PROGRÈS MÉDICAL

14, rue des Carmes, 14.

Félix ALCAN

BDITBUR

108, Houlevard St-Germain, 108.

Fondation Vallée.

Histoire du service pendant l'année 1907.

Situation du service. — Enseignement primaire.

La Fondation Vallée, par les diverses catégories d'enfants qu'elle reçoit, ne correspond pas à la colonie de Vaucluse dont, lors de sa création, elle devait être le pendant, c'est-à-dire ne recevoir ni épileptiques, ni gâteuses, conformément au vœu du légataire, mais est tout à fait comparable au service des enfants de Bicêtre, où sont reçus, — en outre des épileptiques et des hystériques, — toutes les catégories cVenfsLuts idiots^ ainsi que des enfants ou des adolescentes atteintes do folie, iVimbécillité rnorale, avec toutes les perversions instinctives. Nous avons, à la Fondation, deux groupes principaux : 1® les enfants idiotes gâteuses, valides ou non; — 2** les enfants propres valides, — et dans les deux groupes, des épileptiques^ car on se rappelle que lépilepsie est la bete noire des idiotes, des enfants qui ont eu des convulsions. Enfin les imbéciles morales pourraient être considérées comme constituant un troisième groupe. C'est le bureau d'admission de l'asile clinique qui les choisit et nous les envoie, gâteuses ou non, épileptiques ou non.

BouRNEviLLE, Fondation Vallée, 1907. ♦

Il Idiotes complètes, invalides.

Enfants idiotes, gâteuses, valides ou non. — Ce premier groupe est subdivisé en deux catégories. La première se compose des enfants- idiotes complètes, ne parlant, ni ne marchant, considérées généralement h tort, comme tout à fait incurables. La plupart d'entre elles sont, contrairement à l'opinion courante, susceptibles d'amélioration, môme à un degré très notable, au point d'arriver à ne plus être considérées que comme des arriérées.

Voici en quoi consiste le traitement de ces idiotes complètes, c'est-à-dire semblables à des êtres végétatifs^ ne se servant pas de leurs mains, dépourvues d'attention, ne prononçant aucun mot, tiqueuses et gâteuses: on fortifie leurs jambes avec la balançoiretremplin; on leur apprend ensuite à se tenir debout à l'aide de barres parallèles ; à marcher soit en les tenant sous les bras, soit à l'aide du rouloir, du chariot; on fortifie leurs membres en exerçant successivement chaque jour toutes les articulations (exercices des jointures), en leur faisant des frictions stimulantes, du massage, etc.

• Pour régulariser la marche de celles qui ont des mouvements irréguliers, incoordonnés, précipites, nous les faisons marcher sur une échelle plate appliquée sur le sol et dont les montants et les échelons sont remplacés par des planches de 15 à 20 centimètres de largeur, espacées de 12 centimètres. On leur enseigne la montée et la descente d'un escalier avec un petit escalier double.

Ces enfants invalides séjournent dans le sous-sol du bâtiment neuf. Ce sous-sol, en réalité un rez-dechaussée bien aéré, ])ien éclairé, donne de plein pied sur une large terrasse exposée à l'ouest et surlaquelle, en été, on dresse une tente sur un sol cimenté. Chez cinq d'entre elles J nous avons pu supprimer le gâtisme.

Traitement du gâtisme.

Le tr^iiterhent du gUisine qui consiste à placer, au lever, au coucher, au milieu de la nuit et après chaque repas, les enfants gâteux sur les sièges d'aisance, pratique qui a pour but pricipal d'amener l'enfant gâteux a devenir propre,, fait réaliser des économies de blanchissage àl'Adminislration. Comme les années passées, nous avons fait relever par le personnel, les enfants ayant déféqué au siège après les repas, le matin au lever, le soir au couchor durant les 5 premiers jours de chaque mois pendant k mois. Voici le relevé qui a porté sur une moyenne de 40 enfants gâteuses.

