CARACTÈRES TYPES DES BRUITS RESPIRATOIRES

6 1° Bruits de la respiration dans les diverses sections de lappareil respiratoire.

Dans un premier mouvement, qu’on nomme inspiration , l'air pénètre dans les diverses sections de l’appareil respiratoire, depuis la bouche et les fosses nasales, jusqu'aux vésicules pulmonaires ; dans un second mouvement, nommé expiration, qui succède immédiatement au précédent, il parcourt, en sens inverse, les mêmes canaux et s'échappe de l’appareil respiratoire. Pendant chacun de ces mouvements, il a fait naître en passant, un bruit distinct: 1° le bruit de l’inspiration , 2° le bruit de l'expiration. Ces bruits se sont produits à la fois dans toutes les sections de l’appareil respiratoire, et dans chacune avec des caractères différents. Cette différence dans leurs caractères est empruntée de la texture spéciale des parties dans lesquelles ils se produisent ; leurs caractères primitifs se modifient avec cette texture. Ces modifications dans les caractères primitifs des bruits respiratoires, occasionnées par les changements de texture ou de disposition des parties

50 PHÉNOMÈNES SONORES PHYSIOLOGIQUES où ils se produisent , sont autant de signes des maladies auxquelles ces changements appartiennent; mais Ces MOdifications ne sauraient être appréciées , si l’on n’ayait d’abord établi quels sont les caractères primitifs; et leur valeur séméiologique serait confuse , si l’on n’avait déterminé à l’avance quelles sont les limites de l’état normal : aussi est-ce là la première étude que nous allons faire. Nous chercherons ailleurs (voyez 1re partie, chap. vi) à prouver que les bruits en question se passent en effet dans les sections de l'appareil respiratoire que nous leur donnons pour siége; mais quelles que soient les interprétations théoriques qu’on admette à ce sujet, le bruit entendu , ses caractères normaux , ses modifications morbides , et sa valeur comme signe, n’en restent pas moins les mêmes : dans ce Cas, la pratique n’a rien à. craindre des erreurs de la théorie. Nous allons prendre à part chacune des sections de l'appareil respiratoire, et rechercher : 1° quels sont, dans chacune d'elles, les caractères du bruit inspiratoire et du bruit expiratoire ; 29 quelles dégradations successives éprouvent ces bruits, . quelles différences ils présentent dans ces diverses .sections; 3° enfin, quel rapport existe entre ces dégradations et les différences de texture des parties où ils prennent naissance ; 4° nous rechercherons ensuite si les bruits produits sont absolument les mêmes des deux côtés, et à ce propos, nous interrogerons comparativement les conditions anatomiques des deux poumons.

Section vésiculaire,

Inspiration.

1° Le caractère propre du bruit inspiratoire est un souf- Île léger. Ge souffle est pur, sans mélange d’aucun bruit accessoire ; il est successif dans sa durée, mais il ne donne

point à l'oreille la sensation du développement des vésicules dont on suppose que le poumon est formé. Je me suisassuré, en répétant l'expérience sur des individus sains de tout âge et de toute force, que l’on ne trouverait nulle part la respiration naturelle si l’on y cherchait le caractère vésiculaire, c’est-à-dire la sensation distincte de vésicules isolées qui se dilateraient les unes à la suite des autres. Le caractère vésiculaire est essentiellement morbide ; il est le type de certains râles, dont l’existence suppose toujours un changement morbide dans l’état des cel- Jules pulmonaires. L'expression de bruit vésiculaire, employée par quelques auteurs pour désigner le bruit normal de la respiration, ne peut donc se rapporter au mode suivant lequel se produisent les bruits respiratoires, à la sensation qu’ils procurent , mais à leur siége présumé.

