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L' expectoration , d'abord seulement salivaire , puis muqueuse , s'est mêlée, au bout de quelque temps, de petits noyaux de matière blanchâtre, et, Bientôt, s'est présentée sous forme de peliles masses blanchâtres, épaisses ; opaques » privées d’air, un peu déchiquetées sur leurs Yoïds et flottantes au milieu d’une faible quantité de mucus filant.
Les di gestions étaient devenues alt:
Le 23 mars, le malade est sorti de l'hôpital. Nous n’en avons plus su dé nouvelles depuis cette époque. Au moment où il a quitté l’hopital il était plus tranquille sur son état que 9 mois auparavant : il était entré dans cette période de quiétude et de confiance où les malades ne s Ft D de leur position.
Vérs la fin de la première quinzaine de. mars, les symptômes locaux que je viens de retracer en étaient à leur ximum de développement. À cette époque (13 mars 1838),
| RP ce maläde à l'Académie de Médecine, comme un exemple et une préuvé de la possibilité du diagnostic de Ja phthisie pulmonaire dès la première apparition des tubercules dans les poumons. Car tout s'accorde à faire penser que. l’élément local de la phthisie n’était pas encore effectué lors dela première entrée du malade à l'hôpital; tout porte à croire que c’est sous l'influence dé la bronchite fort inténse qui a accompagné la rougeole, de la marche peu régulière de celle-ci, et dela violence des phénomènes. généraux quiont éclaté à cette époque , que cet élément local de. Ja phthisie s’est développé. L'Académie, M. Andral et les médecins qui suivent ordinairement là visite de ce professeur ; ont été frappés par tout ce que rénférmé d’intérêt-pratique l’histoire de cé malade. Je me bornerai à appeler quelques instants l'attention sur les faits suivants : | 1° L’habitation dans un lieu humide et froid, dans un espace étroit et mal aéré, la vie recluse , les veilles prolon-
gées, sont les seules circonstances antihygiéniques qu'on
puisse accuser du développement de cette phthisie (voy.
p. 469). Peut être la fièvre intermittenté Que le malade avait eue pendant dix-huit mois consécutifs , avait-élle déjà placé. l'organisme dans les conditions de débilité favorables à l’action pernicieuse des circonstances PTE Re
précédentes (voy. p. 470):
2 Les conditions antihygiéniques , sous Pinflüence des ; quelles s’est développée cette phthisie, ont été peu nombreuses, peu actives, mais long-temps prolongées : aussi, la période de développement de la cachexie tuberculeuse géné-
räle a-t-elle été fort longue, fort obscure, et cette cachexie
elle-même peu prononcée; aussi, les phénomènes généraux ont-ils été à peine sensibles dans cette période, et l'élément
, local de la maladie , produit de la cachexie tuberculeuse générale, a-t-il été limité à une très faible étendue. J'ai dit, en
effet , dans le cours de cette seconde partie, que le degré de développement de la cachexié tuberculeuse était en rapport
avec le nombre et ledegré dés circonstances antihygiéniques auxquelles le malade avait été soumis, et que l’abondance et l'étendue de l’éruption tuberculeuse dans les poumons étaient en raison directe du degré de développement de la cachexie tuberculeuse {voy. p. 482, 807).
-& J'ai posé en principe (p. 728) que l’état des forces, de la constitution, de la santé générale du malade, était spécialement placé sous l'influence de élément général de la phthisie, c’est-à-dire du degré de la cachexie tubérculeuse : et que, au contraire, les signes locaux dépendaient, dans leur aggravation plus où moins rapide, du degré de l’élément local de la maladie, c’est-à-dire de la rapidité ét de l'abondance de l’éruption tuberculeuse; en effét, chez le malade de cette observation, nous voyons les phénoinènes généraux être lents et peu prononcés ; comme la cachexie tuberculeuse elle-même, comme l’action des causes
La
générales qui l'ont produite; et nous voyons, au contraire, Ja maladie locale être brusque dans son début, élevée dans. son degré, rapide dans sa marche, de même que la cause locale {bronchite très intense et spécifique) qui, selon toute apparence, a déterminé la formation LHNETCHIEUSE qui à eu lieu dans les poumons. |
49 J'ai établi, comme un fait prouvé par l'observation, que les phlegmasies qui portent à la fois sur le système
. muqueux.et sur le système cutané, que les bronchites spéci- fiques, telles que celles qui accompagnent certaines fièvres. éruptives, ont une puissante influence sur le développement
primitif ou consécutif des éruptions tuberculeuses (voy. p.
495, 429); ce malade nous en montre un exemple : tout porte.