Trail ement du (jâlisme : résultais.

Mois.

Jours.

Septembre Octobre. .

Novembre.

Décembre.

■ Totaux. . . .

Comme on le voit, en 20 jours, nous avons fait une économie de blanchissage de ''j02 chemises, sans compter les économies réalisées au dortoir la nuit pour les chemises et pour les draps. Ce qui fait en une année, une économie de 6.286 chemises; le blanchissage d'une chemise coûtant 0,05 l'économie est donc de 314 fr. 30. Certains ont trouvé ces détails puérils. C'est à tort, selon nous. Il n'y a pas de petites économies. Leur multiplicité fait uife grosse économie.

IV Traitement médico-pédagogique.

En les signalant nous croyons être utiles à l'Administration et ramener à encourager le personnel à continuer et à le récompenser de ce qu'il fait.

Enfants idiotes, imbéciles, épileptiques, etc ; VALIDES. — Enseignement primaire et enseignement professionnel. Toutes les enfants sont exercées au saut, à la montée et à la descente des escaliers, à la gymnastique des échelles et des ressorts, à la gymnastique respiratoire. 180 enfants ont pris part aux exercices delà petite gymnastique. L'école comprend: 1® le traitement du gâtisme , exposé précédemment; 2® les leçons de toilette qui consistent à apprendre aux enfants à se laver la figure et les mains, à s*habiller, à se déshabiller, brosser, ranger leurs vêtements, cirer leurs souliers ; 3** les leçons de table qui consistent à leur enseigner à manger seules, à se laver la bouche, à se gargariser, etc. ; 4** les exercices pour Véducation de la main, des sçns et de la parole ; 5® les exercices élémentaires relatifs à renseignement primaire, pour lesquels nous nous servons de la méthode de M. J. Boyer Tun de nos plus anciens collaborateurs pour l'enseignement de la lecture, de VAlphabet du dessin de M™® Bru, composé sur nos conseils, comme préparation à l'écriture ; 6** les leçons de choses, soit à Técole, soit dans les jardins, soit enfin dans les promenades, en nous servant le plus possible du tableau roulant. L'idéal ^|ue nous poursuivons consiste à occuper les enfants du matin jus^ qu'au soir, en variant le plus possible les exercices. Les jeux mêmes doivent contribuer à leur éducation.

Au lever, on apprend aux enfants à faire leur toilette, leur lit, à nef toye/leur dortoir, à brosser leurs vête-

Traitement médico-pédagogique. v

ments. Aux repas, on surveille les enfants qui savent manger seules et on corrige leurs mauvaises habitudes ; une infirmière et une de nos fillettes les moins malades, à chaque table apprennent aux dix malades de cettQ table à se servir de la cuillère, de la fourchette, etc. Nous ne cessons de recommander au personnel de surveiller avec le plus grand soin les aliments, d'enlever les fragments d'os ou de tendons, susceptibles de produire des accidents, de couper les aliments en très menus morceaux, de veiller à la mastication et à la déglutition, d'examiner les garde-robes afin de s'assurer que les aliments sont bien digérés, qu'elles ne contiennent ni vers, ni corps étrangers, ni pilules ou capsules non dissoutes, ni aliments non digérés. Sur 229 enfants présentes à la fin de l'année, 60 savent se servir des trois objets : cuillère, fourchette, couteau ; 65 de la cuillère et de la fourchette, 65 de la cuillère seulement et 29 ne savent pas manger seules. Divers procédés, maintien de bâtons entre les lèvres, éloctrisation, massage des lèvres, etc., continuent à être employés contre la bave, mais moins souvent que cela est nécessaire, faute de personnel.

La plupart de nos enfants n'ont pas de très grandes dispositions pour Vinstruction primaire. Elles apprennent facilement le chant, il en est qui retiennent des chansons entendues une seule fois et auront de la peine à retenir la leçon la plus élémentaire de grammaire, d'histoire ou de géographie. Nous avons une vingtaine d'enfants très en retard pour la classe qui ont de réelles aptitudes musicales.

