MARCHE CONSÉCUTIVE DE LA MALADIE

À partir de cette époque jusqu'au moment où la malade est sortie de l'hôpital, les symptômes ont toujours été croissants, leur marche a été la suivante :

Le côté supérieur droit de la poitrine est resté constamment le lieu de maximum de développement des symptômes; le côté postérieur gauche, le lieu de leur minimum. Les phénomènes de fièvre hectique se sont accrus de plus en plus, en même temps que leur recrudescence s’est montrée plus régulièrement chaque soir; la malade

a maigri beaucoup ; sa face à pris une teinte terreuse ct une expression de souffrance organique plus marquées ; le dévoiement, qu'elle n'avait eu jusque-là que de temps en temps, est devenu plus fréquent, plus abondant, et a fini par alterner avec la constipation; les douleurs abdominales sourdes, qui accompa- -gaaient les périodes de constipation, sont devenues plus prononcées. Pendant cette aggravation successive des symptômes précédents, Rousselot, passant graduellement, de l’état d'inquiétude et d'agitation morale où elle était aù moment de son entrée, à un état de quiétude et de confiance dans l'avenir , ne s’est pas doutée un seul instant des progrès de son mal, et est sortie plus gaie, plus calme, plus tranquille sur sa position qu'elle ne l’était à l’époque de son entrée.

Quant aux phénomènes locaux : l'augmentation de l'expiration s'est prononcée davantage et s’est élevée successivement aux chiffres 10, 12, 14, 16, 18, 20 ; le caractère de dureté et de rudesse est devenu de plus en plus sensible, tant que les bruits inspiratoire et expiratoire n'ont pas offert d’altération de timbre; ce caractère s'est confondu avec le timbre morbide quand celui-ci a envahi les bruits respiratoires. Le caractère de timbre clair observé à droite, en avant, en haut, dans l'expiration seulement, s'est étendu à Finspiration, en même temps quil est passé à un degré plus avancé dans l'expiration. Les bruits respiratoires du sommet droit de la poitrine ont revètu ainsi successivement les timbres clair, soufflant, bronchique et caverneux. Au moment de la sortie de la malade, la respiration caverneuse était bien marquée dans le côté droit antérieur et supérieur de la poitrine ; à gauche, en avant seulement, l'expiration avait pris un timbre bronchique au premier degré, tandis que l'inspiration offrait à peine un peu de timbre clair. — Le râle de craquement see entendu à droite, est devenu successivement râle de craquement humide, puis râle muqueux, puis enfin räle caverneux. Du gargouillement se faisait entendre sous la clavicule droite , lors de la sortie de la malade ; on y entendait aussi de la pectoriloquie., En un mot, on trouvait à droite, à cette époque, tous les signes de cavernes; €t à gauche, tous. ceux de la première période de la phthisie pulmonaire. Les régions sus et sous-claviculaires étaient manifestement déprimées dans les deux côtés de la poitrine, mais seusiblement plus à droite qu'a gauche. L’expectoration consistait dans de petites masses de matière d'un blanc sale, opaques , déchiquetées à leur circonférence, suspendues au milieu d'un liquide un peu visqueux. Les règles, assez bien conservées jusque-là, avaient

diminué dans les derniers temps, mais n'avaient cessé de paraître que dans le dernier mois.

Tel était l’état de la malade au moment de sa sortie, le 15 mars 1858. Aucun doute ne pouvait être élevé dans ce moment, même dans l'esprit des personnes les plus difficiles , sur la nature de l’affection dont elle était atteinte,

Les circonstances antihygiéniques auxquelles cette malade a été soumise sont nombreuses ; on y remarque surtout les deux conditions qui, d’après mes recherches, paraissent exercer la plus funeste influence sur la santé et la constitution : la nourriture et l’habitation malsaines (p. 481). Gette influence s’est manifestée au quatrième mois de l’action de ces circonstances. Le tempérament lymphatique de la malade à pu favoriser le développement assez rapide des funestes effets de ces influences. Nous avons dit en effet, dans le cours de cet ouvrage, en résumant sous ce point de vue nos observations, que, toutes circonstances étant égales d’ailleurs , les influences antihysiéniques étaient plus puissantes et plus rapides dans leur action sur les individus à tempérament lymphatique, que sur les personnes à constitution très robuste et à tempérament très sanguin ( p. 498, 501, 823, 857).

