TROISIÈME PARTIE
Thérapeutique.
Trois cas d'idiotie myxœdémateuse traités par
Fingestion thyroïdienne ;
Par BOURNEVILLE,
Le lendemain de la communication d'un travail intitulé : De Vidiotie avec cachexie pachydermique ou idiotie myxœdémateuse, que nous avons faite le 14 août 1889 à V Association française pour V avancement des sciences, nous avons reçu de M. le D"* Arnaud (de St. -Gilles), qui avait assisté à la séance, une lettre dans laquelle il soumettait à notre appréciation un mode particulier de traitement, alors tout-à-fait inconnu et qui, depuis cette époque, a fait un grand chemin (1).
« M. Brown-Séquard, dit-il, pense, non sans raison peut-être, que les glandes ou du moins quelques-unes d'entre elles ont une action encore inconnue sur la nutrition, par suite de certains principes qu'elles verseraient incessamment dans la circulation. N'en serait-il pas même du corps thyroïde ? Dès lors on s'expliquerait facilement la cachexie consécutive à l'absence de cette glande.
« En outre, cette théorie pourrait conduire à un traitement rationnel de la cachexie pachydermique : le traitement par les injections sous-cutanées (ou
(1) Voir Archives de neurologie^ 1890, tome XIX, p. 228, à la fin de notre mémoire intitulé : Nouvelle observation d'idiotie myxœdémateuse (cachexie pachydermique).
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même peut-être par Tabsorption intestinale) de certains principes empruntés à la glande thyroïde. »
Différentes circonstances nous ont empêché, malgré notre désir, d'essayer immédiatement le traitement indiqué par M. le D*^ Arnaud. Entre temps est intervenu un essai de traitement par la greffe de la glande thyroïde dans la cavité péritonéale (1). La malade qui avait été soumise à ce traitement, Wathi.. . (Augustin e) est entrée dans notre service et nous avons constaté qu'aucune amélioration ne s'était produite. Les autres tentatives de ce genre ne semblent pas avoir donné des résultats bien satisfaisants (2).
En 1891, M. le D*^ Murray publia la première observation de guérison du myxœdème par les injections de suc thyroïdien et, en 1892, M. le professeur Bouchard communiqua à T Association française pour Tauancement des Sciences (3) les observations de deux myxœdémateuses adultes, notablement améliorées par le même traitement. Ainsi se trouvait appliquée l'idée émise deux ans auparavant par M. le D' Arnaud, c'està-dire le traitement thyroïdien. A partir de leurs publications, ce mode de traitement s'est rapidement vulgarisé.
Personnellement, en mars 1893, nous avons fait administrer le suc thyroïdien en julep, puis en novembre de la même année nous avons pratiqué les injections sous-cutanées de liquide thyroïdien sur trois malades
(1) Lannelongue. — Sur la transplantation du corps thyroïde sur l'homme, (En collaboration avec Legroux). (Comptes-Rendu de la So ciété de Biologie, 8 marB 1890, p. 135). La malade en question est celle qui fait Tobjet de notre seconde observation.
(2) Consulter entre autres les travaux de MM. Walther, Battincourt, du D' Serano, Horsley, qui ont suivi la publication des recherches physiologiques du prof. Schiff d'abord puis du D' Eiselsberg. '
(1) Bouchard (Ch.). — Réflexions snr deux cas de myxœdème^ tr&ités par des injections de suc thyroïdien (Session de Pau, 1892, l'e partie, p. 292).
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atteints d'idiotie myxœdémateuse due à Vabsence con^ génitale de la glande thyroïde : Debarg. . . , âgé de 28 ans ; Wat.., âgée de 18 ans et Gonich..., âgée de 1 an 1/2. Les injections ont été au nombre de 65, 63, 29 (1). Ce traitement n'a déterminé aucune amélioration sensible chez ces malades. C'est pourquoi nous nous sommes décidé à recourir à Vingestion stomaLcale de la glande thyroïde du mouton. Nous avons commencé par un demi-lobe c'est-à-dire le quart de la glande (2), puis nous avons donné un lobe, ou la moitié. Troisv malades ont été soumis à ce traitement à partir du 31 mai et il a été continué jusqu'à ce jour. Durant cette période, soit plus de deux mois, nous avons fait prendre régulièrement la température des malades matin et soir, leur poids tous les huit jours et leur photographie également tous les huit jours.
