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des fièvres intermittentes. Depuis 5 ans il habitait à Par une demeure étroite, mal aérée, en général malsaine, Sa nourriture habituelle était suflisante et de bonne qualité. Jusque-là il avait été à peu près complétement insensible aux mauvais temps et aux variations brus- .ques de la température. I n'avait pas eu de chagrins, et n'avait commis ni excès de vin ni excès de femmes.

ÉTAT PRÉSENT

Tels étaient les antécédents du malade. Lors de son entrée à l’hôpital, le 15 mai, il offrait tout l'appareil symptomatique qui accompagne ordinairement les fièvres éruptives. Cet appareil symptomatique se présentait chez lui sous la forme la plus grave: Fièvre très forte; pléthore sanguine générale extrêmement prononcée ; langue rouge et sèche; soif ardente; dévoiement; tous les signes ordinaires d'une forte congestion cérébrale; toux sèche et fréquente; pouls à 120 ; respiration à 32; commencement de taches rubéoliques à la sur-

face de la peau; l’auscultation, pratiquée avec beaucoup de soin sur toute l'étendue de la poitrine, et en particulier dans les régions sous-claviculaires, faisait entendre partout une respiration parfaitement pure et expansive. Dans quelques points seulement, surtout - à la partie postérieure, on entendait des râles sonores et sibilants (2 saignées, une le matin, l’autre le soir). Caillot extrêmement mou et diflluent , recouvert d’une très légère pellicule couenneuse).

Le 20 mai, l’éruption rubéolique avait presque disparu. Le at, elle était complétement effacée, Malgré la diminution successive et assez régulière de l’éruption, les phénomènes généraux s'étaient jusque-là, maintenus à un haut degré d'intensité, mais, à partr de ce

moment, ils décrurent sensiblement, Le 26, le malade était convalescent et mangeait la demie.

Mais, le 27, les phénomènes généraux se réveillèrent assez in-

tenses; un dévoiement abondant se déclara et augmenta les jours suivants ; des coliques et des gargouillements dans la région cœcale se firent sentir ; des râles sonores et sibilants, mêlés de râles muqueux, se firent entenüre dans le côté droit (surtout) de la poitrine ; une abondante éruption de sudamina couvrit toute la poitrine, bien que le malade n’eût pas de sueur; la respiration était seulement à 20 par minute. Le 3 juin, le dévoiement et les sudamina avaient cessé, la fièvre avait beaucoup diminué. Les jours suivants, le dévoiement

et la fièvre reparurent ; le dévoiement dura peu, mais , dès ce moment, la fièvre resta à peu près continue; à partir du 15 juin, elle

parut revenir surtout vers, la fin de la journée : chaque soir, le malade éprouvait un peu d' accablement, de malaise général , souvent un peu de frisson, mais peu prononcé, puis de la chaleur et de la sécheresse à à la peau ; dans ces moments, la bouche et les lèvres étaient sèches, et la soif assez vive. On reconnaissait, en comparant | le présent au passé, qu'un changement fâcheux s était opéré dans la santé et dans l’organisation du malade : il était languissant et triste; sa face, d'une teinte pâle un peu terreuse;, toffrait une expression particulière de souffrance organique. Cependant, Fournier avait beaucoup de appétit, les digestions se faisaient bien, la respiration. se maintenait entre 16 et 20; mais il existait une toux sèche, légère, fréquente. Plusieurs fois, l'esprit tout préoccupé de cette convales- cence longue, irrégulière , difficile , j'examinai avec soin, ainsi que les personnes qui suivaient la visite, la poitrine du malade, et nous constatâmes ; aux diverses époques de nos examens, les signes sui vants :

Le 3 juin, les bruits Par es étaient durs, rudes > comme secs, comme un peu difliciles dans leur production ; l'expiration était un. peu plus bruyante et plus prolongée que dans l'état normal, sous la clavicule droite, et dans la fosse sus-épineuse . droite ; à peine saisissait-on à enrcte quelque trace de ces phénomènes. jé son dé la poitrine était clair, la vibration vocale bien distincte, La voix était seulement un peu plus retentissante à droite qu’à gauche. Toux sèche et assez fréquente, sommeil un peu troublé. F4 cette époque je conçus et j'exprimai le soupcon d'une phthisie,

Le 10 juin, l'inspiration paraissait un peu diminuée de durée, et l'augmentation « de l'expiration était plus sensible dans le côté it Dans certains moments , l'auscultation faisait entendre dans la fosse sus-épineuse droite un léger bruit sec, comme eût été un a léger craquement.