2° La durée et l’intensité du bruit inspiratoire sont deux caractères très importants à bien apprécier, à cause de la valeur symptomatologique qu’ils peuvent offrir. Pour éviter les inconvénients d’une évaluation nominale de ces caractères , évaluation nominale qui ne laisse dans la pensée aucune limite et qui ne peut fournir aucune unité de mesure assez exacte pour qu’on puisse lui rapporter les modifications que ces caractères peuvent subir, j'ai eu recours à une évaluation numérique, c’est-à-dire que j'ai exprimé par des chifires les degrés d'intensité et de durée des bruits respiratoires. L’intensité et la durée de l’inspiration et de l’expiration varient fort peu, dans l’état sain. Elles présentent , chez l’aduite, une moyenne qui est à peu près toujours la même ,'et qui dès lors s'accorde très bien avec la fixité de la méthode d'évaluation que je propose. J’ai recherchécettenioyenne chez un grand 5ombre d'individus et je suis arrivé à ce résultat : que l'inspiration, comparée à

52 PHÉNOMÈNES SONORES PHYSIOLOGIQUES l'expiration, a son intensité et sa durée représentées par le chiffre 10. IL importe peu que ce chiffre soit ou ne soit pas la représentation absolue du bruit inspiratoire ; il est destiné surtout à indiquer le rapport entre la durée et l'intensité de l'inspiration et celles de l'expiration. Il représente un point fixe au-dessus ou audessous duquel on peut se trouver transporté dans l’état morbide. Cette appréciation relative est la seule qui importe au but que nous recherchons.

Le chiffre 10 exprime à la fois l'intensité et la durée de l'inspiration : dans l’état physiologique , ces deux qualités des bruits respiratoires marchent égales l’une à l’autre.

30 Le souffle léger qui constitue le bruit inspiratoire laisse à l'oreille qui l’écoute une sensation de doux, de moelleux , d'expansion libre et facile, à laquelle il est important de s’accoutumer, l’altération de ce caractère étant un signe précieux dans plusieurs circonstances.

4° Le bruit inspiratoire ne donne ni la sensation de sec, ni celle d’humide; c’est quelque chose d’intermédiaire entre les deux. Nous verrons que le caractère de sécheresse ou celui d'humidité peuvent s’y développer, et acquérir une certaine valeur diagnostique.

Expiration.

19 L’expiration, comme l'inspiration, est représentée dans son caractère propre par un souffle pur et léger. Ge souffle est encore plus continu, moins successif que celui de l'inspiration. L'expression vésiculaire, prise dans une acception autre que celle du siége où se passe le bruit, est encore moins applicable ici qu’à l’inspiration: À mesure que l'expiration subit une augmentation de son intensité et de sa durée, le caractère de continuité de ce bruit s’al-

ière un peu, comme nous le verrons par la suite; alors le bruit expiratoire semble composé de petits temps successifs, de petites saccades continues les unes aux autres; mais ce n’est point là encore la sensation de vésicules qui se dilateraient.

20 La durée et l'intensité de l'expiration sont égales entre elles et représentées par un même chiffre. Ce chiffre est beaucoup inférieur à celui de l'inspiration ; il est 2 seulement. Comme nous l’avons déjà dit, il a pour but de représenter le rapport entre l'inspiration et l'expiration considérées quant à leur durée et à leur intensité, plutôt que les limites absolues de ces caractères. Ce rapport entre l'intensité et la durée relatives des deux bruits est d’une grande importance, parce que les changements qu’il peut subir fournissent des signes précieux dans le plus grand nombre des maladies des poumons. Aussi ai-je pris beaucoup de soin pour le bien déterminer. J’ai ausculté pôur cela un très grand nombre d'individus différents et par l’âge et par la constitution, et ces deux chiffres, 10 et 2, m'ont paru ceux qui exprimaient le mieux l'intensité et la durée comparatives des deux bruits de la respiration. Le rapport de 1 à 5 est le même que celui de 2 à 10; mais jai choisi ce dernier , parce qu’il nous ménage, au-dessus et au-dessous de ces deux limites extrêmes, une échelle plus longue d’accroissement et de décroissement: avec lui, on tient compte plus exactement, plus progressivement, des modifications successives que peuvent subir, dans le sens de l'augmentation ou de la diminution , l'intensité et la durée des bruits respiratoires. On peut se faire ainsi une

