Ÿ MARCHE CONSÉCUTIVE DE LA MALADIE

Le malade resta quelque temps dans la salle Saint-Louis. Pendant ce temps, son état d'embonpoint, de forces , de santé générale, resta

à peu près le même; mais les symptômes locaux s'aggravèrent ‘un peu, dans une proportion à peu près la même à droite et à gauche, de telle sorte que le maximum des signes locaux est resté à droite : l'augmentation de l’expiration s’est élevée plus haut, la diminution de l'inspiration est descendue plus bas ; le caractère de dureté, de difficulté de production et de sécheresse des bruits s'est prononcé davantage ; le ümbre clair de Pexpiration , dans le côté droit, s’est ÉtenHn à l'inspiration , en même temps quil a augmenté. à lexpiration ; ce même timbre, clair s’est montré à l'expiration , dans le

côté gauche. En même temps, la EN ORtou te est AE plus”

marquée , le son plus obscur, la vibration vocale encore moins dis-

tincte; les mouvements par tiels des régions antérieures et supérieures K

de la poitrine ont diminué. Les phénomènes dé fièvre hectique ont pris veu de développement. A cette époque, le malade à quitté la

Charité. Quelque temps après, le 12 avril, il est entré à l'Hôtel- Ë

Dieu; sa phthisie a revêtu dès ce moment une marche fort rapide,

fort aiguë, et le 21 juin 1838 il est mort au n° 32 de la salle Sainte- Martine, service de M. Jadioux , offrant tous les signes de Ja phthi-

sie au troisième degré ê.

Le 27 novembre 1838 je pris ane ge se RÉ le dia-

gnostic et le pronostic que ] ‘avais por tés quelques mois auparavant ;

elle accueillit avec faveur cette nouvelle confirmation des recherches

dont je lui avais donné communication dans une pr écédente séance,

ét que j'avais appuyées d'un autré fait semblable à à celui-ci.

Un grand nombre des faits que j'ai établis et des principes

. que j'ai exposés dans la seconde partie de cet ouvrage, viennent se refléter sur cette ODSOrAHON. Je me bornerai à à faire ressortir les suivants.

4° La phthisie peut se développer . eo pièce chez un

sujet qui n’avait aucune prédisposition originelle à la con: tracter (voy. p. 411). En effet, le père et la mère de notre malade étaient d’une forte constitution, d’une très bonne santé ordinaire; l’un était mort d’ accident, l'autre avait suCcombé en peu de jours à une maladie aiguë. Il avaitsix frères ou sœurs tous bien portants. et. fortement constitués ; lui-

même avait joui pendant long-temps d’une très bonne santé,

et n'avait jamais été sujet, ni à tousser, ni à s'enrhumer; sa

poitrine était bien développée et bien conformée.

9° L'influence prolongée de certaines circonstances anti

hygiéniques, inflaence qui se résume dans une action de

débilitation et de trouble des mouvements de nutrition , est capable de faire naître de toute pièce la phthisie chez un individu non prédisposé à cette affection (voy. p. 470)à

Parmi ces circonstances antihygiéniques , j'ai cité les chagrins viclen(s et prolongés, les excès vénériens, le travail

OBSERVATIONS. 979 excessif, les veillés multipliées, l’habitation dans un espace étroit, la vie recluse, ete. Or, cés circonstances sont précisément celles qui ont agi sur nôtre malade, celles à la suite desquelles sa phthisie s’est développée ; les Seules, chéz lui, qu'on puissé accusér du développement de la caéhéxie jus berculeuse. L'älimentation dé ce malade était botine ; $on logement était facilement accessible à l'air et au soleils Al n'avait jamais fait d’excès de vin ; avant la période pendant laquelle ont agi les influences précédentes , il n’avait jamais eu ni rhume, ni fluxior de poitrine que l’on puisse accuser d’une certaine influence; par conséquent, l’action réunie des passions tristes, dés excès Vénériens , d’ün travail prolongé aux dépens du sommeil, d’une vie trop sédentaire dans une habitation trop étroite, Suflit à dévélopper de toute pièce une phthisie pulmonaire , indépendamment de touté influence de constitution et d’hérédité.