Enseignement du nombre. — L'enseignement du nombre et de Varithmétique chez les filles est la tâche la plus ardue et la plus difficile entre toutes.

VI Enseignement du nombre.

EnGréncral, elles ont toutes, à des degrés différents, beaucoup de difficulté pour YariilDnétique] nous avons fort peu d'élèves avancées pour cette science. Chaque enfant demande pour ainsi dire une méthode spéciale. Un certain nombre de nos enfants apprennent assez bien l'écriture, puis la lecture et l'orthographe, mais sont enretardpourlecalcul. Pourl'arithmétique il faut que l'attention soit soutenue et entièrement à la leçon ; habituellement l'attention est fugitive, nos enfants regardent sans voir, entendent ce qui leur. plaît et semblent absolument sourdes pour les nombres, les chiffres qui ne les intéressent que fort peu. .

Lorsque l'enfant sait parler d'une façon compréhensible, car la parole chez nos élèves est souvent défectueuse, on leur apprend les lettres, puis les chiffres avant môme qu'elles sachent syllabcr. Nous sommes là au début de notre enseignement, il faut que l'enfant se rende compte des nombres : 1 — 2 — 3, etc.. On place sous les yeux de l'enfant des objets quelconques : un livre, une gravure, un soulier, une sonnette, en un mot tout ce qui peut frapper les sens du sujet qu'on enseigne, il faut autant que possible la démonstration avec théorie. Nous avons du reste dans notre mobilier scolaire des objets à notre usage qui facilitent renseignement. D'abord les casiers à bâtonnets au moyen desquels l'enfant est habituée à placer dans de petits casiers, autant de bâtonnets qu'il y a d'unités dans le nombre inscrit en chiffres et en lettres sur chaque compartiment. Au dessus de ce casier se trouve un tableau représentant en gros les chiffres afin de mieux frapper l'attention visuelle, et de faire comparer à l'enfant les gros chiffres, les moj/ens et les petits.

Vient ensuite le boulier ù tringles verticales ; ce

Enseignement d'j nombre. vu

boulier diffère des bouliers ordinaires, en ce que les tringles, au lieu d'etro disposées horizontalement, sont verticales' et en U. Cet arrangement nous permet de ne montrer à l'enfant que le nombre de boules que nous voulons et de dissimuler les autres derrière la planche médiane. On écrit à la craie, au-dessous de chaque tringle, le chiffre qui eorresponrl au nombre do boules visibles. L'enfant voit ainsi le nombre concret et sa représentation. Ce système sert aussi à donnera l'enfant la notion de l'addition et de la soustraction, en ajoutant ou en retranchant un certain noml)re de boules. C'est ainsi que l'enfant apprend à compter et à connaître les chiffres en même temps.

Nous avons vu par expérience que certaines enfants qui prêtaient peu ou point d'attention aux exercices classiques, s'intéressaient beaucoup au jeu; ce dernier tenait même lieu delout chez la plupart de nos élèves. Elles commençaient à jouer à la corde, au ballon, ce sont les premiers jeux de l'enfant qu'on peut utiliser en certains cas. Ce n'est pas rare de voir des enfants apprendre à compter en jouant à la corde, au ballon; de là, la nécessité de se trouver le plus souvent possible avec ses élèves, afin do connaître leurs aptitudes et de ne rien laisser échapper de ce qui peut développer leur intelligence en môme temps que leurs forces physiques.

