinquina avec rhum ; conserve de
^àm^^ . vésicatoire à droite.
l^ décembre. — T. R. 38«, 4. — Soir : T. R. 40°, 2.
^0 décembre, — T. R. 39^ 8. — Soir : T, R. 39«, 6.
^^ décembre. Souffle profond vers l'aisselle droite, râles sous-c répitants. T. R. 39o.
^2 décembre, -^ Matité plus prononcée aux sommets qu'à la oase ; r^ies sous-crépi tants très nombreux aux deux bases.
9?" ?^*. 4- — Soir : T. R. 38°, 4.
^ décembre. — Toujours des râles sous-crépitants, mais °^9o^^ Nombreux. Pas de diarrhée. T. R. 38«.
"° décembre. — Râles sous-crépitants surtout à droite ; un peu de matité à la base du môme côté. (Vésicatoire). — Ulcérations sur la lèvre inférieure, sur la gencive, sur la face interne des joues (gargarisme au chlorate de potasse; appli- ^^JJJ^'^s locales de jus de citron). T. R. 40», 2. — Soir : 40^.
^•^ décembre. — T. R. 39», 2. — Soir : 40°., 2.
oy décembre, — La sonorité paraît un peu revenue à droite, ^®^P*^^^tion soufflante à gauche et en arrière ; 96 respirations. ^^Y^^lsations ; T. R. : 40°, 2; il ne vomit pas, ventre tendu : U'C rations buccales persistantes ; P... ne prend que du bouilio,^ __ Soir : T. R. 40», 2.
^ décembre. — Etat adynamique, respiration embarrassée, ^ ^^ trachéaux, refroidissement et cyanose des extrémités ^g3,rçl éteint, bouche sèche, un peu fuligineuse. T. R 39^», 9. ^ ^nfant s'éteint dans la soirée.
..^^^t...., depuis son entrée (26 avril 1880) jusqu'à sa moPt
' '' i^-nvier 1881), a eu 76 accès et i vertiges.
^Titopsie le 2 janvier 1881. — Tète. La calotte osseuse parait ^yinétrique, la pie-mère est un peu congestionnée vers la par- ^^e moyenne des deux hémisphères, son ablation est assez délicate vu sa ténuité. L'encéphale pèse 1000 gr. Les organes ^e la base sont normaux : les deux hémisphères sont égaux et mesurent 16 cent, et demi de longeur. Aucune lésion ni
28 ^ Conception durant la folie.
s^nomalie des artères et des divers organes situés à la face inférieure du cerveau.
Hémisphère cérébral g âuche, pas d'anomalie des circonvolutions, corps opto-strié, ventricule latéral, corne d'Ammon, normaux.
Hémisphère cérébral droit. — Sillon profond entre les circonvolutions frontales ; légères anomalies (?) à la partie antérieure du lobe frontal. Rien à noter sur le corps opto-s:rié, le ventricule^ la corne d'Ammon.
Cervelet, isthme, protubérance, bulbe, normaux.
Thorax. — Poumon droit, hépatisation au niveau du bord postérieur et du lobe inférieur, pas de tubercules, ganglions bronchiques volumineux. — Poumon gauche, adhérences interlobaires, hépatisation avec petits dépôts caséeux de 3 ou 4 millim. Au niveau du sillon interlobaire existe une petite masse caséeuse, du volume d'une noisette ; autre masse de 5 mill. au sommet. Pas de granulations tuberculeuses. — Cœur (80 gr.), normal.
Abdomen. — Foie décoloré, gras, (740 gr.). — Rate (39 gr.). — Reins (55 gr.), quelques petits graviers des deux côtés.
Réflexions. — I. Si ron en croit les renseignements, Vhérédité serait peu chargée et la cause de l'idiotie, qui paraît congénitale^ aurait échappé.
IL Notons au point de vue de Vhygiène sociable^ la conception de la mère du malade et de trois oncles ou tantes par sa grand mère maternelle alors qu'elle était aliénée et internée à la Salpêtrière. C'était durant les sorties de l'aliénée que les grossesses se produisaient, en vertu d'un préjugé absurde que la production d'un enfant la guérirait. Le médecin, en pareil cas, ferait bien de combattre ce préjugé si dangereux. Si les renseignements sont exacts, les enfants (mère, oncles et tantes de l'enfant), conçus pendant l'aliénation mentale de leur mère seraient bien portants.
