MALADIES AYANT UN RAPPORT DIRECT AVEC LA PHTHISIE PULMONAIRE

La malade est venue habiter Paris à 16 ans. Dès le moment de son arrivée elle a eu à supporter beaucoup de fatigues mêlées de chagrins, n'ayant pour soutenir ses forces qu'une nourriture malsaine, et habitant continuellement un local bas et humide. Quatre mois après son arrivée, elle a éprouvé des dérangements dans les fonctions digestives, tels que : constipation opiniâtre, mauvaises digestions, tiraillements d'estomac, douleurs dans l'abdomen; puis, un peu de fièvre est venue se joindre aux symptômes précédents. Alors elle a pris du repos et s’est à peu près rétablie. Depuis cette époque, cependant, sa santé, dit-elle, a sensiblement décliné; au lieu de résister facilement, comme avant, aux fatigues de sa position, elle est devenue faible et un peu languissante. Après un an de séjour à Paris, dans les conditions précédemment citées, elle a été prise de toux pour la première fois de sa vie ; cette toux, d’abord irrégulière, est devenue plus marquée et plus constante dans ses retours , qu: avaient lieu chaque matin Puis, quelques légers rhumes , survenus sans causes manifestes , sont venus s'y joindre, et , dès ce moment , la malade a contracté une disposition particulière à s’enrhumer et à tousser. Quelques mois après l'apparition de ces symptômes (en janvier :837), elle fut prise d'une vive douleur dans le côté gauche de la poitrine, précédée d’un frisson.et accompagnée de fièvre. Cette douleur, qui avait tous les caractères de la douleur pleurétique et qui n’était due à aucune cause bien appréciable, dura près de six semaines , se fit sentir à droite pendant une dizaine de jours, puis disparut. Au bout de six semaines la malade sentait, dit-elle, distinctement, un frottement se produire dans le côté gauche de la poitrine; cette sensation se dissipa graduellement. Ce ne fut qu'au bout de trois mois que Rousselot se trouva guérie de cette fluxion de poitrine; encore conserva-t-elle toujours , à partir de ce moment, un sentiment

d'oppression et de gêne à respirer qu’elle n'avait point éprouvé auparavant. La toux, la facilité à s'enrhumer, laffaiblissement général de la santé, augmentèrent beaucoup depuis cette époque. Mais cette augmentation a été bien plus marquée et plus rapide à la suite d'une nouvelle fluxion de poitrine, survenue en janvier 1858, et caractérisée de même par un point de côté fort douloureux à gauche. L'amaigrissement , à peine sensible avant cette époque, n'a fait qu’augmenter depuis ce moment ; le malaise général , la fièvre , la toux et les rhumes presque continuels, le trouble du sommeil, la perte de l'appétit, datent principalement de cette seconde fluxion de poitrine. Chaque soir elle éprouve du malaise, de l'accablement, un peu de frisson et de chaleur, puis un peu de sueur pendant la nuit, le sommeil est agité. Un état d'inquiétude morale, de crainte continuelle sur sa santé, d’agitation nerveuse habituelle est venue s'y joindre. Les règles n’ont pas paru dans le dernier mois. Elle n'a jamais eu d'hémoptysie. (

CoNDITIONS ANTIHYGIÉNIQUES SUBIES PAR LA MALADE.

Pendant les premiers mois de son séjour à Paris , la malade avait éprouvé beaucoup de fatigues, de chagrins et des privations ; ses ressources ne lui permettaient de prendre qu'une mauvaise nourriture. Elle avait habité d'abord,pendant treize mois,un rez-de-chaussée mal aéré, bas et humide. Plus tard, ses conditions de nourriture et d'habitation se sont améliorées.

À partir de l'époque à laquelle s'est développée chez elle la disposition à tousser et à s'enrhumer, c'est-à-dire un an environ après son arrivée à Paris, elle est devenue très sensible aux changements brusques de la température et surtout aux temps froids et humides. Les temps chauds sont ceux dans lesquels elle se trouve le mieux. Jamais d’excès autres que des excès de travail.