L'eniant connaît les chiffres, compte jusqu'à 100 et sait écrire jusqu'à ce nombre, nous suivons ensuite la méthode des écoles publiques pour leur apprendre jusqu'aux unités de 1.000, etc.. Ce qui est répété, deux, trois fois dans une école ordinaire, nous sommes obligées de le répéter vingt fois dans nos classes, résumer souvent des leçons précédentes car la mémoire estfaible et ingrate. Nous voici h Y addition] là encore, il s'agit de démontrer et de placer les objets

vin Enseignement du calcul.

sous les yeux de» élèves, commencer surtout par de très petits nombres, afin de ne pas les décourager. Or faire une addition c'est réunir plusieurs nombres pour en faire le total. Ici les bâtonnets sont encore d'un grand secours pour l'addition orale; puis vient ensuite l'addition écrite. Nous rencontrons là encore, quelques obstacles, nos élèves sont embarrassées lorsqu'elles ont des retenues; aussi pour résoudre cette difficulté nous leur faisons écrire la retenue en haut de chaque colonne. Après bien des devoirs de ce genre elles savent faire une addition.

On arrive ensuite à la soustraction. On place sous les yeux de l'enfant un certain nombre de bâtonnets, on lui en fait retirer quelques-uns et notre élève doit nous dire ceux qui lui restent. On arrive ensuite à la soustraction écrite en employant toujours les procédés les plus simples.

Nous voici à la multiplication ; quand les enfants sont arrivées à la troisième opération de l'arithmétique, on emploie la même méthode que dans les écoles ordinaires.

Aux élèves dont l'intelligence n'atteint pas un suffisant développement et qui ne peuvent apprendre la division^ nous nous bornons alors à les initier aux choses usuelles, dont elles auront surtout à se servir dans le cours de l'existence. Ce sont les comptes d'une ménagère par exemple. Ici les leçons de choses nous sont d'une très grande utilité, nous possédons dans nos casiers de leçons de choses, bien des denrées qui rentrent dans l'alimentation d'un ménage. Elles font donc de petits comptes pour différents achats (recettes, dépenses, restant). Autant de choses qui leur sont expliquées et démontrées par le change de la monnaie. Nous plaçons sous leurs yeux les choses les plus usuelles.

Jeu du marchand. ix

Un très petit nombre apprend peu à peu, le système métrique^ la règle de trois, etc . Le jeu du marchand et de Vacheteur avec tous les appareils, balances, poids et mesures de capacité, monnaies, nous rendent de grands services. Bien qu'un peu tard par rapport à leur âge, quelques-unes obtiennent le certificat d'études primaires.

Les leçons de choses^ multipliées le plus possible, ont lieu à la classe, au réfectoire, aux ateliers, dans les promenades et surtout dans les jardins dont les arbres, les arbustes, les plantes, etc., sont étiquetés, et où notre personnel se sert du tableau roulant. — Les détails dans lesquels nous sommes entré dans nos Rapports de 1890 à 1906, au sujet de Vhabillement (mannequin spécial), de Véducation de la digestion, de la respiration, de la circulation, nous dispensent d*y revenir cette année. Nous ne reviendrons que sur y hygiène sexuelle.

Notre personnel surveille attentivement Tapparition et le développement de la puberté. Dès l'apparition des poils sur le mont de Vénus, car ce n'est qu'après que se développe le système pileux des aisselles, elles préviennent les fillettes qu'il s'agit-là d'un fait naturel dont elles ne doivent pas se tourmenter. On évite ainsi certaines inquiétudes et des actes bizarres. Il est, en effet, des fillettes qui s'ingénient à s'arrj^cher les poils sous prétexte que c'est de la malpropreté, ou qui les coupent. Lorsque les seins eut pris un certain accroissement, que le système pileux devient de plus en plus abondant, on les avertit de prévenir si elles éprouvent des douleurs dans les reins ou le bas-ventre et s'il leur arrive de perdre un peu de sang. A la première apparition des règles, dont

X Hygiène sexuelle.