Dès ce moment, je crus pouvoir idiettre d’une manière positive l'existence d’une tuberculisation éommencante dans le sommet des poumons, un peu plus prononcée à droite qu’à gauche. Les personnes qui suivaient la visite furent fort étonnées de < ce diagnostic. M. At dral, au contraire, Vadopta. CN EU

C'est à partir de cette époque surtout que é les phénomènes généraux éprouvés par le malade prirent un caractère plus marqué et une marche plus régulière et plus constante. ù

Le 20 juin, nous constatâmes une augmentation notable dans les ‘phénomènes morbides recueillis jusque-là par l'auscultation , et,

pouv la' première fois, un pen d'obscurité dans:le: son de la région sous-claviculaire droite, et une. vibration. vocale un peu moindre. dans cette région que dans la région cor respondante. de gauche; la voix du malade était déjà un peu faible, un peu voilée, un peu grave.

: Enfin, le 26 juin, l'examen que nous fimes donna le résultat suivant :

-Auscultation.

(Auscultation de. la:respiration).: En, AVANT. ” droite, sous la «sl vicule : bruit inspiratoire diminué de, durée (8). offrant à peu près son intensité normale; caractère de dureté et de sécheresse, sans altération. detimbre. — Bruit expiratoire augmenté de. durée et d’intensité (6); caractère de dureté,et de sécheresse, sans altération de timbre. — Les. caractères morbides des bruits respiratoires se dissipent rapidement quand on s'éloigne des régions SOUS- -claviculaires. A gauche, un peu de dureté et de sécheresse des bruits respiratoires sous les deux clavicules:; expiration offrant une légère augmentation de son intensité et de sa durée (3 à 4). EN ARRIÈRE , rien d'anormal à gauche. A droite, dans la fosse sus-épineuse, expiration pouvant être représentée par 8 pour sa durée et son intensité, offrant un lé-

ger degré de timbre métallique. Inspiration (8) rude, dure, sèche, comme difficile.

(Auscultation des râles). Dans la région. sus-épineuse droite seulement, on entendait du râle de FFRAEIENE sec, qui coexistait exclusivement avec l'inspiration,

(Auscultation de la voix). Fat Bu naible sous la clavicule droite, et surtout dans la fosse sus- épineuse droite, comparativement aux mêmes régions du côté gauche.

Bruits du cœur, plus forts, plus retentissants sous la clavicule droïte que sous la gauche, " Toux sèche, légère, mais fréquente et fatigante, accompagnée de dyspnée et se RU quelquefois par petites quintes brusques , brèves, comme nerveuses, et se terminant par l'expectoration d'une petite masse de matière blanchâtre et épaisse.

Percussion. Son, manifestement un peu plus obscur dans les r'é- . gions sous-claviculaire et sus-épineuse droites que gauches.

Palpation. Vibration vocale moins sensible dans le sommet du En droit, en avant, que dans le sommet du poumon gauche.

Le diagnostic porté le Lo JRE fut maintenu.

Le malade sortit le 26 juin pour aller à la pra FR Mon Ÿ invitâmes À revenir nous voir à son retour à Paris. En effet, le 17 fé-

vrier 1858, nous le trouvâmes couché au n. 4 de la même salle. Voilà comment il nous rendit compte de ce qui s'était passé pendant les huit mois de son absence. Pendant les six mois qu'il'avait passés à la campagne en sortant de l'hôpital, tons les accidents qu’il avait éprouvés à la suite de sa rougeole avaient beaucoup diminué : ainsi, la toux, la facilité à s'enrhumer, l'altération du timbre de sa voix, la dimiinution de ses forces, etc. ; mais, peu de jours après son retour à Paris, tous ces bhédoisènes s'étaient beaucoup. et il 4 était joint da trouble dans son sommeil.