échelle de dégradation de ces bruits, construite au-dessus et au-dessous de ce type normal ; échelle dont chaque degré, marqué par un chiffre, correspond à un certain de-

gré de l’altération anatomique et physiologique de l’organe. Par celte méthode, on apprécie d’une manière plus exacte, plus successive, la symptomatologie; on distingue plus facilement les degrés, les nuances délicates d’un même symptôme, qui peut être tour à tour signe de telle et de telle maladie ; on suit d’une manière plus régulière et plus sûre la marche progressive ou décroissante de celle-ci ; on évite ces mots, un peu plus, un peu moins, ‘beaucoup, médiocrement, dont les limites varient pour chaque observateur ; et enfin on parle un langage qui est également facile à tout le monde : on en retire d’ailleurs ce grand avantage , que toutes les observations faites sur ce plan sont exactes et comparables entre elles. Il est certain que plusieurs médecins, auscultant le même malade , n’arriveraient pas toujours exactement au même chiffre; mais pour toutes les personnes un peu exercées à cette méthode, les différences, s’il en existe, ne dépasseront pas un ou deux degrés, et dès lors ne pourront jamais nuire au résultat.

3 La sensation de doux, de facile, de moelleux, l’absence de toute sensation tranchée de sec ou d’humide, appartiennent à l'expiration comme à l'inspiration.

Le rhythme normal des bruits inspiratoire et expiratoire est connu de tout le monde : le bruit fort et prolongé d’abord , le bruit faible et bref ensuite. Je ne le note ici que pour préparer à ce que j'aurai à dire prb tard sur les altérations de ce rhythme.

Nous voyons, en un mot, que tous les cartes qui fondent la nature des bruits inspiratoire et expiratoire leur sont à peu près communs, et que ces bruits ne différent l’un de l’autre que sous le rapport de leur intensité et de leur durée, qui sont dans le rapport de 2 à 10.

Sections bronchique , trachéenne » laryngée , pharyngienne , buccale et | nasale,

LT. Respiration bronchique normale. Son diagnostic différentiel d'avec la respiration bronchique morbide.

Les bruits que je viens de décrire sont entendus sur tous les points des parois thoraciques , mais d'autant plus purs et plus développés . que le lieu où on les écoute correspond à une plus grande épaisseur et à une plus grande activité de fonction du tissu pulmonaire; par exemple, dans les régions antérieures et supérieures de la poitrine. Partout où une couche épaisse de tissu pulmonaire re- : couvre les gros tuyaux bronchiques, les bruits inspiratoire et expiratoire vésiculaires sont tels, que ceux qui se passent dans les bronches et dans la trachée ne sont point entendus, si on les écoute à travers letissu pulmonaire qui respire. Mais si, dans un espace plus ou moins grand, les vésicules s’affaissent et que l'air cesse d’y pénétrer, alors les bruits précédents ne sont plus entendus, et ceux qui tiennent au passage de l’air dans les bronches, dans la trachée, etc., apparaissent d'autant mieux, que le tissu pulmonaire est devenu meilleur conducteur du son (par le fait de son augmentation de densité), et qu’ils ne sont plus couverts par les bruits de la respiration vésiculaire. Ces mêmes conditions peuvent se retrouver dans l’état normal, et-permettre d'apprécier ce que sont les bruits de la respiration dans les bronches, etc. Cette étude est importante, parce qu’elle apprend à Jes distinguer de bruits à peu près semblables qui prennent naissance dans l’état morbide. Il existe , en effet, entre les deux une différence essentielle , qui tient à la différence des conditions danslesquelles ils se produisent : quand la respiration bronchique

morbide se fait entendre (pneumonie au 2° degré), ilya à la fois cessation de la respiration vésiculaire et transmission plus facile, ou peut-être même exagération du bruit produit par le tissu pulmonaire induré; dans la respiration bronchique normale, celle que l’on perçoit en appliquant l’oreilleau niveau de la racine des bronches, la dernière de ces conditions n'existe pas, et la première n’existe qu’à un beaucoup moindre degré ; en effet, la respiration vésiculaire se produit à fort peu de distance de là, ou quelquefois même tout autour, dans une couche mince de tissu pulmonaire. Chez quelques individus, la respiration bronchique normale n’est point entendue, même à la hauteur de la racine des bronches, quel que soit le soin avec lequel on la recherche; cette circonstance me paraîttenir à ce qu’alors la racine des bronches, au lieu d’être tout à fait à nu, se trouve recouverte d’une couche assez épaisse de tissu pulmonaire, pour que le bruit de la respiration vésiculaire masque tout à fait celui de la respiration bronchique; alors en effet on distingue un faible murmure respiratoire. On trouve quelquefois, dans les nombreuses autopsies que fournissent les hôpitaux, la disposition anatomique que jesignale ; mais il faut être prévenu sur son existence pour la reconnaître, car ordinairement on n’y fait aucune attention.

