LES INFECTIONS THROMBOSANTES . DES NOURRISSONS

Parmi les infections de l’enfant en bas âge, une place à part doit être réservée à ces infections thrombosantes qui ont été étudiées récemment par MM. L. Ribadeau-Dumas, I, Mayer, J. Debray et Mlle Tisserand (1). Elles relèvent de germes variés et constituent souvent un des aspects cliniques de la grippe du nourrisson: leurs lésions se localisent avec prédilection sur le cerveau et sur les poumons et elles sont bien distinctes cliniquement et anatomiquement des broncho-pneu-

(1) L. RIBADEAU-DUMAS et J. DEBRAY et Mile TIS- SERAND et MEYER : L’infection pulmonaire de l’enfant en bas âge. Revue Française de Pédiatrie, t. Il, n° 2,21926.

I]. RIBADEAU-DUMAS et J. DEBRAY : De l’encéphalite congestive et hémorragique au cours des infections du premier âge. Soc, de Pédiatrie, 17 février 1925, p. 68.

Mllé TISSERAND : Contribution à l’étude des infections pul-

monaires acquises du nouveau-né, Thèse Paris, 1927,

monies banales. Nous résumerons leurs principaux caractères d'après les descriptions des auteurs précédents.

Leur début est variable; dans certains cas, il est révélé par un coryza, suivi ou non d'une otite: dans d'autre cas, ces infections sont en apparence primitives et débutent brusquement par un syndrome d'intoxication bulbaire avec hyperhémie, soit plus insidieusement, par des vomissements, de la diarrhée, une fièvre légère puis un syndrome cholériforme.

À la période d'état, le tableau clinique est dominé par les signes généraux; l'enfant donne l'impression d'être profondément intoxiqué, il est inconscient, en pleine torpeur, reste immobile et ne pousse que de rares cris plaintifs et éteints; la figure a une expression de souffrance, les traits sont tirés, les yeux caves regardent sans voir, la calotte crânienne prend une teinte bleutée ou lilas très caractéristique qui traduit l'obstacle à la circulation veineuse encéphalique: la fontanelle est déprimée, le corps est flasque, atonique, les convulsions sont plus rares.

L'anorexie est absolue: le ventre est, soit rétracté, soit au contraire tendu, tympanique: les vomissements sont constants; parfois de petites hémorragies gastriques leur donnent une teinte noirâtre. Les selles sont mal digérées, verdâtres, plus ou moins liquides. La courbe thermique est variable: dans certains cas on note de l'hyperthermie, la température étant en plateau ou oscillante; dans d’autres, particulièrement chez les hypo-

ol

trophiques, elle s'élève relativement peu ou même s'abaisse au-dessous de la normale.

La courbe pondérable ne se présente pas non plus sous un aspect unique; certains enfants ne perdent que peu de poids; chez d’autres, la déshydratation est telle que l’on peut parler de syndrome cholériforme.

Les signes pulmonaires restent le plus souvent au minimum : la toux est peu fréquente, rarement moniliforme: la dyspnée est habituelle, mais elle ne s’accompagne, ni de tirage, ni de battements des ailes du nez; il s’agit en effet d’une dyspnée nerveuse dont le rythme est variable parfois la respiration est lente et profonde; parfois elle est très accélérée (50 à 60 mouvements respiratoires par minute).

Les signes physiques sont également peu importants, car il s’agit de lésions déterminées et non de lésions en foyer, en général, c’est tout au plus si un examen attentif montre une légère submatité et quelques râles humides plus ou moins gros; la constatation d’un foyer d’auscultation net est plus rare.

Ce type d'infection est très grave; la guérison peut s’observer, mais la mort est la terminaison la plus fréquerte; elle est souvent annoncée par une amélioration des troubles digestifs, une petite. augmentation du poids, une baisse de la température; ce syndrome trompeur doit faire porter un pronostic des plus sombres lorsqu'il ne s'y associe pas une amélioration évidente de l'état général et en particulier du faciès.

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À l’autopsie, à part un aspect graisseux du foie, une congestion de la rate et des reins, quelques suffusions hémorragiques sur les muqueuses gastrique et digestive, on ne découvre de lésions importantes qu’au niveau du cerveau et des poumons. Les lésions du système nerveux central sont des lésions d’encéphalite diffuse qu'il serait excessif de vouloir systématiser étroitement et qui en particulier ne sont nullement limitées aux noyaux bulbaires des Pneumo-gastriques : « Ce sont

« d'importantes lésions vasculosanguines de la substance :

< nerveuse, hyperhémie, thromboses artérielles et vei- < neuses, hémorragies capillaires dont l'existence permet « de justifier le nom d’encéphalite hyperhémique et € hémorragique qui a été donné aux déterminations < nerveuses centrales de la grippe. Cette hyperhémie se < manifeste d’ailleurs sur les os plats du crâne et clini- < quement, le signe du crâne bleuté ou lilas rend € Compte parfaitement de l’hyperhémie cérébrale » (1).

Les poumons peuvent présenter des infarctus visibles, mais dans bien des cas, ils apparaissent seulement Congestionnés, car les thromboses sont souvent limitées aux petits vaisseaux et visibles seulement à l’examen histologique. La lésion élémentaire est une angéioalvéolite où les thromboses veimeuses prédominent sur les thromboses artérielles; un large thrombus obstrue les

(AS) enr RIBADEAU-DUMAS, J. MEYER, J. DEBRAY et Mile TISSERAND : loc. cit.

Hoilts

cavités veineuses dont les parois distendues sont infiltrées de globules rouges et de microbes qui envahissent les cavités alvéolaires voisines; à ces lésions de phléboalvéolite hémorragique s'ajoute de l’œdème pulmonnaire. Lorsque les thromboses n’occupent que des vaisseaux de très petits calibres ou même des capillaires, on voit d'énormes amas de microbes (staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, pneumobacilles) dans la lumièré distendue des capillaires et un épanchement hémorragique dans les alvéoles : il s’agit alors de capillarite avec alvéolite hémorragique. Dans un dernier type de lésion, un exsudat leucocytaire plus ou moins abondant se surajoute à l’exsudat hématique; cette alvéolite leucohématique est le fait des formes à évolution relatiment lente où le nombre des vaisseaux oblitérés est trop peu important pour interrompre la circulation.

« À ces formes de lésion pulmonaire, le nom de broncho-pneumonie hémorragique ne paraît guère convenir. Les bronches, mise à part la congestion des vaisseaux, gardent leurs parois intactes et leur épithélium normal. Les amas leucocytaires que l’on peut trouver dans leur lumière, semble provenir des cavités infundibulaires. Pour différentes raisons, il semble que ces faits doivent être désignés par un terme spécial, la lésion élémentaire étant, comme nous l'avons déjà indiqué,

une angioalvéolite » (1).

(1) Idern.

Mod

Ajoutons que les thromboses ne se limitent pas lou- Jours aux vaisseaux cérébraux et pulmonaires: dans une de nos observations, l’examen histologique nous en a montré au niveau du rein, du myocarde et même de: surrénales.