CONCLUSIONS

L. — Les auteurs qui ont étudié la coagulabilité du sang du nourrisson ont donné des chiffres concordants pour le temps de saignement mais très différents pour le temps de coagulation; les résultats contradictoires tiennent pour une part à un mode défectueux de prélèvement et pour une autre, à l’imprécision de certaines des

techniques employées.

II. —— Le temps de coagulation du nourrisson doit être déterminé avec une technique rigoureuse; le meilleur procédé reste celui de l’éprouvette de Hayem, à la condition d'employer un tube à hémolyse flambé au rouge et de le maintenir dans un bain-marie à trente-sept degrés pendant toute la durée de la coagulation.

Les méthodes d'examen qui utilisent le sang citraté ne sont pas à recommander; la méthode de Bnissaud nécessite trop de sang pour des examens en série chez le nourrisson : la méthode de Bloch est souvent en désaccord avec le procédé de l’éprouvette et rien ne permet de croire que les résultats qu’elle fournit sont plus exacts. La méthode de Gram est inutilisable car le temps de

coagulation du plasma citraté dépend de la dose du

de (de

Ca CF ajouté; plus celle-ci est forte, plus la coagulation est lente.

TT. — Le sang doit être prélevé non par piqûre des téguments, mais par ponction du sinus qui est tou- Jours inoffensive. Lorsque l’aiguille a été poussée trop loin et que du liquide céphalo-rachidien a pénétré dans la seringue, la coagulation est très accélérée et la détermination n’a aucune valeur: mais le raccourcissement

du temps de coagulation est tel que l’erreur est impossible.

IV. — Chez le nourrisson sain laissé à jeun, le temps de coagulation examiné d’heure en heure ne varie pas. Dans l'intervalle des deux repas, 1] ne subit dans la majorité des cas que des variations insignifiantes mais parfois il présente une diminution ou une augmentation pouvant atteindre deux et même occasionnellement quatre minutes. La digestion n’étant pas nécessairement terminée d’une repas à l’autre, le temps de coagulation n'est pas toujours le même avant les divers repas d'une même journée.

Ces variations ne paraissent pas être Influencées par la composition des repas; elles existent chez les enfants malades; il est indispensable d’en tenir compte pour avoir des résultats comparables.

V. — Dans les quinze premiers jours de Ja vie, Je temps de coagulation peut être le même que celui de l'adulte, mais dans la majorité des cas, il est plus

EE ne — 191 —

court. Dans le courant de la première année, cette hypercoagulabilité du sang du nourrison par rapport à celui de l’adulte peut persister chez des enfants sains, mais elle devient bien moins fréquente que dans les quinze premiers jours et dans la règle, le temps de coagulation est le même que celui de l'adulte. Le temps de coagulation des prématurés ne diffère pas de celui des enfants nés à terme.

En conséquence, on peut considérer comme normaux chez le nourrisson des temps de coagulation de 2° 30” à 5’ alors que chez l'adulte avec la même technique, le temps de coagulation est de 4 à 5 minutes.

VI. — Dans les hémorragies du nouveau-né, le temps de coagulation et le temps de saignement sont habituellement augmentés; une prolongation légère du temps de coagulation semble d’après les résultats publiés, plus fréquente chez les nourrissons atteints d’ictère physiologique que chez les autres.

En dehors de ces affections, le temps de coagulation ne présente pas de modifications importantes au cours des infections chroniques et aiguës du nourrisson ou des troubles digestifs graves. Nous n'avons pas retrouvé dans les broncho-pneumonies, la diminution du temps de coagulation signalée par certains auteurs.

VIL — Les infections thrombosantes du nourris- Lu ° , + . , son s’accompagnent habituellement d’une diminution légère du saignement provoqué, portant plus sur son abon-