Les traces que nous plaçons sous vos yeux indiquent les oscillations de la température {tracé rouge) , les modifications du poids {tracé bteu); les rectangles et les carrés verts, placés en bas de chaque tableau répondent aux jours où Ton a administré la glande, les rectangles correspondent à un demi-lobe, les carrés à un lobe entier. Ces explications préalables étant données, nous allons maintenant aborder l'exposé de chaque cas.
Observation I. — Idiotie myxœdémateuse.
Sommaire. — Père tuberculeux (?). — Oncle maternel paralysé, aliéné et sujet probablement à des accès d'épilepaie, — Frère et sœur morts tuberculenx, — Sœur strabique à la suite de convulsions de l'enfance j morte tuberculeuse.
(1) La malade qui a reçu le moins d'injections était une malade externe Gonich.., âgée de 1 an 1/2, habitant Ivry, que sa mère amenait tous les deux jours. Les injections sous-cutanéès ont été pratiquées à partir de 1890, par Vassole, Pisanti, Gley, Magnan, etc.
(2) Nous avons pesé pendant 8 jours les lobes, soit la moitié des glandes ; les pesées nous ont donné les résultats suivants : 1 gr. 70, 1 gr. 40, 1 gr. 95, 2 gr. 20, 2 gr. 30, 2 gr. 60, 2 gr. 80, 2 gr. soit environ 2 grammes par lobe A*ais, ou demi- glande.
Thérapeutique.
Renseignements incomplets sur les antécédents du malade»
— Marche à 18 mois, — Propre de bonne heure. — Arrêt de développement, bouffissure et épaississement à partir de 3 ans. — Etat du malade au 1" février 1890. — Lésions scrofuleuses et rachitiques, — Absence de la glande t/iyroîde; symptômes classiques de Vidiotie myxœdémateuse : pseudo-lipomes ; persistance de la fontanelle antérieure; hernie ombilicale ; eczéma ; arrêt de développement physique et intellectuel ; psirole, voix, etc.,
1893-1894. Julep avec extrait de glande thyroïde et injections sous-cutanées de liquide thyroïdien, résultats négatifs, —
1895. Ingestion stomacale de glande thyroïde de mouton. Amélioration : Élévation de la température; — diminution de poids; — phénomènes divers dus au traitennent;
— modifications de la voix, etc,
Debarg... (Jules), né à la Ventie(Pas de Calais), le 6 octobre 1865, est entré à Bicôtre dans notre service, le 23 février 1890.
Il s'agit là d'un malade dont nous avons publié l'observation détaillée dans les Archives de neurologie (1) et que nous avons reproduite dans le Compte-rendu du service des enfants de Bicôtre pour l'année 1889 (tome x, page 172)^ aussi nous bornerons-nous à citer le sommaire de son observation. Les figures 1, 2, 3 et 4 ne laissent aucun doute sur la réalité de l'idiotie myxœdémateuse.
La température. rectale (2) du malade prise avec soin à diverses reprises n'a jamais dépassé 37 degrés et a été en général au-dessous de ce chiffre c'est ce que montre le petit tracé qui figure à droite de la Planche VIII. — Le poids, relevé tous les six mois depuis l'entrée du malade^ a offert la progression suivante :
Janv.
Janv.
Juill.
Janv.
Juill.
Janv.
Juill
Janv,
Juill
!•' mai,
W premier jour il traitement.
(1) Année 1890, tome xvi, page 217.
(2) Nous prenons la tempèratare rectale des malades, la plus facile et la plus sûre. La température axillaire, pour offrir des garanties, exige, en effet, de 15 à 20 minutes : il faut veiller à ce que le bras soit bien appliqué contre
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La (aille dumalade qui était de 0" 91 à l'entrée, en 1890, était de O*" 93 en juin 1893, deO°> 94 à la fin de la même année et encore de 0" 94 au mois de mai 1895.