Lé 27 février nous fimes l'examen détaillé du malade; nous le répétâmes ensuite de temps en temps ; la comparaison de ces divers examens entre éux a fourni le résultat suivant :

Tout en conservant encore un embonpoint qui eût pu le faire passer pour un homme gras, Fournier avait sensiblement maigri, surtout depuis le moment de son retour à Paris. Au lieu de la coloration vive de la face et de la bonne expression de santé qu'il offrait lors de sa première entrée à l'hôpital , la face était devenue successivement d’un pâle terreux, les traits s'étaient affaissés et exprimaient un état de dyspnée et de souffrance organique assez prononcées. A peine le malade sentait-il pendant le jour quelques traces de l’état d’accablement, d’in quiétude fébrile sans frissons, de‘ bouffées de chaleur vers la face, de sécheresse de la peau, qui venaient l'assaillir chaque soir, avec une régularité toujours croissante. Le trouble du somnieil , pendant la première partie de la nuit, était beaucoup plus marqué qu'à l'époque de son premier séjour à l'hôpital.

Les signes locaux de la phthisie ont continué d’avoir leur maximum d'intensité, et leur plus grande rapidité de développement , dans le côté droit de la poitrine: la partie postérieure de ce même côté a continué aussi à offrir des signes d’un degré plus avancé. que ceux de la région antérieure. Les signes locaux sont toujours restés concentrés rs une faible étendue du sommet des poumons ; même à un degré avancé de la phthisie , ils se montraient presque exclusivement dans les régions sous-claviculaires et sus-épineuses, Un contraste frappant a toujours existé entre laggravation rapide des signes locaux, bornés ainsi à une très faible étendue, et la lenteur, et la légèreté comparative des phénomènes que j'ai rangés dans la classe des symptômes généraux; à tel point que les apparences extérieures d’une bonne constitution et l'embonpoint étaient encore bien conservés

-(d'une manière absolue et non relative), quand déjà le sommet du : poumon droit était le siége d’une caverne assez étendue.

OBSERVATIONS. | U89 Quant à la marche suivie par les phénomènes locaux, dans leur aggravation successive, elle a été la suivante : A DROITE, en avant, l'expiration s’est élevée successivement jusqu'aux chiffres 12, 15, 18, 20. La durée de l'inspiration est descendue ; jusqu aux tes 4 et 6, et, en même temps, son intensité a augmenté dans quelques points. Le caractère de dureté et de sécheresse des bruits est devenu plus prononcé ; 1l en a été de même de leur caractère de difficulté de production. Du timbre clair est apparu d’abord à l'expiration, puis est devenu graduellement timbre bronchique, puis s'est étendu à linspiration , puis, enfin, a pris le caractère caverneux., Ce dernier caractère a envahi, successivement, l'expiration d’abord, puis l’inspiration. La bronchophonie percue dans la région sous-claviculaire a augmenté proportionnellement aux signes précédents, et a pris par degrés le caractère de la pectoriloquie la plus distincte. Le râle de craquement sec, entendu d’abord seulement à la partie postérieure de ce côté, s'est fait entendre aussi en avant; au bout de peu de temps il est devenu humide et bulleux; puis ses bulles ont augmenté de volume et d'humidité; plus tard, il a semblé que ces bulles crevaient dans l'intérieur d'une cavité assez ctendue, ce qui leur a communiqué un timbre un peu métallique; puis, enfin, ce râle a pris tous les caractères du râle de gargouillement. La percussign a fourni un son de plus en plus mat; mais là vibration vocale à pendant une première période avait diminué de plus en plus, a reparu bien distincte, quelquefois même a semblé être augmentée, quand les autres signes ont permis de constater l'existence d’uné caverne assez étendue et assez superficielle dans le sommet du poumon droit. Le malade a rapporté dans ce sommet les sensations de difficulté de respiration, de gêne intéricure, de sensibilité à la percussion, de retentissement de la toux, qui se sont dévelop pées successivement. £n arrière, la même série de phénomènes a été observée dans la fosse sus-épineuse droite ; ces phénomènes ont même précédé, dans leur apparition successive, ceux de la r'églon sOUSclaviculaire droite, “ leur sont restés supérieurs en intensité. A GAUGnE, en avant, l'expiration s'est élevée jusqu'au chiffre 19 à 14,.et est devenue le siége d’un commencement de timbre bronchique qui, le 13 mars, n'avait pas encore paru à l'inspiration. La bronchophonie est devenue de plus en plus intense. Le 13 mars, la vibration vocale était diminuée, il n'existait pas de râle, et, en arrière,

on n’entendait, pour tout phénomène morbide, qu une inspiration rude, sèche, diminuée de durée (8), et une expiration, rude et sèche égalément; augmentée d'intensité et de durée (6 à 8). El n'existait,

ni à l'un ni à à l'autre D AE aucune trace d'altération de à ?