- 8° J'ai dit que la phthisie développée de toute pièce chez un individu non prédisposé suivait surtout la marche aiguë (voy. p. 700); et, en effet, comme ôn vient de le voir, cetté marche a été essentiellément aiguë chez notrè malade.

40 La disposition à tonssér ét à s’'enrhumer, là sensibilité au froid, à l'humidité, aux Variations brasques dé l’atmosphère, paraissent dépendre du mode particulièr dé l'organisätion, de la constitution; ce mode dé Constitution paraît consister surtout dans un état de débilité générale. I peut être originel ou acquis, primitif où consécutif : il est originel Chez la plupart dés pérsonnes qui ont apporté en naissant la

| prédisposition à la phthisié; aussi ées personnes aëcusènt-

‘elles ,'dès leur enfance, uné facilité particulière à contracter dés rhumes, etc. Mais, Chezles personnes d’une constitution primitivement robuste , cé mode d'organisation peut se dé- Yelopper sous l'influënce dé certaines circonstances antihygiéniques, influence qui se résume en uné action d’affaiblissement. Dans cés cas, la disposition à tousser, à s’en-

rhumer, la sensibilité au froid humide, aux variations brusques de la température, ne se manifestent qu’à la suite de l’action de ces circonstances.Les changements qui se sont alors opérés ue la constitution établissent la prédisposition acquise à la phthisie accidentelle {voy. p. 427, 479). C’est ainsi que nous voyons le malade de cette observalion n'être devenu sensible aux influences atmosphériques, et n’avoir éprouvé de rhumes et de toux, qu’à la suite de l’influence des conditions antihygiéniques que j'ai nommées précédemment , et après un affaiblissement déjà très sensible de sa santé.

5° La maladie est générale, ai-je dit, avant se devenir locale (voy. p. 469, 744, 806). En effet, un an avant d'éprouver aucun symptôme local, d'avoir contracté le plus petit rhume, d’avoir ressenti aucune atteinte du côté de la poitrine, le malade, à la suite de l'influence déjà ancienne de certaines circonstances antihygiéniques, avait remarqué un affaiblissement général de ses forces et de sa santé; un peu d’amaigrissement, et un changement dans sa manière d’être générale. Nous n'avons, il est vrai, aucune preuve | PRYSUS que, à cette époque , le travail de tuberculisation ne s'était point encore effectué dans les poumons, mais tout porte à le croire. LADA

6° L'élément général de la maladie se END M sous l'influence de causes générales dont l’action est essentiellement asthénique, et l’élément local est déterminé par des causes locales essentiellement sthéniques (voy. p. 469, 808)... Nous trouvons encore, chez notre malade, la confirmation de ce principe. En effet, son histoire sedivise en deux périodes: la première, d’une longue durée, antécédente à toute affec-. tion locale de la poitrine, marquée dans toute son étendue par l'influence de causes dont les effets, ressentis par tout l’or-. ganisme, ont eu pour résultat le trouble de la fonction de nutrition , el se sont manifestés sous forme de malaise géné-

ral, d’affaiblissement notable de la santé, et de diminution des forces et de l’embonpoint; {a seconde, d’une durée beaucoup plus courte, a été marquée à son début par un rhume violent, qui s’est prolongé presque indéfiniment, qui a été le signal des premiers phénomènes locaux accusés par le malade, des premiers signes observés -par le médecin, et d’une marche plus rapide de la maladie. Si, comme beaucoup de raisons portent à le penser, Ja tuberculisation n’était pas encore effectuée dans les poumonsau moment où a commencé.cette seconde période de l’histoire de notre malade, on reconnaît l’influence fâcheuse que les rhumes exercent sur le développement et la localisation du travail de tuberculisation , jusque-là resté à l’état de simple prédisposition générale de l’économie. Si, au contraire , on veut que déjà l’élément local de la phthisie existt chez notre malade au moment où un rhume violent a -ouyert la seconde période de son histoire, on devra reconnaître l'influence accélératrice que les rhumes exercent sur la marche de la maladie, sur la formation de nouveaux + dépôts tuberculeux. Or, dans l’un comme dans l’autre cas, on a la confirmation de l’un des principes que j'ai exposés -dans cet ouvrage (voy. p. 445, 8928).

