TUBERCULOSE PULMONAIRE

L'action de l’antigène méthylique sur la tuberculose pulmonaire a été expérimentée chez deux catégories principales de malades: -

1° Tuberculeux pulmonaires avec expectoration bacillifère ; :

2° Tuberculeux pulmonaires anciens paraissant avoir sclérosé ou tout au moins stabilisé leurs lésions et chez lesquels les examens de crachats restaient négatifs, au moment où a été institué le traitement.

|. — Tuberculeux pulmonaires avec expectoration bacillifère

Il s'agissait de cas non justiciables de traitements Spéciaux tels que le pneumothorax artificiel et où l’antigène a été associé à la cure hygiéno-diététique.

Les essais les plus importants ont été effectués par Armand-Delille et surtout par Guinard.

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1° Armand-Delille traitant par des injections hebdomadaires des enfants atteints de tuberculose pulmonaire bilatérale a noté chez la plupart d’entre eux une amélioration notable de l’état général consistant surtout en accroissement rapide du poids et stabilisation thermique.

«En même temps les signes physiques se sont restreints modérément il est vrai au point de vue étendue mais se sont néanmoins modifiés d’une façon favorable donnant l’impression d’assèchement des lésions dû à un processus de sclérose ».

Cet auteur a rapporté l’observation d’une malade traitée pendant 7 mois et morte subitement d’hémoptysie. À examen histologique des poumons il a constaté l'existence d’un processus fibreux extrêmement marqué autour des vaisseaux et autour des tubercules qui paraissent partiellement étouffés par ce tissu scléreux. Les bacilles étaient extrêmement rares dans les lésions.

Par contre Armand-Delille a observé dans quelques cas des poussées évolutives nouvelles malgré ce traitement.

2° Guinard a traité à Bligny 229 malades et arrive à cette conclusion que l’antigène constitue. un excellent adjuvant de la cure normale.

Il a observé une régulation de la courbe thermique, une amélioration de l'état général avec augmentation de poids et une stabilisation des lésions.

Ils’exprime ainsi au sujet des malades atteints de tuberculose fibro-caséeuse commune ou de tuberculose ulcéro-caséeuse cavitaire localisée :

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« De l’examen attentif des observations et de la comparaison des résultats successifs notés au cours de trai-

tement à la percussion, à l’auscultation et aux rayons X, un fait principal ressort et domine dans la plupart des

cas : c’est un ralentissement marqué ou mieux un arrêt de la marche évolutive, une stabilisation des lésions tu-

berculeuses qui se maintient et se prolonge avec assèchement des foyers, dont les signes humides diminuent, deviennent plus fins et plus superficiels.

« Cette stabilisation après une période plus ou moins importante de l’état pulmonaire réalise des trêves prolongées pendant lesquelles la réparation semble s’organiser par stimulation du processus scléreux ».

Ces processus de guérison peuvent être oblenus par la seule cure hygiéno-diététique mais leur- fréquence, la presque régularité avec laquelle ils se sont développés permettent à l’auteur de croire que l’antigène méthylique a pris une large part au mouvement régressif et réparateur.

Par contre Guinard n’a obtenu aucun résultat chez les malades atteints de tuberculose ulcéro-caséeuse bilatérale, étendue et en pleine évolution active. ;

3° Aovats a expérimenté l’antigène méthylique sur 99 tuberculeux pulmonaires et, pour lui, son action est manifeste surtout « dans le groupe des malades les plus atteints ».

4 D’autres auteurs ont fait des essais avec des résultets beaucoup moins convaincants.

Tobé et Terrasse en particulier ont traité pendant plus de 6 mois des malades atteints de formes très di-

2 68 = verses de tuberculose pulmonaire. Ils ont procédé par injections quotidiennes et ont employé des doses assez élevées et assez rapidement progressives.

IS n’ont relevé aucuneaction favorable.

5° Personnellement nous n’avons traité qu’un nombre très restreint de tuberculeux pulmonaires bacillifères et chez aucun d’eux la cure n’a été poursuivie plus de quelques semaines. |

Il nous est donc impossible de formuler des conclusions.

Nous voudrions cependant attirer l’attention sur deux points 2 :

a) Malgré l'autorité des auteurs qui ont expérimenté Pantigène méthylique chez cette catégorie de malades, il parait exister une certaine discordance d’opinions quant à lefficacité de ce produit et même quant à ses indications.

b) Le traitement peut provoquer des réactions focales caractérisées essentiellement par de pelites hémoptysies. Ces réactions ont été signalées par Armand-Delille et nous les avons observées à plusieurs reprises.

Aussi l’antigène méthylique doit-il être manié avec une particulière prudence chez les tuberculeux pulmonaires bacillifères.

IT. — Tuberculeux pulmonaires anciens non bacillifères

La plupart des malades appartenant à cette catégorie revenaient de sanatorium et avaient repris leurs occupa-

BIDERMANN 6.

Re

tions depuis quelques semaines ou dlaues mois quand le traitement à été commencé. A celle époque, ils pas raissaientavoir sclèrosé ou tout au moins stabilisé leurs lésions et les examens de crachats étaient négatifs.

-En les traitant, nous partions de cette idée peutêtre un peu théorique que lPantigène méthylique pourrait avoir une action empêchante sur la production de lésions nouvelles et qu’il agirait en renforçant en quelque sorte l’immunité déjà acquise puisque ces malades avaient fait eux-mêmes les frais de leur guérison.

Il nous paraissait possible également que sous l’influence du traitement les foyers de sclérose s’éclaircissent et à ce sujet nous rapportons plus loin une observation tout à fait intéressante.

— LE TRAITEMENT MET-IL A L'ABRI DE REPRISES ÉVOLUTIVES ULTÉRIEURES ? Pr . NN

D'une façon absolue certainement pas, puisque 3 malades-sur 17 ont présenté une rechute au cours de la cure, avec réapparition de bacilles de Kock dans l’expectoration.

Cette rechute s’est produite au bout de 5, g et 13 mois detraitement alors que les lésions paraissaient stabilisées ou même sclérosées depuis 2 et 3 ans.

Quant à préciser si ces reprises évolutives sont plus rares chez les malades traités par l’antigène méthylique que chez les autres, il faudrait pour cela multiplier les observations et juger avec un recul de plusieurs années.

Nous n’avons réuni que 17 cas et on conçoit qu’ il : nous soit impossible de nous prononcer.

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