MÉNINGO-ENCÉPHALITE ; TUBERCULOSE PULMONAIRE

Poids total du cerveau 1085 gr.

Bulbe et protubérance 15 —

Hémisphère cérébelleux droit 80 —

— — gauche 80 —

La quantité de liquide céphalo-rachidien était normale. — La moelle épiniére pèse 40 gr.

Cou. — Le corps thyroïde (18 gr.) présente une augmentation de volume au niveau du lobe droit. A la coupe, ce lobe paraît un peu fibreux et de coloration plus blanche.

Thorax, — Le cœur (140 gr.) est normal; pas de persistance du trou de Botal. — Poumon droit (240 gr.), semis de granulations tuberculeuses dans les lobes supérieur et inférieur. — Poumon gauche (230 gr.) également semé de granU' lations tuberculeuses dont quelques-unes sont caséeuses. Autour de la trachée et des bronches, on trouve des ganglions caséeux.

Abdomen. — Le foie (680 gr.) est normal ainsi que la vésicule biliaire. La rate (80 gr.) adhère au péritoine et est entourée d'un foyer inflammatoire ; on n'y voit pas de granulations tuberculeuses. — La capsule surrénale droite (5 gr.) et la gauche (5gr.), le rein droit (95 gr.) et le gauche (95 gr.) sont normaux. Il n'y a pas de calcul dans les reins ni la vessie. — Pancréas (40 gr.). — Le tube digestif est sain; on note une légôre]dilatation du gros intestin. 11 n'y a pas d'hypertrophie des ganglions mésentériques, ni de lésions tuberculeuses du péritoine.

Réflexions. — L Du côté paternel nous avons seulement à mentionner deux décès dus probablement à la tuberculose, de telle sorte que c'est dans Tascendance paternelle qu'on trouve rorigine de la maladie à laquelle a succombé notre malade.

Ni d'un côté, ni de l'autre nous n'avons trouvé d'antécédents nerveux méritant d'être signalés. Toutefois, il convient de noter que les renseignements sur les familles paternelle et maternelle présentent des lacunes.

MÉNINaO-ENCéPHALITE. 23

IL La maladie que l'enfant a eue à huit mois et qu'on a qualifiée de fièvre typhoïde a peut-être été une méningite. En tout cas, la fièvre typhoïde, exceptionnelle à l'âge de huit mois étant admise, il est certain que l'enfant a éprouvé des accidents cérébraux graves: congestion de la tête, perte de connaissance. Cette maladie a eu pour conséquence de modifier profondément l'intelligence. L'évolution régulière qu'on avait précédemment constatée s'est arrêtée.

L'attitude particulière de la tête, les périodes alternatives de propreté et de gâtisme, les grincements de dents, la gloutonnerie, la salacité, les tics, les impulsions inconscientes, la clastomanie, le trainement des pieds, indice d'un affaiblissement des jambes, etc., nous ont fait penser que Vidiotie complète devait être rattachée à une méningo-encépha^ lite.

III. L'autopsie a confirmé le diagnostic en faisant constater des lésions inflammatoires chroniquei trëi étendues de la pie-mère et de la substance grise d'un certain nombre de circonvolutions.

IV. La température consignée matin et soir durant le rubéole confirme ce que nous avons dit précédemment dans un mémoire spécial (1).

V. Le tableau de la température après la mort est digne d'attirer l'attention. Progressivement la température tombe de 39**, 5 à 22®, température de la chambre ; puis la température du corps descend au-dessous de la température de la chambre et enfin la température du corps remonte pour se mettre en équilibre avec la tem-

(1) De la roséole idiop&thique ou rubéole, par Bourqeville et Bricon (Compterenda du service des enfftnts de Bicétre pour 1884, t. v, p. 89.

24 MÉNINGO-ENCÉPH ALITE.

pérature de la chambre. Ce fait s'ajoute à ceux que nous avons publiés précédemment pour montrer d'une façon évidente que la thermométrie, au moins dans nos climats, est un moyen certain de constater la réalité de la mort.

