MALADIES OU ÉTATS MORBIDES AYANT UN RAPPORT DIRECT AVEC LA PHTHISIE

À aucune époque de sa vie il n'avait été sujet à s’ezrhumer, à lousser, où à avoir la voix rauque. Il n’avait point éprouvé les influences de la grippe de 1837. Ce n’est qu'après cette première interrogation , après que déjà j'ai eu porté le diagnostic d’une phthisie commencapte, que le malade s’est rappelé et nous a dit avoir rendu par la bouche > Cinq ans auparavant, un demiverre de sang pur , et un verre entier le 1er janvier 1 1838. Il n'avait point eu de FE de poitrine, - et n'avait jamais éprouvé aucune douleur, aucune sensation morbide dans cette cavité. |

Vers la fin de décembre 1837, à la suite de longs et violents cha : grins qui remontaient à une époque déjà fort éloignée, à la suite d’un travail excessif et continué long-temps, à la suite de veilies prolongées , le malade fut pris d’un rhume assez fort, qui persista iongtemps, qui ne guérit que très difficilement et très incomplétement,

et qui, depuis cette époque, était resté presque continu. Déjà, depuis un an, sa santé, nous disait-il, s'était un peu affaiblie sous l'influence des chagrins et du travail; mais, à partir du moment où le rhume précédent élait survenu, sa santé avait baissé beaucoup ; un amaigrissement sensible, accompagné de beaucoup de faiblesse, était survenu. [l éprouvait à peu près tous les soirs un sentiment de malaise plus prononcé et un petit mouvement fébrile qui, d’abord vague, irrégulier, s’était ensuite caractérisé davantage. En même temps, la toux était devenue plus forte et plus continue; sa voix, en s'affaiblissant , avait pris un timbre un peu rauque ;son esprit était devenu inquiet, chagrin , agité de présages fâcheux ; enfin , son sommeil s’était troublé. Ainsi. depuis un an, sous l'influence de chagrins prolongés et d’un travail excessif, sa santé avait commencé à s’affaiblir ; mais c'était à la suite d'un rhume assez violent, contracté deux mois avant son ehtrée, que cet affaiblissement était devenu bien manifeste; c'était de cette époque que le malade faisait dater ses premiers symptômes de fièvre hectique et le commencement de son affection.

Influences antihygiéniques subies par le malade.— Moulin avait fait toute sa vie l’état de cordonnier. L'obligation où l'on est dans cet état d'avoir toujours la poitrine courbée en arc le fatiguait, disait-il, beaucoup. 11 avait été pendant huit ans militaire, mais en temps de paix; et il n’avait éprouvé ni fatigues ni privations. Toutefois, pendant cette période de sa vie, de 21 à 29 ans, il avait été entraîné à faire beaucoup d'excès vénériens , beaucoup d’ excès de travail et de veilles prolongées.

Sa nourriture avait toujours été saine et suffisante.

Depuis l'époque de son rhume seulement, c'est-à-dire depuis deux mois, il avait commencé à ressentir les influences atmosphériques : les temps froids et humides, et les variations par dans

la température, le fatiguaient beaucoup.

Depuis fort long-temps il était en proie à de violents chagrin$; ces chagrins avaient beaucoup augmenté depuis quelque temps. Ils se renouvelaient souvent et avaient, disait-il, l'influence la plus fàcheuse sur sa santé. À

Il avait commis de nombreux excès vénériens pendant sa carrière militaire; du reste, pas de masturbation , pas d’excès de vin.

son Rabitaob quoique fort petite, avait toujours été assez saine. Depuis quelque temps, surtout, ja menait une vie extrêmement sédentaire et recluse.

ÉTAT PRÉSENT

Habitude générale du malade. — Maïgreur absolue peu marquée; l'embonpoint est même assez bien conservé ; mais il existe, au dire du malade, une maigreur relative assez sensible; pas de trace d’infiltration séreuse nulle part ; la face exprime un état de santé assez bon; toutefois , sous cette bonne apparence physique , on découvre une expression {de dyspnée, d’accablement , de fatigue morale, qui laisse l'impression d’un travail morbide intérieur, obscur; chaque soir, d'une manière assez régulière, le malade éprouve de l’accablement, de la faiblesse, un peu de chaleur générale, sans frisson et presque sans sueur ; son sonmmeil est troublé et sa toux augmente Ja nuit.

SYSTÈ M RESPIRATOIRE. — Auscultation.

(Voix auscultée à distance), faible, voilée, d'un ton un peu grave, légèrement rauque ; {oux assez fréquente, surtout le soir 'et plus encore la nuit, sèche , brève, retentissante.