Ici ce sont les fonctions digestives qui ont ressenti les premières atteintes des fâcheuses conditions dans lesquelles se trouvait notre malade: peut-être cela dépend-il de ce que, parmi ces conditions, il en est une, l'alimentation malsaine, qui a dû exercer une action toute spéciale sur l'appareil digestif ; en effet, les troubles survenus dans les fonctions digestives ont à peu près cessé quand l’alimentation est devenue meilleure ( p. 674).

Après le trouble des fonctions digestives, sont survenus les symptômes qui se rattachent au trouble de la nutrition ; ainsi, l’affaiblissement général des forces, l’inaptitude au travail, le sentiment de malaise et de langueur (p. 682".

A la suite de ces premiers changements dans la constitution de la malade, les mouvements morbides ont paru se localiser en partie sur le système respiratoire, et alors, sont survenus graduellement de la toux, puis des rhumes ; plus tard , la toux et les rhumes se sont multipliés, se manifestant par la moindre des causes ; ainsi s’est développée graduellement la sensibilité au froid ét à l'humidité, et la disposition particulière à s’enrhumer, qui jamais n'avaient existé avant l’action des influences antihygiéniques.

Les choses en étaient là, probablement quelques tubercules étaient déjà déposés dans le tissu des poumons, lorsqu’une pleurésie (selon toute apparence avec épanchement) détermina une aggravation très marquée dans les symptômes généraux et provoqua l'apparition de noûveaux symptômes locaux; ces nouveaux phénomènes locaux étaient probablement la suite d’une nouvelle éruption tuberculeuse, qui, sans cette fluxion de poitrine, eût pu être retardée plus ou moins long-temps. Une seconde fluxion de poitrine, survenue un an après la première, a été le signal d’une aggravation très marquée dans les symptômes locaux et généraux; dans Ce cas,comme dans le précédent, cetteaggravation paraîtavoir été la suite ou l’occasion d’une nouvelle éruption tuberculeuse dans les poumons (p. 665).

Parmi les influences antihygiéniques qu’a subies notre malade , les unes ont à peu près cessé après quelques mois d'action, et dès cette époque les premiers phénomènes morbides observés ont disparu presque complétement. L’altération de la constitution qui paraissait devoir être rapide, à en juger par le peu de temps écoulé (4 mois) entre l’apparition des premiers phénomènes morbides et le moment où ont commencé de s'exercer les influences antihygiéniques, s’est ralentie , en raison même de la diminution du nombre des influences antihygiéniques. Au bout de quelques mois de séjour à Paris, la malade à pu diminuer son travail,

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prendre plus de repos , jouir de plus de calme d’esprit, se nourrir mieux; mais, pendant 13 mois, elle n’a cessé d’habiter un lieu froid, humide, mal aéré; et l’altération de sa constitution, quoique moins rapide qu’elle n’avait paru l'être lorsqu'il existait d’autres circonstances contraires à l'hygiène, n’en est pas moins arrivée graduellement, au bout de 10 à 15 mois à peu près, à la cachexie tuberculeuse, et, ensuite, à des formations tuberculeuses successives dans les poumons.

La toux, avons-nous dit ( p. 547 ), est quelquefois indépendante des rhumes. Ici, en effet, sous l'influence de la cachexie tuberculeuse, nous la voyons apparaître avant les rhumes, suivant le dire bien précis de la malade. Indépendante des rhumes ,.elle avait le caractère sec, bref, brusque, nerveux, légèrement convulsif que j'ai décrit aux pages 548, 549. |

La marche des symptômes locaux et généraux a été, chez cette malade, la même que chez lesmalades des observations précédentes, la même que celle que j'ai décrite comme fait général (p. 745). C’est l’uniformité constante de cette marche des symptômes locaux et généraux, c’est l’harmonie de ces symptômes entre eux, qui, sur de faibles indices, nous a permis de reconnaître, dès son premier degré, une phthisie dont l’existence semblait devoir être rejetée par beaucoup de raisons { p. 734).

Ici encore, comme dans les cas précédents, les règles ne se sont dérangées que long-temps après l'apparition des premiers phénomènes qui se rattachaient au développement de la cachexie tuberculeuse ; preuve qu’elles subissaient l'influence de ce dérangement de la constitution, loin de le causer elles-mêmes. L’écoulement menstruel n’a cessé complétement qu’à la troisième période de la maladie.

Les conditions opposées que présente le système nerveux

à la première période et aux périodes suivantes de la phthisie, conditions que j'ai décrites aux pages 677 et 679, sont très distinctes chez la malade de cette observation : agitation inquiète pendant que s’accomplit le premier degré de la maladie, quiétude aveugle pendant les autres périodes.