DE L’ARRIÈRE-CAVITÉ DES FOSSES NASALES (I

J’ai pu examiner trois malades porteurs d’ulcères de ce genre ; voici en peu de mots dans quelles circonstances.

Obsermtion\. — Pierre D..., tourneur, âgé de vingt ans, reçu dans mon service le 15 juillet 1861, avait contracté, vers le milieu du mois d’avril 1861, un chancre qui s’était cicatrisé. La cicatrice s’était ensuite détruite, et il était resté une ulcération du diamètre d’un pois, non indurée.

On constata des ulcérations de l’amygdale gauche et de là paroi postérieure du pharynx ; de plus, une éruption d’acné syphilitique. L’examen rhinoscopique fit voir

(1) Publié dans Allgem. Wien. med. Zeil., 1861, n“ 48 (26 novembre).

DES ULGliUATIONS SYPIIlIJTIQüliS

que la paroi supérieure de l’espace naso-pliaryngien était le siège d’ulcérations assez étendues, en partie recouvertes de pus. La guei ison fut obtenue a laide d’un traitement par les frictions.

Observation II. — Léopold S..., confiseur, âgé de dixhuit ans, reçu dans mon service le 28 juin 1861, était atteint depuis six semaines d’une perforation du voile du palais, et depuis quelques jours d’un gnntlement du côté gauche de la racine du nez. Au moment de son entrée, ce gonflement présentait l’aspect d’un abcès prêt à s’ouvrir, mais il se dissipa plus tard sous l’influence d’un traitement par l’iodure de potassium.

Les piliers étaient ulcérés. L’exploration rhinoscopique faisait voir des ulcérations nombreuses, confluentes, couvertes de pus, sur la face postérieure du voile du palais, dans son segment antérieur. D’autres moins étendues et moins profondes étaient situées à sa face antérieure, tout autour de la perforation. La muqueuse de l’orifice postérieur des fosses nasales et de la paroi supérieure de l’espace naso-pharyngien était le siège d’un certain nombre de petites végétations.

Observation III. — Susanne S..., journalière âgée de trente -six ans, mariée, fut reçue dans mon service le 6 novembre 1861 . Elle disait avoir eu, il v a trois ans, une ulcération du voile du palais, qui aurait guéri sous l’influence d’un traitement exclusivement local. La voix n’aurait pas eu le timbre nasonné à cette époque. Depuis deux mois, de nouvelles pertes de substance s’étaient produites au voile du palais, et la voix était devenue nasonuée.

A l’inspection de la cavité buccale on apercevait des

DE l’arrière-cavité DES FOSSES NASALES.

pertes de substance ulcéreuses du voile du palais et de ses piliers. Le voile du palais présentait en outre, au-dessus de ^ulcération récente, une cicatrice rayonnée assez ancienne. Des ulcérations étendues occupaient également la paroi postérieure du pharynx, depuis son insertion supérieure jusqu’au niveau de l’origine des piliers. A l’examen rhinoscopique on apercevait sur les parties latérales de la face postérieure du voile staphylien, des pertes de substance profondes, cicatrisées, accidentées par des saillies en forme de trabécules. Toute la partie comprise entre ces deux zones cicatricielles était ulcérée et couverte de pus. Une perte de substance assez profonde et très étendue, limitée par des cicatrices analogues, se voyait à la paroi supérieure de l’arrière cavité des fosses nasales. Près de la périphérie de cette surface on apercevait en outre quelques petites excroissances arrondies et de petites ulcérations, et dans toute l’étendue de l’espace naso-pharyngien la muqueuse avait un aspect grenu. L’épiglotte était détruite en partie. Une excroissance analogue à une plaque muqueuse, insérée apparemment an niveau du cartilage aryténoïde gauche, masquait le segment postérieur de la corde vocale inférieure gauche. Une production du même genre recouvrait la corde vocale inférieure droite dans toute son étendue, à l’exception seulement d une bandelette très mince ; elle paraissait s’insérer sur la corde vocale supérieure correspondante. Les parties visibles des cordes vocales inférieures étaient d’ailleurs d’une apparence normale, et l’occlusion de la glotte se faisait bien Entre le larynx et l’extrémité inférieure des piliers postérieurs, la muqueuse du pharynx n’était pas altérée.

9h des ulcérations syphilitiques

Dans ces observalions, les points; suivants me paraissent dignes de fixer rattention.

1“ Dans les deux cîîs oi^le voile du palais était perforé, la perte de substance était plus prononcée à la face postérieure qu’à la face antérieure; la ^lerforation paraissait donc s’être opérée d’arrière enavafil.

2“ Chez les trois malades, vies idcérations de l’espace naso- pharyngien étaient accompagnées d’une lésion analogue de la paroi postérieure dp pliTarynx.

3“ 11 résulte, par contre, d’aut.res'faits observés par moi, que cette par^ du pharynx est fréquemment le siège d’ulcérations qui envahissent pas l’espace naso-pharyngien, ou qui au moins ne vont pas^au tîelà de sa paroi postérieure.

Ces observations démontrent suffisamment l’importance de l’examen rhinoscopique chez les sujets syphilitiques, notamment au point de vue de la prophylaxie des perforations du voile du palais.

5“ 11 résulte de mes observations, que l’on peut rencontrer sur les parois de l’espace naso-pharyngien de petits sillons, des inégalités, de très petites granulations, qui donnent à la muqueuse un aspect chagriné, et même des végétations plus volumineuses, arrondies, plus ou moins pédiculées, qui n’ont certainement pas une origine syphilitique. On les voit chez des personnes bien portantes, peut-être à la suite de catarrhes antécédents. Les altérations de ce genre, qui sont consignées dans les trois observations rapportées ci-dessus, ne sauraient donc être mises avec certitude sur le compte de la vérole.

Il est probable que l’examen rhinoscopiviue donnerait

DE LA NIÎVRALGIE ET DE l’hYPERESTIIÉSIE, ETC. 95

des résulttats également intéressants chez les personnes atteintes de diverses dermatoses.

Je dois ajouter que, pour bien voir par ce procédé les ulcérations de l’arrière-cavité des fosses nasales, il est nécessaire de les débarrasser du pus qui les recouvre, et, dans les cas de perforation du voile, d’éloigner les débris alimentaires qui s’y accumulent souvent en assez grande quantité. J’obtiens ce résultat en pratiquant des injections d’eau tiède ou froide, lorsque les surfacesulcérées saignent facilement. Je me sers à cet effet d’une seringue dont la canule courbée sous un angle aigu ou presque droit près de son extrémitésupérieure, permetdeporter l’injection sur les parois antérieure et supérieure de la cavité. Après l’avoir introduite entre le voile du palais et la paroi postérieure du phai’ynx, on fait pencher au malade la tète en avant, de manière à laisser l’eau s’écouler librement par la bouche et les fosses nasales. On pourrait, en employant ce procédé, se servir également d’injections de dissolutions médicamenteuses.

L’examen rhinoscopique est complété utilement par l’exploration faiteà l’aide de stylets métalliques ou de tiges de baleine, auxquelles on donne des courbures diverses, et qui permettraient en particulier de reconnaître la présence de séquestres enkystés.