Idiotie symptomatique de méningo-encéphalite

généralisée ;

^ Par BOURNEVILLE et DUBARIIT.

Sommaire. — Père, enfui à Vétranger après escroquerie, — Arrière-grand'mère paternelle morte paralysée. — Mère, paraplégie traumatique. — Double consanguinité. — Inégalité d^âge de 3 ans. — Un frère et une sœur sont peu in^ telligents.

Jamais de convulsions. — Marche à 15 mois. — Début de la parole à 3 ans. — Propre à 6 ans. — Aptitude à Vinstruction nulle. — Parole trainante. — 1884 : Urticaire ; — diarrhée ; — ascaride ; — affaiblissement progressif. — marche impossible. — Tuberculose pulmonaij^e ; mort.

Autopsie. — Cavernes pulmonaires. — Lésions chroniques des méninges et de la substance grise des circonvolutions.

Boucher... Séguin Edouard Paul, né à Chatignac (Charente) le 8 mai 1870, est enti'é le 13 juin 1883, à l'hospice de Bicétre (service de M. Bourneville).

JRenseigfnemenfs fournis par sa tante maternelle (20 décembre 1883.). — Père, 50 ans, sobre, bien portant, notaire, a quitté la France l'année dernière après avoir fait 150.000 francs de dettes. — [Son père, également notaire, est mort du choléra en 1855. — Sa mère est morte d'une pneumonie à 81 ans. — Grand'père et grand'mère paternels morts de vieillesse. — Grand'père maternel, mort de rétention d'urine à 91 ans; — grand'mère maternelle, morte paralysée à 78 ans. — Trois frères morts jeunes, l'un d'une fièvre typhoïde, l'autre du choléra, le troisième tuberculeux. — Une sœur morte jeune on ne sait de quoi. — Pas d'affections nerveuses dans 4a famille.]

26 Idiotie méningitique.

MèrCf 53 ans, paLvaplégique depuis 6 ans à la suit© d'une chute, n'est nullement nerveuse, très intelligente. — [Père mort d'une affection cardiaque. — Mère morte à 66 ans d'une hydropisie consécutive à une maladie du cœur. — Le grandpère et la grand'mère étaient cousins germains issus de deux sœurs. Pas d'autres détails. — Deux frères et trois sœurs bien portants ainsi que leurs enfants].

Consanguinité: le père et la mère de notre malade sont cousins germains issus de deux sœurs.

Sept enfants: l» garçon, 28 ans, intelligence au-dessous de la moyenne, il n'a pas réussi dans ses études; — 2*» et 3® deux garçons, morts l'un à 3 ans de cholérine, l'autre à 5 ans de fièvre typhoïde; — 4® garçon, 23 ans, a fait ses études, est intelligent; — S» garçon, 20 ans, le plus intelligent de tous; — 6*> fille, 18 ans, rachitique, peu intelligente.

7^ Notre malade. — Grossesse normale. — Accouchement à terme, naturel, sans chloroforme. Pas d'asphyxie à la naissance. — Élevé au sein par une nourrice à la campagne. Il n'aurait jamais eu de convulsions. Il a marché à quinze mois, mais n'a commencé à parler qu'à 3 ans et n'a été propre que vers l'âge de 6 à 7 ans. La première dentition dans son ensemble n'aurait pas été retardée. Envoyé à l'école, il fut impossible de rien lui apprendre. — Chez ses parents, il aimait beaucoup entendre le chant et le piano; on assure qu'il retrouvait les airs; sa voix était juste et agréable. L'enfant ne sait ni s'habiller ni se déshabiller et mange malproprement. Il est gai, affectueux, caressant, mais excessivement poltron. Il aime à détruire tout ce qui lui tombe sous sa main. Quoique assez délicat, il ne serait jamais malade. La parole a toujours été trainante et il terminait chaque mot par un e muet sur lequel il appuyait longuement.

