PR EASE

et l’augmentation de la fibrine doivent toujours aller de pair; les dissociations si fréquentes du temps de saignement et du temps de coagulation au cours des syndromes hémorragiques montrent, à l'évidence, que la coagulabilité n’est pas une dans son expression; à priori, il serait tout aussi légitime de supposer que, fibrine et lenteur de coagulation vont de pair, et par suite d'adresser à la technique de M. Bloch les griefs qu’il adresse à la notion de vitesse de coagulation, en choisissant un peu arbitrairement l'hypothèse opposée.

Etudiant la coagulabilité sanguine dans l’érythrémie (1), MM. Laubry et Ed. Doumer ont insisté sur une cause d'erreur des méthodes de Bloch et de Brissaud: en effet, l'augmentation du taux des globules rouges diminue proportionnellement la quantité de plasma contenue dans l'unité de volume du sang; les rapports des quantités de citrate et de calcium ne sont pas modifiés mais l'exactitude de la dilution finale est certainement très troublée. Cette objection n’est pas seulement théorique, et MM. Laubry et Doumer l'ont montré pour le cas particulier des polyglobulies; il est très probable aussi qu'elle s'applique à celui des états anémiques: nous ne pouvons apporter aucun chiffre à l’appui de cette supposition, mais 1l suffit de se rappeler les précautions avec

lesquelles M. Bloch jugeait nécessaire de faire la

GOSCR A LAUBRY = Ed DOUMER :-Les troublés de le cie gulation du sang dans l’érythrémie. Annales de Médecine, no-

vembre 1921, page 341.

Ps

ÉAvarTe

dilution, pour être convaincu de sa grande ressemblance.

En résumé, il nous semble que les critiques précédentes s'adressent bien plus aux mauvaises techniques qu'à la notion de vitesse de coagulation ; ce mode d’étude de la coagulabilité, certainement très artificiel, mérite cependant par ses résultats d’être conservé à côté des autres méthodes : ce n’est que par la confrontation de leurs données à toutes, que l’on peut avoir une idée de la coagulabilité, ce n’est pas par l’étude d’une seule de ces modalités que l’on peut avoir sur elle des données précises.

Quant à la méthode de Bloch, elle donne des résultats utiles dans certains cas, elle est très ingénieuse, on pourrait même dire trop ingénieuse. En effet, et c’est là un écueil commun à toutes ces techniques compliquées qui s’éloignent tant des conditions normales, elles sont forcément basées sur des hypothèses souvent douteuses ou incomplètes, Voici une méthode qui est surtout physico-chimique, car, que l’on opère sur du plasma ou sur le sang total, on obtient les mêmes figures à cela près que les caillots blancs sont irrétractiles; tout dans cette méthode reposant sur l’état physique des molécules calciques, (1), il est très probable que le p.H. du milieu y Jouera un rôle considérable; or dans les conditions où opérait Bloch, avec des solutions diluées et préparées avec des précautions spéciales, le pH présente des

(1) BLOCH : Thèse, page 67.

variations très importantes, Nous voyons donc que seize ans après la soutenance de la thèse de Bloch, nous sommes obligés, par les progrès de la physico-chimie, de nous demander s’il ne faudrait pas reprendre toute cette étude en tenant compte de la notion de pH.