Antécédents héréditaires et personnels. 29
Obs. il — ÉpUepsie suivie de démence.
Sommaire. — Père d'une intelligence bornée, bègue, non alcoolique. — Mère peu intelligente condamnée pour vol,
— Grand-père maternel, excès de boisson ; mort paralysé,
— Grand'mère maternelle morte paralysée. — Deux sœurs mortes de coqueluche. — Pas de consanguinité. — Renseignements insuffisants sur les deux familles.
Pas de convulsions. — Épilepsie à 3 ans à la suite d'une frayeur. — Modifications intellectuelles. — Diarrhée séreuse. — Salicylale de chaux. — Accidents pulmonaires : Mort.
Autopsie. Adhérences considérables de la pie-mère. — Broncho-pneumonie.
Duv.... (Jean), âgé de 8 ans, est entré à Bicétre (service de M. Bourneville) le 16 juillet i880.
Antécédents. (Renseignements fournis par le père de Tenfant). — Père, 66 ans, scieur de long, puis journalier, enfin joueur d'orgue. Intelligence à peine moyenne ; léger bégaiement, sobre, calme ; un peu rhumatisant : s'est « démonté l'épaule » il y a 12 mois. — [Son père est mort après avoir été paralysé pendant 6 ans, consécutivement à une chute de voiture. — Nul détail sur sa mère, morte à 77 ans. — \0 frères et sœurs, morts on ne sait de quoi. Pas d'antécédents héréditaires nerveux dans la famille.]
Mère, 46 ans, journalière, peu intelligente, bien portante, pas nerveuse, condamnée pour avoir « volé une hache sur un chemin» ; a deux enfants intelligents d'un l*"" mariage. — [Son père, laboureur, ivrogne, est mort parafysé à 70 ans. — Sa mère, intelligente et sobre, est morte à 77 ans, paralysée et en enfance. — 3 frères et une soeur bien portants. Pas de nerveux dans la famille.] — Pas de consanguinité.
Quatre enfants : 1° une fille morte de coqueluche à 3 mois ; — 2° une fille, morte également de coqueluche à 3 mois; — 3* Notre malade ; — 4° une fille de 6 ans, bien conformée, peureuse.
Notre nialade. — Grossesse bonne, accouchement naturel, à terme. Duv... a été élevé au sein par sa mère. Il a parlé à 20 mois, â marché et a été propre à 2 ans. Pas d'accidents
30 Epilepsie ; démence consécutive.
nerveux, pas d'accidents scrofuleux, rougeole à 2 ans ^/2; aurait eu des vers. Pas. de tic, pas d'onanisme. — A3 ans, peur occasionnée par un jeune homme disant qu'il voulait l'éventrer avec une fourche. » Le lendemain, convulsions égales des deux côtés ; quelquefois c'est du côté droit que sa maladie semblait; « le tracasser le plus »; elles durèrent 48 heures. — Huit jours plus tard, nouvelle série de 8 accès. Depuis cette époque, le plus long intervalle a été de i5 jours et les séries peuvent être de 32 dans les 24 heures. — Au début, les accès étaient nocturnes et diurnes; depuis deux ans ils ne sont que nocturnes.
Pas d'aura, petit cri assez aigu ; chute subite n'ayant jamais entraîné de blessure grave ; rigidité tétanique, secousses cloniqups. Pas d'écume, ni de morsure ; miction et défécation involontaires; un peu de stertor; hébétude durant ^2 heure ou ^/^ d'heure.
Pas de délire après Taccès, ni de manifestations mentales dans l'intervalle des accès. Jamais d'étourdissements. L'intelligence, la ménioire ont baissé, le c::ractère s'est aigri, il est resté encore assez affectueux. Le sommeil est bon.
État actuel. — La tête est forte, considérablement développée à la région postérieure ; léger aplatissement de la partie supérieure de l'occipital. — Le front est assez haut ; bosse frontale gauche moins saillante que la droite; dépression légère au-dessus des sourcils, surtout à gauche. — Oreilles régulières, un peu écartées. — Yeux bleus, pas de strabisme. — Nez aquilin. — Bouche assez grande, dents bien rangées, incisives médianes larges ; voûte palatine peu profonde, assez large; amygdales et piliers réguliers. — La moitié gauche de la face paraît moins développée que la droite. — Le tronc est bien conformé. — Les membres aussi, mais ils sont très grêles. — Organes génitaux normaux. — Peau brune ; adénites cervicales ; cheveux châtains, cils et sourcils abondants ; impétigo du lobule auriculaire droit; érythème des fesses.