elles doivent provenir, on complète les renseignements et on leur donne des conseils sur les précautions à prendre. Les époques, avec leurs caractères (douloureuses ou non, abondantes ou non, durée, etc.) sont notées ; on nous signale les pertes blanches qui les précèdent ou les suivent ainsi que les suspensions. Enfin on habitue les fillettes aux soins de propreté. C'est ce que les mères de familles, les institutrices, les maîtresses de pension devraient faire toutes. Dans un établissement similaire, il nous a été répondu par la directrice qu'on ne se préoccupait pas de l'apparition et du fonctionnement des règles, que c'était l'affaire des infirmières. Dans un hôpital, dans un asile, tout le monde doit se préoccuper de la santé et de l'hygiène des administrés. Tout le monde, y compris les chefs d'ateliers, les agents des services généraux devrait suivre les cours, savoir donner les premiers secours, être secouriste, sinon infirmier, connaître un peu les malades, être indulgent pour leurs écarts de language, pour leur irritabilité, les changements de caractère qui se montrent surtout chez les épileptiques.

Nous procédons toujours à l'examen des organes génitaux et nous suivons l'apparition et l'évolution de la puberté. Cet examen a lieu à l'entrée, puis tous les ans ou tous les six mois, suivant l'utilité. Nous sommes ainsi en mesure do constater les malformations congénitales, rares chez les filles, assez fréquentes 'Chez les garçons, les lésions qui peuvent se produire. L'examen, à l'entrée, nous permet, en cas de rapports sexuels ultérieurs, durant les congés, de comparer avec l'état génital de l'enfant à son arrivée et de garantir l'Administration contre des réclamations injustifiées.

Hygiène sexuelle. xi

Insistons encore. Oui, les personnes attachées aux asiles-écoles comme la Fondation Vallée, comme la Salpetrière, comme les écoles de St-Yon, de Clermont de l'Oise, etc., doivent être à la fois infirmières et institutrices, leurs malades, inconscientes, ont besoin d'une surveillance génitale spéciale. Au moment de l'apparition des rè^^les, elles peuvent être irritables, avoir des impulsions qui les portent à l'onanisme, d'autant plus qu'on ne les lave pas ou autant qu'il conviendrait (démangeaisons provoquées par le sang desséché sur les poils, sur la face interne des cuisses). — Les malades hystériques et épileptiques ont des crises plus nombreuses, leur caractère est modifié, elles peuvent avoir des périodes d'excitation. Et alors les institutrices doivent être encore plus bienveillantes et savoir que le médecin doit être prévenu.

Enseignement du dessin. — Cet enseignement, est fait par M. Dumont depuis le 17 avril 1901. Conformément à nos instructions, il s'est occupé successivement de toutes les fillettes, en mesure de profiter de cet enseignement.

((40 fillettes, dit-il, divisées en deux séries, y ont participé. La première série est composée des élèves qui avaient suivi le cours de dessin l'année précédente. Cesjeunes filles ont acquis une grande habileté de main et une justesse d'œil dans la mesure des proportions ; dans l'exécution des ombres, elles ont montre un goût réel.

«La deuxième série exécute déjà de jolis dessins faits d'après nature, représentant des ornements géométriques, des feuilles de lierre, de chêne, de laurier, ou des objets usuels très simples, tels que : entonnoir, arrosoir, pelle, légumier, etc.

XII Traitement médico-pédagogique.

« Comme ces jeunes élèves montrent un véritable empressement à suivre les leçons de dessin, nous ne doutonspas delesvoirarriver à d'excellents résultats,» qui font honneur au professeur. Mais nous poursuivions un autre but en le faisant nommer, c'est do préparer les enfants à écrire, de tracer des lignes verticales, horizontales, obliques, courbes, et leurs combinaisons (triangles, carré, rectangle, etc.) et de faciliter de la sorte la tâche des maîtresses au point de vue de récriture.

Enseignement du chant. — La classe de chant est faite par M. Sutter, depuis 1895.

De même que les années précédentes toutes les enfants susceptibles de profiter de cet enseignement y prennent part, une centaine d'enfantscnvironontparticipéauxloçonsdechant. Enmaintes circonstances etles samedis principalement où nous recevons des visiteurs nous faisons chanter les enfants ; les voix sont assez justes et les chants exécutés avec beaucoup d'entrain.