État actuel. — Tête ovoïde, aplatissement assez prononcé au niveau du vertex, la bosse pariétale gauche est moins bombée que la droite. Cheveux blonds assez abondants. — Front étroit mais assez élevé.

Oreilles légèrement écartées, bien ourlées, lobule non adhérent. — Nez régulier . Lèvres peu épaisses ; bouche assez grande; voûte palatine légèrement ogivale.

Cou assez court. — Thorax bien conformé ; circonférence au niveau du mamelon pendant l'expiration, 64 cent. Organes thoraciques, rien de particulier. — Membres grêles et longs.

Maladies intercurrentes. 27

La sensibilité générale paraît normale. — L'odorat semble émoussé car l'enfant respire avec la môme indifférence la teinture de valériane et l'eau de roses. — Le sens du goût n*a pas subi d'altérations. — L'ouïe est normale.

Facultés intellectuelles. — L'enfant dit le nom de tous les objets qu'on lui présente, ainsi que celui des différentes partics du corps, mais la parole traîne surtout sur la fin des mots. — Poids : 31 kg.

1884. 15 juin. — Eruption d'urh'caire sur les avant-bras, les cuisses^ le cou,' la poitrine, le ventre, les lombes, les fesses. Bain d'amidon, purgatif. — Le lendemain, l'éruption a disparu.

27 juin. — Depuis hier, diarrhée (sept selles dans la nuit). Limonade purgative.

22 décembre. — Depuis quelquesjoursl'en/ant marche di/fîcilementj et paraît souffrir de la cuisse gauche qui est dans la flexion et l'adduction. Après avoir chloroforimé le malade, on examine l'articulation de la hanche qui paraît saine. Quelques jours après, la douleur cesse.

1885. 1 janvier. — Diarrhée intense, le malade entre à l'infirmerie. T. R. 38«.

8 janvier. Matin 38» Soir 39

il — ~ 38»,2 — 38«,2

Jusqu'au 4 février la température oscille entre 38 et 39<». Depuis son entrée à l'infirmerie, le malade a maigri, il ne mange guère et vomit ce qu'il prend. Le 16, on a trouvé un lombric dans une de ses selles. On lui donne de la scammonnée, mais il ne rend pas d'autres ascarides. On s'aperçoit qu'il a des habitudes d'onanisme, ce qui n'avait pas encore été remarqué. Pendant toute la maladie, le ventre a été ballonné, la diarrhée continuelle et les vomissements fréquents. — Le foie déborde un peu les fausses côtes, la rate paraît normale. Le 25 février, l'enfant demande à se lever, mais à peine a-t-il mis le pied par terre, qu'une syncope devient imminente, et on est obligé de le recoucher. Maigreur extrême, omoplates saillantes, sonorité de la poitrine normale. L'aus-

28 Tuberculose pulmonaire.-

cultation permet d'entendre partout le murmure respiratoire, mais les [bruits du cœur sont nettement perçus au sommet droit et au môme point on perçoit un retentissement exagéré de la voix,

19 mars. — L'amaigrissement augmente toujours. Langue blanche, appétit très capricieux. L'enfant boit à peu près un litre de lait par jour. Diarrhée fétide, d'un vert grisâtre. Les veines sous-cutanées abdominales sont légèrement dilatées ; la sonorité abdominale parait diminuée par places. — Poids 25 kg. 90. au lieu de 31kg. qu'il pesait à son entrée dans le service.

Depuis le 5 février, la température a oscillé entre 38® et 38®, 5.

16 mai. — Conjonctivite catàrrhale de l'œil gauche. Collyre au sulfate de zinc. Jusqu'au 30 mai, la conjonctive oculo-palpébrale reste rouge et vasculaire. A cette époque, la tuméfaction des paupières devient plus intense ; elles sont très adhérentAs par leur bord libre, et en les décollant, il jaillit un flot de pus. Collyre au nitrate d'argent. — Au bout de 5 ou 6 jours, l'état des yeux s'est beaucoup amélioré.