Digestion : Mange seul, ne se sert que de la cuiller; voracité pas de vomissements ; foie normal ; ne gâte pas. Respi^ ration : tousse un peu ; quelques râles disséminés. — Cir^ culation : cœur et pouls réguliers. — Sensibilités générale et spéciales, normales.
Etat intellectuel. — Intelligence médiocre ; prononce quelques paroles dans son patois auvergnat ; pas d'embarras de la prononciation; ne sait pas s'habiller; grande répulsion pour l'eau ; a l'habitude de collectionner tout ce qu'il trouve
Diarrhée séreuse ; salicylate de chaux. 31
(chiffons, allumettes, miettes de pain, etc.). — Poids : 21 k., 900. -Taille : !«», 17.
27 août. — Diarrhée depuis 3 jours ; traces de sang dans les selles qui sont un peu mousseuses : lpéca40gp. et poudre d'ipéca 0,40 ; tisane albumineuse ; bouillons et potages.
30 août. — La diarrhée a cessé.
^septembre. — Vacciné. — Réapparition de la diarrhée.
9 septembre. — Le vaccin n'a pas pris.
16 septembre. — Poids : 19 k.,400; taille : 1™, 17.
^octobre. — Depuis plus d'un mois la diarrhée persiste;
4 ou 5 selles par jour, et après chacune léger écoulement sanguinolent; les selles ne paraissent pas douloureuses; a rendu un ver. On a combattu la diarrhée par l'eau de chaux, l'extrait de ratanhia, le sulfate de quinine. Suppre-^sion des médicaments : régime lacté; eau albumineuse.
2 novembre. — Pendant quelques jours la diarrhée avait cessé; elle est revenue cette nuit : on a levé l'enfant et il aura fait quelque écart de régime. — Sous-nitrate de bismuth
5 gr. ; eau albumineuse.
!•' décembre. — La diarrhée séreuse continue, l'enfant est très amaigri ; érythème des fesses considérable, pas d'eschare. On prescrit une potion renfermant : acide salicylique 1 gr. 50; craie préparée 0, jO , sirop 30 gr. et eau 60 gr. ; 2 cuillers à café toutes les heures.
2 décembre. — Amélioration notable ; les selles sont moins abondantes.
t décembre. — Les selles sont de moins en moins fréquentes et moins liquides ; potion avec 2 gr. de sailicylate de chaux.
11 décembre. — La diarrhée a diminué notablement ; l'enfant est plus gai, a un peu repris. 2 gr.,25 de salicylate de chaux; lait, œufs, potages.
13 décem,hre. — Grande améloration ; suppression de la potion au salicylate.
23 décembre. — La diarrhée réapparaît. Potion avec salicylate de chaux 1 gr.
^8 décembre. — On a élevé progressivement la dose qui aujourd'hui est à 2 gr. 25, pourtant la diarrhée continue. ^^— Conjonctivite. — Œufs, côtelette, eau albumineuse.
^881. 3 janvier. — La diarrhée a diminué ; bon appétit. Même traitement. Il n'y a plus de conjonctivite; un peu cle ^^épharite chronique. — Soir : T.R. 37«, 6.
^janvier. —T.R. 37^,6. — Cette nuit la diarrhée a aug-
32 Diarrhée; broncho-pneumonie.
mente ; selles séreuses, jaunâtres, glaireuses ; foie normal ; respiration un peu souillante à droite ; pas de submatité. Amaigrissement notable.
b janvier. — T.R. 37°, 6. Gros râles sous-crépitants surtout à l'inspiration, des deux côtés, dans toute la hauteur des poumons. Salicylate de chaux 2 gr., 50; lavement avec amidon et laudanum 10 gouttes. Même régime. — Soir : T.R. 38<>, 2.
6 janvier. — T.R. 37o,5. — Soir : T.R. 38°.
I janvier. — T.R. 37°, 6, — Soir : T.R. 38«.