Il est un fait reconnu, c'est qu'en général beaucoup d'idiotes, même les plus atteintes, retiennent parfaitement les airs, voire même les paroles, alors que leur intelligence est tout à fait impropre à l'étude.

200 enfants ont fréquenté Vécole; sur ce nombre 80 y sont venues sans en tirer un très grand profit en raison de leur âge avancé, lors de leur entrée à la Fondation, car l'examen attentif des faits montrent qu'il faut s'occuper de ces enfants des que l'on constate leur état anormal et que plus on temporise, moins on a de chance de succès; les autres, égalen>ent plus âgées, parce qu'à leur admission, elles sont arrivées au maximum de ce qu'elles peuvent apprendre et ne font plus aucun progrès.

Toutes les enfants fréquentant l'école ont été exer-

Gymnastique, danse, bibliothè que, projections, xiii

cées à la gymnastique des échelles et des ressorts ; 75 enfants participent aux exercices de la grande gymnastique , sous la direction de M. André Van KERBERGHENet de lasurvcillante AT"® Athénaïs BoHAiN. Les leçons de M. Van Kerberghen ont lieu une fois par semaine, le samedi ; elles sont répétées les autres jours par le personnel de l'école.

Mais, en raison do l'augmentation de la population, il serait nécessaire que le professeurdonnât deux leçons par semaine. L'Administration départementale et la Commission de surveillance ont reconnu la légitimité de notre demande, déjà renouvelée plusieurs fois, et l'ont signalée à l'Administration de l'Assistance publique, dont nous attendons toujours une réponse.

Danse. — Les exercices de danse ont lieu le mercredide4à5 heures, sous la direction deM.LANDOSSE, et le dimanche, après la visite des parents, sous la direction de M'"® Bohain, surveillante.

Tel est le résumé des exercices physiques qui se font depuis 1890 à la Fondation Vallée et cela d'une façon aussi régulière que le permet l'irisuffisance du personnel.

Les enfants de la Fondation Vallée possèdent une bibliothèque qui contient 2^ volumes.

Enseignement par les projections. — La Fondation Vallée possède une lanterne à projections. Cet enseignement est complexe. Il sert pour les enfants de toutes les catégories : 1® pour les enfants idiotes profondes à fixer l'attention (images blanches ou colorées sur fond noir, images blanches sur fond noir) à apprendre les lettres, grandes lettres noires sur fond blanc, puis lettres plus petites {attention et début de la connaissance des lettres) ; 2® pour Véducation de la parole^

XVI Travail manuel.

des heures régulières de travail. Le travail, de ce fait, qui n'occasionne pas de surmenage, que les fillettes font de bonne grâce, heureuses d'être agréables aux personnes qui les soignent avec un grand dévouement, ne rentre pas naturellement non plus dans les évaluations qui sont faites par l'Administration.

En plus des apprenties au nombre de 15 qui travaillent par séries régulières, 30 ont travaillé une heure par jour, réparties dans les trois ateliers; 6 enfants savent faire complètement les layettes ; 15 du crochet et de la dentelle; 6 savent faire de la tapisserie; 3 savent tricoter. Le tableau suivant donne mois par mois le nombre des apprenties régulières et l'évaluation du travail.

Les solaires des maîtresses de couture, de repassage et de buanderie, auxquels il faut ajouter l'évaluation des avantages en nature, s'élèvent à 2.500. L'évaluation, à prix réduits, du travail des enfants, faite par M. l'Économe, s'élève à 4.685 fr. 65. D'où il suit que les maîtresses professionnelles ne coûtent rien à l'administration ; qu'une atténuation sérieuse est obtenue, par le travail des enfants, de leur dépense d'entretien, sans compter le bénéfice qu'elles en tirent au point de vue social et moral. Voici l'évaluation mois par mois, atelier par atelier.

Evaluation du travail.

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