Le point de la région postérieure de la poitrine qui correspond à la racine des bronches est le seul, dans les conditions ordinaires, où l’on puisse entendre la respiration bronchique normale , et encore ce point est-il beaucoup moins étendu qu’on ne le pense généralement. Le grand nombre de personnes que j’ai observées à ce sujet, et le soin que j’ai mis à ces recherches, me font penser que le raisonnement théorique , ou bien quelques méprises sur

ni

certaines conditions morbides des poitrines que l’on a auscultées ont eu beaucoup de part à l’opinion contraire. Pour être bien sûr que tous les faits que j’expose dans ce chapitre appartiennent bien en effet à l’état physiologique, j'ai répété chacune de mes observations sur des militaires très bien constitués , d’une santé habituelle parfaite, et les résultats ont été les mêmes que chez les autres individus. |

On a dit que, chez un assez grand nombre de personnes à poitrine saine, un peu de caractère bronchique s’entendait dans l'état normal , au niveau de l’épine de l’omoplate droite ; je n’ai jamais rencontré ce fait. |

Le bruit respiratoire bronchiquenormal diffère. de la respiration bronchique morbide , 1° par son intensité, qui est beaucoup moindre et he dépasse pas ordinairement ce que nous appellerons plus tard le premier degré du caractère bronchique; 2° par sa durée, qui est moins grande; 3° par son timbre , qui est beaucoup moins prononcé, et qui s’arrête ordinairement aux premiers degrés du timbre bronchique ; 40 par son siége exclusif et très limité vers la racine des bronches, tandis que le caractère bronchique morbide, qui peut exister dans tous les points de la poitrine, se montre dans celui-ci beaucoup plus rarement que dans tout autre: 50 par sa coexistence plus spéciale avec le temps de l'expiration, tandis que le caractère bronchique morbide, àun degré un peu plus élevé, se montre égal pendant l'un et l’autre temps. Un des faits généraux que présentent le caractère bronchique normal et le caractère bronchique morbide, c’est de s'élever par degrés à une plus grande intensité, de coexister dans leurs premiers degrés avec l'expiration seulement, et de n’envahir l'inspiration que lorsqu'ils s'élèvent à des degrés supérieurs. Or, le ca-

ractère bronchique normal , qui toujours reste borné à un faible degré, par cela même ne se fait presque jamais entendre que dans l’expiration; tandis que, dans ses formes un peu élevées, le caractère bronchique morbide coexiste à la fois avec l'inspiration. et l'expiration. Le diagnostic différentiel entre les deux sera donc possible par ce moyen, quand le bruit en question aura beaucoup d'intensité; mais il ne le sera plus, toutes les fois que le caractère . bronchique morbide observé sera encore à ses degrés inférieurs. Jamais je n’ai vu le caractère bronchique normal ou morbide exister pendant l'inspiration seulement. 6° Dans le cas que je viens de supposer, celui où le bruit morbide présente ses formes les moins élevées , on peut encore le distinguer du bruit normal , à ce caractère, que, dans ce dernier, le bruit de l'inspiration est entendu à peu près pur, exempt de toute altération de son caractère doux, etc. ; tandis que, dans le cas de respiration bronchique morbide bornée à l'expiration, le bruit inspiraioire a pris un Caractère tont particulier de dureté et de rudesse: c’est ce que l’on observe dans la première période de la phthisie pulmonaire. L’engorgement , la dégénérescence mélanique des ganglions qui environnent les grosses bronches et la fin de la trachée, déterminent quelquefois la production du caractère bronchique morbide, vis-à-vis la racine des bronches; mais ordinairement il offre alors une intensité bien supérieure à celle du caractère bronchique normal.