8 janvier. — T.R. 38°, 2. La diarrhée est très abondante: Langue humide, gingivite légère, haleine un peu fétide, légère érosion de la lèvre inférieure, foie normal ; ventre ballonné; érythème et ulcération du grand trochanter droit; respiration ronflante ; gros râles à gauche, en arrière et à la base. — Salicylate de chaux, 3 grammes. Deux lavements amidonnés avec dix gouttes de laudanum.
10 janvier. — Disparition de la gingivite, persistance de la diarrhée et ulcération du trochanter gauche. T.R. 38°.
II janvier. — La diarrhée persiste; affaiblissement progressif; suppression du salicylate de chaux. — Potion de Tood et sous-nitrate de bismuth 4 gr.
12 janvier. — Meilleur appétit qu'hier; toujours de la diarrhée. T.R. 37°, 6. — Soir : T.R. 39°
i3 janvier. — T.R. SB», 2. — Soir : T.R. 38°, 4.
U janvier. — T.R. 38°. — Soir : T.R. 38°.
\d janvier. — La diarrhée continue, face grippée; respiration gênée; amaigrissement extrême. T.R. 38°, 2. — Soir: T.R. 38°, 4.
i& janvier. — T.R. 38°, 4. — Soir : T.R. 39°. La respiration s'embarrasse davantage, le malade se refroidit progressivement et meurt dans la nuit.
Autopsie le \S janvier. — Les poumons sont notablement distendus et ne se rétractent pas à l'ouverture du thorax. A droite^ au niveau du lobe inférieur, congestion manifeste. A gauche^ le lobe inférieur offre les lésions de la broncho-pneumonie ; il est dense, friable, ne surnage plus. La pression en fait S(jurdre des gouttes de pus.
Cœur. — 130 gr., décoloration du muscle, caillots agoniques. — Foie : 850 gr., normal. — Rate : 140 gr., congestionnée et friable. — Reins : 70 gr. chacun, normaux.
Estomac : distendu, muqueuse ramollie. — Intestin grêle et gros intestin : muqueuse ramollie et épaissie. — Mésen^ tère vascularisé. — Ganglions mésentériques normaux.
ÉpILEPSIE ; DÉMENCE. 33
Tête. — Os de crâne normaux ; pas d'asymétrie de la base du crâne ; adhérences de la dure-mère à la voûte.
EncéphaLle : 1150 gr. ; la pie-mère est très congestionnée, les vaisseaux sont gorgés de sang. Les difTérentes parties de la base (artères, nerfs, chiasma, etc.) n'offrent pas d'anomalie. — Cervelet et isthme, 165 gr. — Vhémisphère droit mesure 17 c. V2 et pose 500 gr. L'hémisphère gauche n'a que 17 c. et pèse 435 gr. L'adhérence de la pie-mère est telle qu'on ne parvient pas à les décortiquer. — Masses centrales, ventricules, corne d'Ammon, rien à l'œil nu. — Liquide céphalo-rachidien en quantité ordinaire.
Réflexions. — I. Les renseignements sont trop insuffisants pour qu'on puisse se rendre un compte exact de Tinfluence de Vhérédité. Ce que nous savons peut se résumer ainsi : père peu intelligent, bègue ; — mère bornée, voleuse; — grand père paternel, grand père et grand'mère maternels, paralysés.
IL h'épilepsie^ qui aurait été occasionnée par une frayeur, se serait compliquée d'un affaiblissement progressif des facultés intellectuelles, bien qu'on n'ait pas relevé de vertiges. Les accès, en revanche, étaient très fréquents et le malade, à la suite, restait endormi. Disons, à ce propos, que tandis que les éplleptiques qui reviennent vite à la connaissance paraissent conserver longtemps, sinon toujours, leur intelligence, ceux qui dorment plus ou moins longtemps après leurs crises et conservent ensuite, durant le reste de la journée, un certain degré d'obtusion intelleçtuellej paraissent frappés plus promptement de démence.
III. La diarrhée séreuse n'a été suspendue que par le salicylsite de chaux. Toutefois, le médicament ne l'a pas arrêtée définitivement.