L'appétit est revenu, les fonctions digestives sont régulières ; de temps en temps cependant l'enfant a encore de la diarrhée qui s'arrête avec le bismuth. Jusqu'au mois de juillet la température prise matin et soir se maintient entre 37^ et 38*.

ib juillet. — La kérato-conjonctivite a laissé sur l'œil droit un leucome circulaire ayant un millimètre environ dans tous les sens et siégeant sur la partie externe de la cornée. Il présente à son centre un point transparent et se prolonge à la périphérie par une opacité diffuse. La partie interne de la cornée gauche est le siège d'une opacité encore plus marquée qu'à droite. — Poids 29 kg. 40

19 octobre. — Depuis le commencement du mois, l'enfant refuse de quitter le lit. Quand on le lève de force, il s'affaisse sur ses jambes qui ne peuvent le soutenir. L'appétit est nul. De temps en temps B... tousse : submatité, augmentation des vibrations sous la clavicule droite. L'auscultation est impossible à cause des cris de l'enfant. Le sommeil est agité, l'enfant se réveille fréquemment, et fait pour vomir de vains efforts. Il a de l'incontinence d^urine et des matières fécales. — La maigreur est extrême, on observe une rougeur érythémateuse au niveau des apophyses épineuses de la région dorsale et du sacrum. — Malgré son mauvais état général, l'enfant a conservé toute sa gaité ; il a essayé môme déchanter jusqu'à sa mort qui est survenue le T novembre 1884. T. R. un quart d'heure après la mort : 39^,5 ; — une heure après : 38<>,2; — deux heures après : 38*». — Poids après le décès : 18 kilogr. 70.

MÉNINGO-ENCÉPHALITE . 29

Autopsie le 9 novembre à 10 heures. — Thorax, — Plèvre quelques adhérences au sommet gauche, mais beaucoup plus marquées au sommet droit . — Poumon droit (460 gr.) : le lobe supérieur présente une vaste caverne ; on en trouve une plus petite à la partie supérieure du Icbe inférieur, qui est fortement congestionné. — Poumon gauche (210 gr.) n'offre rien de particulier. — Péricarde : 20 gr. de sérosité environ. — Cœur (105 gr.), tissu musculaire rouge.

Abdomen. — Estomac ratatiné; sa muqueuse est très altérée. — Intestin grêle très congestionné; il n'y a pas trace d'ulcération. — Foie (1150 gr.) stéatosé. — Rate (150 gr.) normale. — Reins très congestionnés se décortiquant facilement ; le droit pèse 180 gr., le gauche 140 gr.

Tête. — La calotte est tout à fait ovoïde. La bosse pariétale gauche est moins bombée que la droite, il y a un léger aplatissement de la bosse frontale droite. Les os ont une épaisseur de 3 à 5 millimètres. Les sutures sont très dentelées et bien visibles sur les deux faces. Plaque transparente au niveau de l'angle antéro-supérieur des deux pariétaux. La calotte est très creuse au niveau des pariétaux.

Encéphale 1140 gr. — Cervelet et isthme 175 gr. — On essaye de décortiquer le cerveau mais on trouve partout des adhérences. On le met dans une solution de chloral et le lendemain on cherche à enlever la pie-mère et on constate que les sillons sont très serrés, les replis correspondants de la pie-mère étant unis de la façon la plus intime : on ne peut sur aucun point enlever une parcelle de pie-mère sans entrainer une couche plus ou moins épaisse de substance grise.

Les adhérences existent également sur le cervelet la protubérance et le bulbe. Cependant la pie-mère ne parait pas épaissie, ce qui domine c'est V encéphalite.