Ainsi, une jeune fille, d’une constitution forte, mais d'un tempérament lymphatique, qui jusque-là s'était bien portée, née de parents sains, après avoir subi pendant quatre mois des conditions antihygiéniques , telles que chagrins, fatigue corporelle, nourriture et habitation malsaines, éprouve d’abord un dérangement des fonctions digestives, puis, la plupart des conditions antihygiéniques précédentes persistant , elle sent sa santé et ses forces diminuer ; une disposition particulière à tousser et à s’enrhumer se développe chez elle, et deux fluxions de poitrine, survenues à un an de distance, sins causes extérieures bien suflisantes à les produire , sont le signal, la seconde surtout, d’une détérioration successive de sa

santé, d’un amaigrissement sensible et de la perpétuation des rhumes et de la toux.

ÉTAT PRÉSENT

HAaBITUS GÉNÉRAL DE LA MALADE.

Embonpoint assez bien conservé, mais moindre qu'autrefois; chairs molles, pâleur générale; teinte un peu terreuse de la face, qui exprime un état de langueur et de souffrance organique; toutefois, bonne apparence extérieure de santé et de forces.

SYSTEME RESPIRATOIRE. — Auscultation. ,

(Auscultation de la voix et de la toux à distance). Voix produite avec un peu d'effort; moins forte que dans l’état naturel, d'un timbre un peu voilé , un peu rauque, à ton un peu grave. La malade ellemême reconnaît que sa voix est différente de ce qu'elle était autrefois. Toux sèche, brève , brusque, peu fréquente , un peu voilée.

(Auscultation de la respiration) En Avaxr, à droite, sous la clavicule : bruit inspiratoire, durée 8, intensité ro, dur, sec, comme difficile, sans altération de timbre — bruit expiratoÿe, durée et intensité 6 à 8, offrant un commencement de timbre clair.— Ces caractères morbides, tont-à-fait localisés dans le sommet de la poitrine, diminuent et disparaissent à mesure qu'on s’en éloigne. 4 gauche, mêmes caractères morbides qu'à droite, à cette exception qu’ils sont moins prononcés, et que le bruit d'expiration n'offre pas d’altéra . tion de timbre. Ex ARRIÈRE, mêmes phénomènes qu’en avant, mais un peu en diminutif, de telle sorte que leur r7aximum est sous la clavicule droite et leur mérimum dans la fosse sus-épineuse gauche,

(Auscultation des râles). Räle de craquement sec dans l'inspiration seulement, au sommet du poumon droit, en avantet en arrière, mêlé dans quelques points au bruit de froissement pulmonaire. Quelques traces, cà et là , de râles sonores et sibilants.

(Auscultation de la voix). Bronchophonie sensible sous la clavicule droite comparativement à gauche, et sous la clavicule gauche comparativement au reste de l'étendue de ce côté de la poitrine.

Percussion. Obscurité du son et résistance au doigt sous la clavicule droite comparativement à la région sous-claviculaire gauche.

Palpation. Vibration vocale en général faible sur toute l'étendue de la poitrine, mais un peu moins sensible sous la clavicule droite que sous la clavicule gauche.

Inspection. Pas de différence bien sensible entre les deux côtés de la poitrine, ni pour la forme, ni pour le volume, ni pour les mouvements partiels. Expectoration formée de petites masses de matière muqueuse liées entre elles par de la matière salivaire.

Sensations morbides éprouvées par la malade. La malade accuse moins de facilité à respirer dans le côté droit que dans le côté gauche; elle éprouve dans ce édté une sensation de gêne; la percussion y provoque plus de sensibilité que du côté RAGE ; il en est de même de ‘Ja toux. |

SYSTÈME CIRCULATOIRE

Bruits du cœur un peu forts, un peu fréquents, du reste normaux. On les entend plus forts, plus distincts sous la clavicule droite que sous la clavicule gauche.

SYSTÈME DIGESTIF

Alternatives assez fréquentes de selles régulières et de constipation. Ces alternatives sont quelquefois interrompues par un peu de dévoiement., Douleurs sourdes , légères coliques dans le bas- ventre, surtout vers la fin des périodes de constipation, digestions lentes, difficiles. |

SYSTÈME NERVEUX

Inquiétude, agitation morale continuelle. Craintes sur l’état de sa santé. Un peu 4 morosité, quoique le fond de son caractère soit gai.

Sur cet ensemble de phénomènes antécédents et présents, je prononcai qu'il existait une infiltration de tubercules crus, en petit nombre dans le sommet du poumon droit, en nombre encore plus -petit dans le sommet du poumon gauche. Après un examen général de la malade, dans lequel il voulut bien se donner la peine de constater les phénomènes précédents, M. Andral adopta entièrement ce diagnostic.