IV. Uhémisphère cérébral gauche est moins long BouRNEViLLE, Bicètre, 1897. 3
34 Épilepsie ; démence.
et pèse moins que rhémisphère cérébral droit, sans qu'on puisse en inférer qu'il y a une lésion sérieuse. « Il faut bien se rappeler, dit Cruveilhier (1), que les d<Hix hémisphères cérébraux n'ont jamais exactement le même volume, et que les circonvolutions correspondantes de l'hémisphère droit et de l'hémisphère gauche sont rarement semblables. » (V. aussi p. 40.)
(1) Cruveilhier.— Traité (Vanat pathoU générale, t. m, p. 19.
Epilepsie due à ronanisme ; — Démence consécutive Etat de mal épileptique ; mort ;
pab bourne ville et wuillamier.
L'observation qui suit montre que, contrairement à l'opinion de quelques auteurs, Vonainisme habituel a des conséquences extrêmement graves sur l'intelligence et peut produire l'épilepsie.
Sommaire. — Père, rien de particulier. — Grand-père paternel, excès de boisson, — Grand'ynère paternelle, paralysée du côté gauche* — Mère un peu nerveuse. — Cousin, danse de St'Guy dans l'enfance, — Sœur morte de convulsions.
— Pas de consanguinité. — Inégalité d'âge de 11 ans. Marche et parole à 18 mois. — Onanisme à partir de 4 ans.
— Début de l'épilepsie à 5 ans et 9 mois; accès d'abord nocturnes semblant prédominer à droite (?), puis diurnes et nocturnes, — Diminution des facultés intellectuelles, aggravée par Vapparition des vertiges. — Arrêt momentané des accès après une émotion, — Description du malade. — Diarrhée séreuse, — État de mal épileptique ; mort.
Autopsie. — Asymétrie crânienne, — Inégalité des hémis^ phares cérébraux : H, gauche 55 gr, de moins que le droit.
— Adhérences de la pie-mère (méningite),
Herg... (Henri Paul Siméon), âgé de 7 ans, est entré à Bicêtre (service de M. Bourne ville) le 9 octobre 1880.
Antéeédents. — (Renseignements fournis par la mère de l'enfant). — Père, 49 ans, ferblantier ; taille moyenne, un peu nerveux, bonne santé, ne fait pas d'excès alcooliques. [Son père se livrait à la boisson, nul autre détail sur lui. — Sa
36 Antécédents héréditaires et personnels.
mèrey paralysée du côté gauche^ est morte d'une pneumonie à la Salpêtrière. — Aucun antécédent nerveux dans la famille où l'on meurt très vieux en général.]
Mére^ 38 ans, cuisinière, grande, blonde, intelligente, un peu nerveuse, mais sans attaque hystérique ; aucune maladie antérieure autre qu'un érysipèle à 24 ans. [Son père, couvreur en chaume, serait mort, à 34" ans, d'une « fièvre chaude » ; cela parait avoir été une fièvre typhoïde car il en serait mort « 80 dans le pays à ce moment là ». — Sa mère vit encore, est rhumatisante, pas nerveuse. — Un neveu a eu « la danse de Saint-Guy j dont il est guéri ». — Dans le reste de la famille, aucun antécédent nerveux.] — Pas de consanguinité.
Deux enfants : i^ Une fille, morte à 22 mois à la suite de convulsions internes, durant une dentition difïicile.
2° Notre malade. — La grossesse a été bonne, V accouchement à terme et naturel. Herg... a été élevé au sein par sa mère jusqu'à 2 ans; il a été propre depuis l'âge de' 3 mois, parce que « dès qu'il se remuait, sa mère le mettait sur le vase ». Il a marché à 18 mois et a parlé très franchement vers la même époque. C'était un bel enfant, vif, nerveux, vigoureux, non colérique ; il n'a pas eu de convulsions. Rougeole à 5 ans ; légère ophthalmie à 6 ans ; aucune manifestation scrofuleuse ni rhumatismale. Son sommeil était généralement bon,, il n'avait pas de rêve, ni de peur. Depuis l'âge de 4 ans, il se livrait la nuit à Vonanisme. Il aurait contracté cette habitude chez une mère nourricière qui « lui prenait la verge et lui parlait constamment de sa bichette ».