7° Dans son opinion personnelle, le malade ne faisait re monter sa maladie qu’à l’époque où était survenu le rhume -que nous ayons noté dans l’observation; parce que c'était -surtout à partir de ce moment que les symptômes généraux étaient devenus bien sensibles et que les symptômes locaux ‘avaient commencé. Si nous nous fussions borné à une in- -terrogation moins. circonstanciée, nous eussions ignoré toute la période antécédente, et cela aurait dû changer notre interprétation de la marche générale et du véritable caractère de la maladie (voy. p. 740). Comme beaucoup de mé- -decins, nous eussions peut-être trop concentré notre attention sur la maladie du poumon, négligeant la considération

‘si importante de la maladie générale qui domine et prépare la maladie locale; de là naît une fausse direction thérapeutique (voy. p. 810, 811). Comme d’autres médecins, qui cependant sont hommes de grand mérite, nous eussions peut-être attribué au rhume violent qui a été le signal d’une nouvelle série de phénomènes, une valeur étiologique. difiérente de sa valeur véritable, et nous eussions, pris pour le premier anneau de la chaîne des phénomènes ce qui n’en était qu’une suite ; de là encore, peut-être, une fausse direction thérapeutique. Il est donc d’une très haute importance de bién interroger un malade, et de noter avec soin, dans son observation, toutes les circonstances qui:se rattachent à l’affeetion qu’il porte, et de mentionner les dates, soit absolues, soit relatives, de ces circonstances. Je conviens qu’au premier aperçu, on est tenté de rejeter comme inutiles an certain nombre des faits renfermés dans une observationjlongué et détaillée; mais, quand on vient à approfondir son sujet, quand l’esprit cherche à en pénétrer les diverses parties pour en saisir les rapports, quand la réflexion et le désir de l’exactitude ont fait voir que les vérités d’obsérvation né sauraient être bien établies qu’en réunissant des données exactes et en grand nombre, alors Fesprit réclame et appelle autour de lui ces mêmes Ja qu e Au paru repousser d’abord. ALU 80 Plusieurs médecins , et un surtout parmi eux, très versés dans les études d’auscultation, possédant un talent d’observation et une habitude de clinique reconnus par tout le monde , ont déclaré qu’il n’y avait pas phthisie chez le même maladé que nous avons considéré comme phthisique au premier degré, et chez lequel notre diagnostic s’est confirmé. Le premier fait laisse voir l’insufisance de l’état actuel. de la science pour le diagnostic de là première période de la phthisie, et le second établit la valeur des signes que mes recherches ont assignés à ce diagnostic.

OBSERVATIONS. 983 99 J'ai dit, dans la seconde partie de cet ouvrage (voy. p. 761), que l'absence des conditions de ‘constitution et d’hérédité qui sont considérées comme prédisposantes à la “phthisie , que l'absence de toute maladie antécédente de la | poitrine, même des rhumes et de la toux , que les bonnes apparences, extérieures de la constitution du malade, ne pouvalent suflire à éloigner la pensée d’une phthisie. Nous en avons la preuve chez te malade, et plus encore chez celui de l’observation qui va suivre. Le concours de ces trois circonstances (1° influence prolongée de circonstances anti-. hygiéniques ; 2 par suite, affaiblissement sensible de la constitution, diminution des forces et de la santé, avec ou sans symptômes généraux; 3° signes locaux de la première phase de la première période de la phthisie), suffit pour porter avec certitude le diagnostic de la première période de cette affection. Ces circonstances sont les seules qui nous aient servi à porter notre jugement sur le malade 4e l'observation qu’on vient de lire, et la suile a confirmé notre jugement.