PRIE
l'fois S. 4 — C.2
2 fois S. 2 — C. 1,60
1 fois Sans seuil — C. 2 430" : N
À fois S. 4— C.2
1 fois S. 2,66 — C. 2
fois S 2,06 -—2C-*1.60 2 fois S. 2— C. 1,60 ]
fois Sans seuil —C. 2
l fois S. 4 — C. 2
1 fois S. 2,66 — C. 1,60
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1 fois Sans seuil — C. 2,66
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l fois S. 4 — €. 2,66
2 fois S. 2,66 — C. 1,60
Hrfois S:27—2C5:133 Je
lSfois S 2 RCA IE0N Il résulte de ces tableaux que d’une manière générale nous avons trouvé une coagulabilité plus forte que. chez l'adulte, le seuil et la coagulation complète s’effectuant avec des rapports Citrate. élevés: d'autre part, J calcium L k ; par rapport au seuil, la coagulation complète s’est montrée précoce, si bien qu'alors que chez l'adulte
l'image du seuil de la coagulation s’observe dans quatre
LA tubes (1), nous ne l'avons observée le plus souvent que dans un ou deux; parfois même (dans 5 examens sur 32), la coagulation s’est montrée d'emblée complète.
À ne nous en tenir qu à ces résultats, nous devrions conclure que le sang du nourrisson est plus coagulable que celui de l’adulte; mais l'examen des temps de coagulation correspondant ne permet pas les mêmes conclusions; en effet, sur 32 temps, 18 sont compris entre 4” et 5’, limite physiologique du temps de l'adulte, 9 le dépassent légèrement, et 5 seulement leur sont inférieurs. Le désaccord s’accentue lorsqu'on compare le temps de coagulation et la coagulabilité du sang citraté chez un nourrisson suivi heure par heure en période digestive. Dans certains cas, le temps de coagulation comme
l’image de coagulabilité restent les mêmes :
Observation 11
(Voir pour les détails : chapitre V) AS eh At C5 Méthode de Bloch : 5. 4 — C. 2,66 A 16 h. T. C. : 5’ 15°’ Méthode de Bloch : S. 4 —,C. 2,66 A 17 h.T. C.:5 15" Méthode de Bloch : S. 4 C. 2,66
Dans d’autres cas, le temps de coagulation reste fixe alors que l’image de coagulabilité varie :
Observation |
A 14h. 30 T. C. : 3° 30’ Méthode de Bloch : S. 2,66 —— C. 1,60 Pa 1/0 Le T. C. : 3° 50’ Méthode de Bloch : S. 2,66 — C. 1,60 A 18 h. T. C. : 3° 30'’ Méthode de Bloch : S. 2 — C0
(1) Rappelons en effet que nous avons utilisé la technique comportant 10 tubes et | témoin; avec la technique simplifiée, le seuil ne s'observe que dans 2 tubes.
= he
Dans d’autres enfin, temps de coagulation et image de coagulabilité varient indépendamment l’un de l’autre :
Observation 26
À 15 h, T. C. : 4’ 45’ Méthode de Bloch Sans seuil — C, 2 A 16h. 15 T. C. : 5° 30° Méthode de Bloch S. 2,66 — C. 2
A 17h. 157T.C. : à’ Méthode de Bloch Sans euil — C. 1,60 A1I8h. FRA A Be IS Méthode de Bloch S. 2— C. 1,60
Observation 4
À 16 H:20 T?C: :5 10" Méthode de Bloch 5. 4 — C2 ATMRI DIRECT: Méthode de Bloch S. 2,66 =— C. 1,60 A 18h MCE ACE Méthode de Bloch S. 4 CZ
D'ailleurs, il suffit de se reporter à nos deux tableaux pour voir qu'il n’y a aucun parallèlisme dans la majorité des cas, entre les renseignements fournis par les deux techniques. Il importe donc de faire un choix entre elles, voyons quels en sont les éléments.
M. Bloch a défendu son procédé dans sa thèse, à l'aide d'arguments indirects et directs; les premiers lui sont fournis par la critique de la notion de vitesse de coagulation, les autres par la supériorité des résultats de la technique du sang citraté et recalcifé.
La notion de vitesse de coagulation est très insuffisante, d’après Bloch, et les moyens que nous avons à notre disposition pour l’apprécier sont très grossiers : ils donnent, chez un même sujet, des résultats très variables à mtervalles rapprochés, ils ne permettent pas d'affirmer l'exagération de la coagulabilité, enfin, à part dans les
re
maladies du sang, ils ne donnent que les différences minimes entre les chiffres obtenus à l’état normal et à l'état pathologique.
Par contre, la technique personnelle de l'auteur lui permet d’ « obtenir pour chaque malade des notions précises sur les qualités coagulantes du sang circulant », et prouve avec certitude l'existence de l'hypercoagulabilité. Comme exemple, il rappelle que dans la pneumonie, le rhumatisme articulaire aigu, bref dans les maladies dites phlégmasiques, la vitesse de coagulation in vitro est généralement retardée bien que le sang y soit couenneux, avec un réticulum fibrineux du type I, c’est-à-dire, très accentué: coagulabilité et temps de coagulation n’ont donc, dans ces cas, aucun rapport; par contre, avec sa technique, il constate une image nette d’hypercoagulabilité. |
Tous ces arguments sont loin d’être sans réplique;
Age”
pour ce qui concerne les arguments indirects, on peut regretter d’abord que Bloch ait utilisé le procédé de l’éprouvette sans plaçer son tube de sang dans un thermostat à 37°; nous avons déjà eu l’occasion de montrer, dans le chapitre IL, que faute de cette précaution, certaines des remarques de Bloch concernant le diamètre des tubes étaient critiquables; c’est sans doute pour la même raison que Bloch a pu constater de telles variations quotidiennes du temps de coagulation sans que, suivant sa propre expression « es circonstances aient chan-
Pro
gé » (1); d’ailleurs, les exemples qu'il donne ne sont peut-être pas très heureusement choisis, pu'sque, parmi eux, nous trouvons un cas d’épistaxis chez un artérioscléreux, un cas de congestion pulmonaire, et que, quelques pages plus loin, il va montrer l'influence des hémorragies et des lésions pulmonaires sur la coagulabilité. Nous ne pouvons pas non plus souscrire à cette assertion de M. Bloch qu'aucun des procédés usuels, dont celui de l’éprouvette, ne permet d'affirmer l’exagération de la coagulabilité; nous savons bien qu'il s’abrite derère l'autorité incontestée d'Hayem (2), mais il est facile de lui répondre que lorsqu'Hayem écrivit que « le raccourcissement du temps de coagulation, in vitro n'a rien de probant en faveur d’une exagération de la coagulabilité », 1l utilisait le procédé de l’éprouvette à la température du laboratoire et prenait le sang par piqûre du doigt, donc sans le soustraire aux sucs tissulaires. En employant les précautions voulues, on peut très bien mettre en évidence un raccourcissement du temps de coagulation dans des circonstances où tout concourt à lui donner la sigmfication d’une hypercoagulabilité; les recherches de Pagniez, Ravina et Solomon, postérieures à celles de Bloch l'ont bien montré. Reste l’objection des maladies phlegmasiques : elle nous semble de peu
de poids car rien ne prouve que la vitesse de coagulation
(1) BLOCH Marcel : Thèse, page 28 (2) BLOCH : Thèse, page 107.