A 5 ans et 9 mois débute Vépilepsie sans cause connue, si ce n'est, dit la mère, qu'il se « vidait le cerveau » par ses attouchements répétés. Au début, les accès furent régulièrement nocturnes. Le malade ne prévenait pour ainsi dire pas : il poussait des « oh! oh! » étouffés et perdait connaissance. Il ne s'est jamais sérieusement blessé dans ses chûtes. Il devenait rigide, surtout à droite, les pouces en dedans, puis bientôt survenaient des secousses cloniques ; enfin, le stertor, avec ou sans écume, et morsure de la langue. Le tout durait à peine 5 minutes et H... revenait à lui rapidement. Quelquefois pourtant, il cherchait les allumettes ; il aimait aussi à voir son sang et se coupait pour le voir couler. Kleptomanie. A 6 ans 1/2, il entra aux Enfants-Malades pour un « dérangement de la colonne vertébrale » et fut envoyé ensuite en convalescence à La Roche-Guyon ; il rentra chez sa mère après Ô mois, en avril 1880. A ce moment, il avait un accès toutes les
Épilepsie. 3T
nuits et fut traité par le bromure de potassium, puis par Thomœopathie, ce qui aurait éloigné les accès à tous les deux jours. Ce ne fut qu'une amélioration passagère et bientôt aux accès nocturnes s'en ajoutèrent de diurnes. L'intelligence diminua beaucoup. L'enfant perdit la mémoire ; parfois il avait de rares éclaircies. De même, il ne sût bientôt plus manger proprement, ni s'habiller ; cependant il n'est pas encore gâteux. Les accès devinrent plus fréquents, il en eut jusqu'à 8 dans les 24 heures. Il s'y ajouta des étourdissements à la suite desquels la mémoire « s'égara davantage ». Un jour, en s'amusant, il avala un sou, et soit effet moral, bien qu'il n'eut pas l'air effrayé, soit par l'action du cuivre (?), il resta 4 jours sans voir revenir ses accès, alors quotidiens au minimum. Il est vrai que le même jour il dégringola une douzaine de marches d'escalier.
itat actuel (13 octobre). — Cet enfant a la tête assez développée, avec prédominance de la partie postérieure. Voici les résultats de quelques mensurations :
Circonférence horizontale 51, 1/3
Circonférence d^Qne oreille à Tautre 29, 1/2
Circonférence d'un tragus à Tautre par la base du
front 22, 1/3
Diamètre antéro-postérieur 34
Diamètre bi-pariétal 14, V*
Le front est haut, bombé, un peu déprimé sur les côtés ; les arcades sourcilliéreà sont assez saillantes.
Les oreilles sont normales ; le nez est aquilin ; un peu de. blépharite ciliaire; iris bleus; bouche moyenne; lèvro-j assez épaisses, surtout l'inférieure ; arcades dentaires réj<ulières, dents bien rangées et au complet. La voûte palatine est assez profonde, un peu ogivale mais symétrique ; voile régulier ; amygdales normales. — Pas d'asymétrie faciale. — C/ieveux châtains, abondants ; cils, sourcils, châtains et abondants.
Le tronc est bien conformé. — Les membres sont longs, grêles, peu musclés ; aucune malformation ; le bras gauche est un peu plus fort, le malade a de la tendance à s'en servir de préférence. — Les organes génitaux sont naturels.
La peau est saine ; — cicatrices vaccinales sur les bras ; petite ulcération sur le coccyx due à un bouton écorché.
Digestion : l'enfant mange seul, mâehe mal ses aliments ; appétit médiocre ; selles régulières; pas de gâtisme.
Respiration normale d'habitude. Actuellement elle est 'i peu ronflante en arrière. — Circulation: cœur normal, lUU P.
38 DiARRHÉB ; ACCÈS HÉPÉTÉS.
Intelligence : reconnaît bien sa mère, est affectueux ; il arrive à classer les carrés d'un jeu de patience. La parole est libre, il parait qu'il dit tous les mots mais à nous il ne dit que « bonjour, monsieur, madame, papa, maman ». Il ne sait pas s'habiller, mais s'aide un peu quand on l'habille. — Poids : 47 k. 200. — Taille : i m. 10. — Il a eu deux accès dans la nuit, est endormi ; son haleine a l'odeur acre, pénétrante, acide, caractéristique des épileptiques après les accès.
14 octobre, — L'enfant s'est réveillé dans l'après-midi, a bavardé, a voulu être habillé ; plusieurs selles diarrhéiques. T. R. 37o, 6.