(Auscultation de la respiration).—En avant, à droite : bruit inspiratoire diminué de durée (6) ; intensité normale (10); caractère de dureté et de sécheresse ; pas d’altération de timbre. — Bruit expiratoire augmenté de durée et d'intensité (10); caractère de dureté et de sécheresse ; un peu de timbre clair. — Ces caractères morbides sont localisés sous la clavicule ; les bruits respiratoires rentrent dans leurs conditions normales à mesure qu'on s'éloigne de ce point. A gauche : mêmes caractères morbides qu’à droite, mais plus circonscrits sous la clavicule et moins prononcés (inspiration, durée 8, intensité 10 : expiration , durée et intensité 6 à 8); pas d'altération de timbre. £n arrière : mêmes caractères morbides qu'en avant ; seulement , le timbre clair de l'expiration, et l'augmentation de l’expiration du côté droit, sont un peu plus prononcés qu’en avant (12). Ces caractères morbides sont d’ailleurs localisés dans les fosses susépineuses; ils disparaissent à mesure qu’on descend.

(Auscultation des râles).—Dans la région sus-épineuse droite seulement , on entend , vers la fin des grandes inspirations, du râle de

- craquement sec.

(Auscultation de la voix).—Bronchophonie manifeste dans les deux sommets des poumons, en avant surtout, mais sensiblement plus marquée à droite qu'à gauche. Cette bronchophonie disparaît à mesure que l’on descend.

Percussion. — Son obscur sous les deux clavicules, comparative-

ment à l'état normal; plus obscur à droite qu'a gauche. Le son naturel reparaît à mesure qu'on descend.

Palpation. — Vibration vocale un peu moindre sous la clavicule droite que sous la clavicule gauche. — Mouvements partiels des régions antérieures et supérieures de Ja poitrine paraissant un peu moindre à droite qu'à gauche.

Inspection, — L'œil aussi constate que les mouvements partiels | des régions antérieures et supérieures de la poitrine sont moindres à droite qn’à gauche. — La partie antérieure droite du sommet de la poitrine paraît un peu plus aplatie, et la région sous-claviculaire droite plus affaissée que les régions correspondantes de gauche. Ces

différences, quoique sensibles , sont peu marquées. — Expectoration seulement salivaire.

Acouophonie. Aucun résultat constant.

Sensations morbides du malade. — La seule circonstance accusée par le malade, sous ce rapport , est celle-ci : la percussion est sensi-

blement plus douloureuse à droite, en avant, au sommet, quà gauche,

SYSTÈME CIRCULATOIRE

Rien d’anormal dans les battements et les bruits du cœur à la ré-

gion précordiale. — Ils sont plus forts, plus retentissants sous la clavicule droite que sous la gauche.

SYSTÈME DIGESTIF

Constipation habituelle sans coliques, mais accompagnée de beau-

coup de vents et de borborygmes; pas de dévoiement ; naie appétit ; bouche naturelle.

SYSTÈME NERVEUX

Etat de malaise moral, de tristesse, de crainte vague sur sa position, d'inquiétude continuelle.

Petite fistule à la marge de l'anus, qui a succédé à un petit bouton abcédé dans cette partie un mois auparavant.

Tel était l'état du malade le 1* mars. Après cet examen, fait en présence de plusieurs personnes, je portai le diagnostic suivant : t- M bercules miliaires encore crus, disséminés en petit nombre dans le sommet du poumon droit ; tubercules plus rares, encore crus, en très petit nombre, dans le Sommet du poumon gauche. Phthisie de forme miliaire, devant suivre probablement une marche aiguë. .

Avant de me prier de faire l'examen de ce malade et de lui dire

OBSERVATIONS. G77 ce que je pensais de l’état de sa poitrine, M. Velpeau avait adressé la même demande à l'un des hommes de notre époque les plus versés dans les études d’auscultation et de clinique, à M. le professeur Bouillaud. Ce savant professeur , se fondant sur les signes que fournit l’état actuel de la science , décida, après plusieurs examens fort attentifs, qu’il n’y avait pas EE pulmonaire. Plusieurs jeunes Rene ; également très habitués aux exercices cliniques, se rangèrent à l'opinion de M. Bouillaud. Deux ; jugements aussi opposés engagèrent M. Velpeau à demander l'avis de M. Andral, et M. Andral, habitué aux moyens d'investigation que Lie RATE dans ses salles, les appliqua à ce malade comme je l'avais fait, constata les mêmes signes que j'avais contatés, et conclut à l'existence d'un commencement de phthisie. Dès lors, M, Velpeau renonça à opérer ce malade de sa fistule, et M. Andral le prit dans son service, afin qu’il nous fût plus facile de suivre les progrès de la phthisie que nous lui avions reconnue (salle St-Louis, n. 6).

Le 13 mars je le présentai à l'Académie de Médecine, afin qu'on constatât chez lui l’existence des signes que j’ai considérés et décrits comme ceux de la première phase de la première période de la phthisie, afin que plus tard, quand Ja maladie en serait arrivée à la période à laquelle on ne peut plus élever de doute sur l'existence de la phthisie , on füt à même de reconnaître l'identité du malade et Ja justesse du diagnostic porté dès les premiers temps de la maladie. C’est, en effet, ce qui est arrivé, ainsi qu on va le voir. Je rappelle ici que ce n'est que postérieurement à notre diagnostic, que le malade nous a dit avoir eu deux hémoptysies. Jusque-là il nous avait toujours dit le contraire. L'existence antécédente d' hémopEysies n “avait donc influé en rien sur notre diagnostic.