Hémisphère droit, — La première circonvolution frontale est sinueuse et plissée, les adhérences de la pie-mère sont surtout marquées dans ses trois quarts postérieurs. Elle envoie un pli de passage à la deuxième^ et s'insère de niveau sur la frontale ascendante. — La deuxième frontale présente des adhérences au môme niveau que la précédente, elle envoie un pli de passage à la troisième, et s'insère par un pied volumineux sur la frontale ascendante. — La troisième frontale^ sais adhérences sur sa moitié antérieure, est peu développée ; elle se bifurque à sa partie postérieure et s'in-

30 MÉNINGO-ENCÉPHALITE ,

sère par ses deux branches sur la frontale ascendante. — Le sillon de Rolando est sinueux et assez profond. — La pariétale ascendante est mince ainsi que la /"rontaZe ascendante, les adhérences y sont encore plus marquées que sur cette dernière, surtout à la partie supérieure. — La première pariétale envoie un pli de passage au lobe occipital. — La deuxième pariétale est peu développée. Les adhérences sont très marquées sur ces deux dernières circonvolutions. — Le pli courbe, assez volumineux, envoie un pli de passage au lobe occipital. — Le lobule de Vinsula, très développé, se compose de trois digitations bifurquées. On ne remarque à sa surface aucune adhérence. — La première temporale est lisse et présente peu d'adhérences ainsi que la deuxième et la troisième qui sont en partie confondues. — Le lobe occipital, assez volumineux, est facilement décortiqué.

Face interne. — La pie-mère est aisément séparée de la substance cérébrale. La circonvolution du corps calleux envoie un pli de passage entre l'extrémité postérieure de la première frontale et le lobe paracentral. Ce pli a plus d'un centimètre de largeur. — Le lobe paracentral et le lobe carré sont volumineux et ont des sillons superficiels. Le second offre des adhérences à sa partie supérieure. — Le coin se décortique facilement. En enlevant la pie-mère, on entraîne des fragments de substance cérébrale sur la circonvolution de l'hippocampe.

Hémisphère gauche. — Face convexe. La première frontale envoie deux prolongements à la deuxième et s'insère sur la frontale ascendante un peu au-dessous du bord supérieur de l'hémisphère. — La deuxième frontale, sinueuse, envoie un pli de passage à la troisième et s'insère sur la frontale ascendante au fond du sillon. La troisième frontale se bifurque en arrière. — La frontale ascendante est volumineuse et sinueuse. Le sillon de Rolando est assez profond. — La pariétale ascendante est grêle et envoie des prolongements à la première temporale, au pli courbe, et à la deuxième temporale. — La première temporale projette un pli de passage qui s'emboîte dans le pli courbe. — La deuxième temporale est coupée dans sa partie supérieure par la scissure parallèle, celle-ci allant s'ouvrir dans le sillon qui sépare la première temporale du pli courbe.— La première temporale, lisse, envoie un pli de passage au fond de la scissure de Sylvius ; elle est en partie confondue avec la deuxième et la troisième. — Le lobe de Vinsula est exactement pareil à celui du côté droit.

Face interne. — La circonvolution du corps calleux est

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lisse et présente quelques adhérences à son origine. Le lobe paracentral est lisse, le sillon de Rolando y forme une encoche. — Le lobe carré est bien développé. Pas d'adhérences. — Les autres parties de l'hémisphère gauche sont normales.

Réflexions. — I. Les antécédents héréditaires sont peu chargés ; mais les renseignements que nous avons pu recueillir nous paraissent bien insuffisants. Nous avons noté une double consanguinité ; mais on sait, d*après les statistiques que nous avons publiées que, dans Tétiologue de l'idiotie ou des idioties, la consanguinité n'a d'action réelle que s'il existe des tares héréditaires.

IL Comme l'autopsie l'a fait voir, les lésions prédominent sur la face convexe et sont presque nulles sur la face interne. Des deux côtés les lobes temporaux, occipitaux, et l'insula sont indemnes ; des deux côtés aussi la lésion prédomine sur la première et la seconde temporales et sur le pli courbe. Elles sont moins prononcées sur la frontale et la pariétale ascendantes que sur les circonvolutions situées en avant et en arrière.