DÉGÉNÉRATIONS SECONDAIRES ; EXAMEN MICROSCOPIQUE

névrogliques ; souvent même, ces touffes simulent à s'y méprendre, ce qu'on a décrit sous le nom de « tourbillons névrogliques » dans la plupart des scléroses anciennes de la moelle.

2® Moelle. — La moelle, examinée au niveau des renflements (cervical, lombaire), et au niveau de la région dorsale, ne présente guère que des lésions d'ordre dégénératif. Ainsi, le faisceau pyramidal est légèrement sclérosé des deux côtés, avec une prédominance nette pour la moitié gauche. Cette sclérose ressemble à la sclérose habituelle de la dégénération secondaire des hémiplégiques ; elle est, nous le répétons, peu intense ; car, on rencontre un très grand nombre de tubes nerveux, assez rapprochés les uns des autres, et dont l'intégrité ne saurait laisser le moindre doute.

Nous en aurons fini avec l'examen histologique de la moelle, si nous ajoutons que, çà et là, dans les faisceaux blancs, se rencontrent quelques vaisseaux épaissis. De môme, les méninges molles, surtout à la partie postérieure, présentent un développement anormal de leurs faisceaux conjonctifs, et des vaisseaux néoformés, dont les tuniques sont épaissies dans une certaine mesure.

Imbécillité et épilepsie symptomatiques d'un arrêt de développement léger des circonvolutions avec aspect chagriné; — Méningite récente; — Pneumonie caséeuse; — mort ;

Par BOURiVEVILLE et JACOMET.

Sommaire. — Père, enfant naturel, rien de particulier. — Mère, rien à signaler. — Grand-père paternel : excès de boisson. — Grand-oncle paternel bègue. — Demi-frère pa^ temelmort tuberculeux. — Frère mort de méningite tuberculeuse. — Pas de consang uini té. — Inégalité d'âge de23 ans.

Asphyxie à la naissance. — Première dent à sept mois. — Début de la marche à 21 mois, de la propreté à 2 ans, de la parole à 4 ans. — Convulsions de 7 à 10 mois. — Début des vertiges à 8 ans, des accès à 9 ans. — Coqueluche à 7 mois.

— Rougeole à 2 ans et demi. — 1897. Pneumonie caséeuse. Mort.

Autopsie. — Aspect louche de la pie-mère de la convexité.

— Circonvolutions frontales grêles à droite et à gauche.

— Aspect chagriné du pli pariétal inférieur, du pli courbe et surtout des circonvolutions temporales droites. — Infiltration caséeuse de tout le poumon droit. — Péricardite,

Debr.... (Jules), né à Paris, le 19 janvier 1887, est entré lé 10 juillet 1896 à Bicôtre (service de M. Bourneville.)

' Antécédents. (Renseignements fournis par sa mère). — Père , 59 ans, menuisier, est un enfant naturel. Pas de convulsions, pas de syphilis, pas de rhumatisme, pas d'excès de boisson ou de tabac; caractère vif; pas de migraines. — Les renseignements sur sa famille manquent. Son père est mort de cause inconnue. Sa mère est morte à 87 ans de vieillesse. ,,

88 Antécédents héréditaires et personnels.

Il s*est marié deux fois. Sa première femme mourut d'accident, il en eût trois enfants qui sont morts, deux on ne sait de quoi, l'autre, à 22 ans, de tuberculose pulmonaire.

Mère, 37 ans, n'a jamais été malade, sobre, ni convulsions, ni syphilis, ni maladie de peau. — Elle n'est pas nerveuse, caractère calme. — [Son père, mort des suites d'un coup de pied de cheval, était alcoolique. Ses excès portaient sur le vin et l'alcool. — Mère, encore vivante, s'est séparée de son mari à cause de ses excès ; elle est sujette à de fortes migraines qui l'obligent à se coucher. — Grand-père paternel, mort à 52 ans, asthmatique. — Grand'mère paternelle, morte vers le môme âge, également asthmatique. — Grandpère maternel^ inconnu. — Grand'mère maternelle, morte à H3 ans de sénilité. — Plusieurs oncles et tantes paternels et maternels sur lesquels les renseignements manquent. — Une sœur avait épousé un sourd-muet ; elle est morte en couches à Tâge de 10 ans. — Un oncle paternel, bègue. — Pas d'idiots, d'aliénés, d'épileptiques, de paralytiques, de difformes, etc., dans sa famille.] Pas de consanguinité. — Différence d'âge de 23 ans.

Neuf en/ants en 13 ans: l'ainé a 13 ans actuellement; pas de convulsions; trois sont morts, l'un de méningite tuberculeuse à 5 ans ; deux autres du croup à 6 ans et à 20 mois, sans convulsions ; — une fillPj de 14 ans, est intelligente pas de convulsions, de même que les autres enfants.

Notre malade est le 4« enfant. — Au moment de la conception rien à signaler. — Grossesse normale, pas d'ennuis, de frayeurs, de traumatismes, pas d'albuminurie ni d'alcool. — L'accouc/iement s'est fait à terme, sans intervention. Le travail a été un peu plus long que pour les autres. Présentation du sommet. Quantité normale de liquide amniotique. — A la naissance, asphyxie bleue qui aurait duré environ une demiheure, sans laisser de traces. Pas de cordon autour du cou. L'enfant était bien portant ; les mains et les pieds étaient enflés et le gonflement dura 15 jours. — Nourri au sein par sa mère, sevré à 41 mois. Première dent à 7 mois. — Début de la parole à 4 ans seulement ; — de la marche à 21 mois ; — de la propreté à 2 ans.