16 octobre. — La diarrhée a continué ; cette nuit. H... a gâté. — Traitement : Sirop d'ipéca, 40 gr. et gr. 40 de poudre d'ipéca ; pas de vomissements. — Lait, eau albumineuse.
17 octobre. — T. R. 40«.
18 octobre, — T. R. 38o, 6. — Soir : 39«.
19 octobre. — T. R. 38°, 2. — La langue est un peu chargée,, pas de vomissements; la diarrhée parait diminuer un peu; selles involontaires.; cependant il appelle quand il a besoin; ventre un peu ballonné ; léger érythème des fesses. — Lait, œufs, eau albumineuse.
20 octobre. — Soir : T.R. 37«, 8.
21 octobre, — T.R. 37«, 6. La diarrhée paraît un peu diminuer. — 23 octobre, La diarrhée séreuse persiste.
2 novembre, — Toujours de la diarrhée ; amaigrissement très-prononcé. Sulfate de quinine, 0,60 ; môme régime.
9 novembre. — La diarrhée continue malgré le sulfate de quinine donné pendant 4 jours ; potion avec sous-nitrate de bismuth 5 gr. et laudanum 5 gouttes.
11 décembre. — Après la potion précédente, on a eu recours au ratanhia et les selles ont paru devenir plus épaisses. Le malade est plus gai, demande à manger, à se lever. Même régime et, de plus, côtelette.
13 décembre. — Amélioration notable; la diarrhée est beaucoup moins abondante.
22 décembre, — Nombreux accès dans la nuit (10) ; T.R. 39®, 6. Dans un accès pendant la visite, on constate que la tête se tourne à gauche et que les pupilles sont légèrement dilatées. La phase tétanique se termine par une série de petits mouvements des paupières et de la face ; cyanose rfipide : quelques rares mouvements cloniques ; stertor prolongé, bave sanglante, abondante. Dans l'intervalle des accès, le malade est abattu, ses extrémités sont froides. La diarrhée n'a pas reparu. — Soir : T.R. 39«>,8.
État de mal épilbptique. ^ 2%
23 décembre. — T.R. 39°. Depuis 24 heures, 36 accès ; Tenfant est très abattu, la face est tournée à gauche, la rigidité du cou empêche la rectification de la position ; les paupières sont entrouvertes ; les pupilles contractées et contractiles.
— Langue humide ; ni vomissements, ni diarrhée. — Respiration un peu gênée, légère submatité aux deux bases des poumons surtout à gauche; râles sibilants; quelques râles sous-crépitants aux bases, plus abondants à gauche. Eschare au niveau du grand trochanter gauche. Sulfate de quinine 0.50 en lavement. 36 accès. — Mort à minuit. T.R. 42®, 2
Herg.... depuis son entrée (9 octobre 1880) jusqu'à sa mort (24 décembre 1880), soit 76 jours, à eu 195 accès.
Autopsie (25 décembre). — Thorax. — Pneumonie de la base du poum,on gauche ; congestion à droite ; pas de tubercules.
— Cœur 120 grammes, quelques caillots noirs dans les oreillettes.
Abdomen. — Foie, 700 grammes; — rafe, 90 grammes; — reins, 60 grammes chacun. — La muqueuse du gros intestin est très-épaissie, boursouflée, pas d'ulcération.
Tête. — Les os du crâne sont assez minces ; pas d'adhérences de la dure-mère. La base du crâne est asymétrique ; la bosse orbitaire droite fait une saillie plus marquée en avant ; la fosse sphénoïdale droite est plus profonde et plus large que l'opposée ; la cavité occipitale est plus étendue à gauche.
Encéphale : 1340 grammes. La pie-mère est légèrement vascularisée ; pas de taches ecchymotiques. — Les différentes parties de la base de l'encéphale (artères, qerfs, chiasma, etc.) n'offrent pas d'anomalie. — Cervelet et isthme, 140 grammes.
— L'hémisphère droit pèse 55 grammes de plus que le gauche. Les circonvolutions sont bien développées. — On ne peut les décortiquer, vu l'adhérence de la pie-mère. Les masses centrales, la corne d'Ammon sont normales; les ventricules ne sont pas très-dilatés ; la quantité de liquide céphalorachidien a semblé normale.
Réflexions. — I. L'hérédité est relativement peu chargée, autant que les renseignements qui nous ont été fournis permettent d'en juger.
