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Le Sr DRE api salé,

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et de sa coagulation en dehors d’eux : le phénomène initial de la coagulation, quel que soit son processus ultérieur, est le changement brusque de l’état physique des ions calciques.

= « Dans ce sang où le citrate de soude n'a agi que comme stabilisant anti-calcique de la solution colloïdale qu'est le plasma, les propriétés coagulantes sont Imtactes : l'addition de molécules calciques neuves va leur rendre toute leur activité. .

« En ajoutant des doses progressivement croissantes de molécules calciques, on reconstitue des caillots dont l'importance, eu égard à la quantité de calcium ajoutée, est directement en rapport avec l'intensité du pouvoir coagulant du sang étudié.

« Pratiquement, le premier temps du procédé consiste à citrater et à diluer un volume connu de sang immédiatement à sa sortie du vaisseau dans le rapport sang —- 1 cm, citrate de soude — Î centigramme, eau salée à 7 ‘/n — 4 cm. Le sang dilué citraté est réparti à raison de 2/10 de cm dans une série de petits tubes contenant des doses croissantes de chlorure de calcium chi-

miquement pur, de 0,1 à 1 cm d’une solution de 0.5 %. Le volume dans les tubes est uniformisé à 4 cm avec de l’eau salée à 7 */*. On attend douze à quinze heures. Avec les doses minimes de calcium se produisent des ébauches de caillots (seuil de la coagulation). Avec des doses suffisantes, la coagulation est complète. La série

des tubes donne donc des images de coagulation d’au-

Ale

tant plus précoces que les propriétés coagulantes de chaque sang sont plus actives et inversement.

« Il est facile de noter en chiffres le tube seuil et le tube coagulation complète, en établissant le rapport numérique de la dose de citrate et de la dose de chlorure calcique contenue dans les tubes.

« Les tubes montrent aussi les qualités du caillot (telles que rétractilité normale, hyporétractilité ou irrétractilité).

Ce procédé permet aussi de révéler, ce qui est si difficile par les autres méthodes, l’existence de l’hypercoagulabilité sanguine (précocité du seuil et de la coagulation complète, hyperrétractilité) … » (M. Bloch.)

Tel est le principe de la méthode de M. Bloch, nous n’en reproduirons pas la technique dans tous ses détails, renvoyant pour cela aux publications de l’auteur et spécialement à sa thèse (1). Nous rappellerons seulement que la méthode de Bloch est une méthode délicate et dont les résultats n’ont de valeur que lorsqu'elle est exécutée avec une grande minutie et un matériel très soigné; il faut se conformer rigoureusement aux indications de l’auteur, en particulier pour ce qui concerne la préparation de la solution titrée de calcium et pour l’emploi des épi uvettes graduées; au cours de recherches de

contrôle, nous avons pu nous rendre compte que toute

(| 7 Bi OC Marcel : La eoagulabilité sanguine. Mesure Clinique Thèse Paris, 1914,

modification risquait de décaler le seuil d’un ou de deux tubes.

Normalement, chez l’adulte sain, M. Bloch a trouvé que le seuil de la coagulation se produisait avec -un rapport Lehrate

avec un rapport égal à l'unité. Les rapports sont d’autant plus élevés que la coagulabilité est plus forte et in-

de 2 et la coagulation complète

versement.

Pour le nourrisson, nous n’avons trouvé que peu de documents dans la littérature médicale. Bloch dit bien avoir trouvé presque constamment chez les enfants normaux au-dessous de dix ans, une coagulabilité plus forte que celle de l’adulte, de 4 au seuil et de 1,33 à la coagulation complète, mais autant qu’on peut en juger, 1l n’a pas eu en vue les enfants du premier âge.

Guilmard, dans un travail que nous avons déjà résumé, a fait trente-sept fois des méthodes de Bloch avec le sang du cordon; trente-cinq fois, il a trouvé des chiffres analogues à ceux de l'adulte, deux fois seulement une hypercoagulabilité légère; par contre, par la méthode de Hayem, il a trouvé régulièrement des temps de coagulation raccourcis. Nous retrouverons souvent cette contradiction entre les résultats des deux méthodes; dans le cas présent, elle n’a pas grande signification car le procédé employé pour prélever le sang (section du cordon) n'évite pas le mélange des sucs tissulaires au sang et est, par suite, assez sujette à caution.

Nous allons exposer maintenant, nos résultats per-