Entre 7 et 10 mois, l'enfant a eu cinq ou six fois des con^ vulsions, La première fois, il eut trois crises dans la même journée. La première d'une durée de 5 minutes, la deuxième de 5 minutes également, la troisième de huit. « La deuxième

Description du malade. 89

fois, dit la mère, je crus qu'il allait y passer. » Rigidité généralisée, paupières ouvertes, yeux fixes, face non grimaçante. Les crises ultérieures, nocturnes, furent moins longues, la raideur moins prononcée. Le petit malade perdait connaissance, il se raidissait, n'avait pas de convulsions cloniques, il s'endormait immédiatement après. Pas de cri initial, pas de morsure de la langue, pas de miction involontaire. On n*a pas remarqué de changement de l'intelligence après les convulsions. Les crises cessèrent ver 10 mois. L'enfant a toujours été un peu en retard ; la prononciation n'a jamais été parfaite.

A 8 ans, l'enfant fut pris de vertiges. Tout d'abord, il semblait se trouver mal, s'asseyait, devenait pâle, puis tout cessait. On *ne s'en aperçut pas à l'école. Les vertiges survenaient par séries, portant sur plusieurs jours : il restait ensuite deux ou trois jours sans en avoir.

Depuis un an, c'est-à-dire à partir de 9 ans. apparition des accès. Pas d'aura. — L'enfant s'est blessé une seule fois auprès de l'œil dans une chute. Il devient raide, immobile, pas de secousses, pas de stertor, pas d'écume ni de morsure de la langue. Aucun accident post-épileptique, pas de folie, etc. Quelquefois, miction dans les accès ; pas de défécation ; sommeil consécutif durant 2 à 3 heures. Après les crises, l'intelligence était diminuée.

Le caractère est taquin, turbulent, un peu sournois. L'enfant n'a pas He mauvais instincts, pas d'onanisme, pas d'alcoolisme, pas de fugues, pas d'automatisme. — Digestion normale; le malade mange seul, mâche bien les aliments; les selles sont régulières : pas de gâtisme ; pas de vers intestinaux. — Respiration et circulation, rien de particulier. — Sentiments affectifs conservés. — Pas de céphalalgie, pas de changements de coloration de la face, pas de secousses. — Étant assis Tenfant tourne sa tête de droite à gauche et de gauche à droite. Le sommeil dure de 8 à 9 heures et est régulier, sans cauchemars ni hallucinations.

Écolage : Il connait les voyelles, ne sait pas écrire, assez d'attention.

Maladies infectieuses: Rougeole à 2 ans et demi; coqueluche à 7 mois ; — vacciné à trois semaines avec succès.

Pas d'accidents scrofuleux, pas de gourme, pas de dartres, etc. Les parents attribuent la maladie à une frayeur que le malade aurait eue à l'école : son maître, qui, dit-on, était violent l'avait enfermé dans une cave. Il est vrai qu'à cette époque il avait déjà des vertiges.

État actuel (!•' août 1896). — Aspect général satisfaisant,

90 Pneumonie caséeuse.

faciès inintelligent. Cheveux châtain clair, assez régulièrement plantés. Le volume du crâne est moyen, pas de prédominance des bosses ; fontanelles fermées. — Visage rond, pas de cicatrices. — Les arcades sourcilières sont peu développées. — Les paupières sont normales ; pas de blépharite, etc. Les fentes palpébrales sont égales. Les cils sont un peu plus foncés que les cheveux. — Les orbites sont peu enfoncées. Les yeux sont mobiles dans tous les sens, pas d'exophthalmie, etc. — Iris noirs. — Pupilles un peu inégales, la gauche est plus dilatée. Elles réagissent bien à la lumière et à Taccommodation. L'acuité visuelle est normalement développée. Le malade ne sait pas reconnaître les couleurs. Pas de rétrécissement du champ visuel. — Nez un peu camus; pas de déviation. Odorat peu développé. — Les pommettes sont peu saillantes, symétriques, joues pleines et colorées. — Bouche assez grande, régulièrement transversale. — Lèvres un peu volumineuses. — Palais ogival. — Langue peu épaisse ; pas de tremblement de la pointe. — Amygdales assez volumineuses. — Goût normal: Tenfant distingue bien le sucre du sel. — Menton rond, peu volumineux, sur le môme pjan que le maxillaire supérieur. — Oreilles écartées de la tête, bien ourlées, lobule développé, non adhérent. Ouïe bonne.

Cou, circonférence 29 centimètres à la base. — Corps thyroïde appréciable.

Membres supérieurs, bien conformés, bien musclés ; motilité et sensibilité normales ; mains et ongles normaux.

Membres inférieurs, musclés ; le malade marche bien. Mouvements réflexes normaux.

Thorax bien conformé, régulièrement développé, rachis sans déviation. — L'auscultation et la percussion des pou^ mons et du cœur ne décèlent aucune lésion.

Abdomen régulier ; rien à la percussion du foie et de la rate. — Région anale saine.

Organes génitaux et puberté. — Verge longueur et circonférence 5 centimètres. — Testicules de la grosseur d'un œuf de merle^ égaux. Gland découvrable. Pas de poils sur le visage, les aisselles et le pubis. — Sensibilité générale conservée.

Ecole. — A son entrée, Debr... ne savait que les voyelles; en décembre 4896, il connaissait toutes les lettres de Valphabet. Ne sachant faire que les bâtons en arrivant, il écrivait à peu près lisiblement quelques mois après. Les progrès en leçons de choses furent aussi marqués. De môme en gymnastique. Il se débarrassa à peu près du tic consistant à balan-