à penser que la tuberculisation pulmonaire n’était point encore accomplie chez lui, lorsque la rougeole est survenue; on est même autorisé à croire que, sans cette circonstance, cet élément local de la phthisie eût été long-temps encore à se développer. De là l'importance que nous avons attachée à prévenir ou à combattre avec soin toute affection aiguë du système respiratoire, des surfaces cutanées et muqueuses, chez les individus menacés de phthisie (voy. P. 823, 851, 848, 852).
5° J’ai dit que le degré de la cachexie Htc générale se manifestait surtout par l'étendue de la masse des poumons qui était envahie par l’éruption (voy. p. 307, 482) : en effet, la cachexie tuberculeuse était peu prononcée chez ce malade, et l’éruption tuberculeuse s’est faite et s’est maintenue dans une très faible étendue des organes pulmonaires, et dans l’un d’eux presque exclusivement.
6o.Les meilleures conditions pour une marche lente et un pronostic heureux de Ja maladie, sont une cachexie tuberculeuse générale peu prononcée et des symptômes lo- Caux très limités (voy. p. 888) : en effet, nous avons vu la constitution , les forces, l’'embonpoint de ce malade se con-
OBSERVATIONS. 993 server dans un bon état, et l’ensemble des phénomènes généraux rester fort légers, même à l’époque où le sommet du poumon droit était occupé par une caverne assez étendue.
79 J'ai signalé l'influence funeste qu’a le séjour des grandes villes sur la marche de la phthisie (p. 471), le peu d’avan-
tage et quelquefois même les inconvénients que les phthi-
siques rencontrent dans nos hôpitaux (p. 840); j'ai insisté, au contraire, sur l’heureuse influence -qu’a le séjour à la
campagne (p. 840) : en effet, tant que notre malade est ‘ resté à l'hôpital, sa maladie a éprouvé une aggravation
constante; ses progrès ont été fort lents et presque nuls pendant les six mois qu’il a passés à la campagne; evils sont devenus très rapides, dès le moment de son retour à Paris et de sa rentrée à l'hôpital.
8° Cette observation est riche surtout par la symptomatologie; nous y retrouvons presque tous les symptômes que j’ai exposés dans la seconde partie de cet ouvrage et que j'ai dit appartenir à la première période de la phthisie; leur ordre d'apparition , leur enchaînement mutuel, leurs transformations successives sont absolument ceux que j’ai indiqués. Il en est de même de toutes les observations dans lesquelles nous avons suivi avec soin la marche des symptômes ; on est étonné de l’uniformité qui y règne sous ce rapport; c’est que les lois qui régissent la marche de ces phénomènes sont constantes. Cela est vrai surtout pour les symplômes que recueille l’auscullation. Je me borne à rappeler ici : l’élévation successive du chiffre de Pexpiration; la diminution croissante de la durée de l'inspiration, son intensité restant à peu près la même ; la série continue des altérations de timbre, depuis le timbre clair jusqu’au caractère caverneux, et l’envahissement successif de l’expiration et de l'inspiration par ces altérations de timbre; [a dégradation successive du Tale de craquement sec CR Cra-
Ga
quement humide, en râle cavernuleux et en râle de gargouillement ; le passage graduel de la Simple bronchophonie à la pectoriloquie parfaite; la réapparition de la vibration vocale dans le point où une cayerne assez étendue, superficielle et vide de liquides, est venue remplacer la Simple infiltriätion tuberculeuse à l’état de crudité ; l'apparition tardive des signes fournis par l'inspection, et l'accord qui existe entre le siége de ces signes et le lieu de maximum d'intensité des autres signes locaux ; le retentissement plus
considérable des bruits du cœur sous la clavicule droite que
sous là gauche, quand l’infiltration tuberculeuse est plus prononcée dans le sommet du poumon droit que dans le sommet du poumon gauche; enfin, l’altération toute particulière de la voix sur laquelle j’ai appelé l'attention.
90 Les éléments de diagnostic étaient éncore plus restreints, encore moins développés chez ce malade que chez celui de l'observation précédente : ainsi, les influences antihygiéniques étaient moins nombreuses et moins prononcées, la constitution du malade el ses apparences extérieures de santé éloignaient encore davantage la pensée d’une phthisie; les traits auxquels on cherche à reconnaitre la cachexie tuberculeuse générale étaient bien plus obscurs et plus douteux, {es signes locaux bien moins avancés dans leur développement au moment où le diagnostic a été porté; et cependant, dès les premiers temps de l'affection locale, c’est-à-dire au commencement de la première phase de la première période, j'ai pu annoncer l’existence de la phthisie , et cu préciser le siége et le degré.