IL. Respiration trachéenne, laryngée | pharyngienne , etc. A mesure que l’on s'élève vers une section plus élevée de l'appareil respiratoire, vers la trachée , le larynx , le pharynx, etc. , les bruits inspiratoire et expiratoire tendent de

plus en plus à s’égaliser sous le rapport de leur durée et de leur intensité , et en même temps, ils passent, sous le rapport du timbre, d’un degré inférieur à un degré plus élevé. Cela est surtout sensible lorsqu'on les ausculte sur la région même où ils se produisent. Je ne chercherai point à décrire ces nuances successives de timbre, d'intensité et de durée, car il ne peut en résulter aucune conséquence pratique bien importante : les faits généraux qui font le sujet de cet article suffisent à toutes les applications particulières de quelque utilité. Un autre fait qu’il importe de connaître, c’est que les bruits respiratoires se font entendre d’autant mieux à distance, l'oreille étant ou n'étant / pas appliquée sur la poitrine, qu'ils appartiennent à une section plus élevée de l’appareil respiratoire; ce qui tient probablement à ce que là ils sont plus forts , leur timbre plus élevé, et que l’organe dans lequel ils se produisent est plus superficiellement placé. Si c’est pendant que l’on ausculte la respiration vésiculaire qu'ils retentissent à l'oreille, leur timbre et leur intensité sont un peu modifiés par cette transmission à travers le tissu pulmonaire: ils semblent redescendre vers des degrés inférieurs, et, pour l'observateur inattentif, ils peuvent simuler assez bien le caractère bronchique morbide ; surtout si l'attention s’est endormie momentanément sur l’existence des bruits vésiculaires, et si ceux-ci sont naturellement un peu faibles : mais pour peu que l’on surveille l’action du sens, par la faculté de l’attention, on reconnaît aussitôt que ie bruit entendu vient d’une région très éloignée de celle où l’ureille est appliquée; que son timbreest pharyngien, buccal, au lieu d’être bronchique ; et enfin qu’on peut le modifier très sensiblement en faisant changer au malade la forme et le diamètre des ouvertures buccale et pharÿngienne, et faisant dimi-

nuer la vitesse avec laquelle l'air pénètre dans ces parties. Quelquefois aussi on s'aperçoit que c’est l'oreille libre qui entend ces bruits, et non l'oreille appliquée sur la poitrine ; or cela n’a jamais lieu ni pour le caractère bronchique ni pour les bruits de la section vésiculaire.

Les diverses variétés plus ou moins passagères que peuvent présenter les bruits nasaux, buccaux, pharyngiens, me paraissent surtout dépendre des trois circonstances suivantes: 1° du degré de vitesse avec lequel l’air pénètre dans la bouche, les fosses nasales et le pharynx; 20 du degré d’étroitesse relative ou absolue des ouvertures de la bouche et des narines ; 30 de son arrivée plus ou moins en ligne droite , en colonne directe , ou bien en colonne brisée sur le pharynx. Ainsi, le bruit est d'autant plus nasal et buccal que la vitesse de pénétration de l’air est plus grande et que les ouvertures nasales et Jabiales sont plus étroites ; d'autant plus exclusivement l’un ou l'autre , que ces conditions se trouvent réunies sur un même orifice, l’autre restant dans ses conditions normales ; d'autant plus pharyngien que la colonne d’air est plus rapide , la bouche plus grandement ouverte et le voile du palais plus relevé; alors, en effet, la colonne d’air va frapper directement le pharynx, et ne retentit que fort peu sur les deux ARE précédentes des canaux respiratoires.

Je n’insisterai pas plus sur l’auscultation du larynx dans l'état normal, que je ne l’ai fait sur l’auscultation des sections pharyngienne, buccale et nasale, parce que, ainsi que nous le verrons plus tard, l’auscuitation directe de cet organe ne nous est presque d’aucune utilité dans le diagnostic de ses maladies ; il suffit de savoir que, dans l’état normal, les bruits inspiratoire et expiratoire laryngés représentent tous deux un souffle très fort, égal dans les

DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE. GL deux temps , dont l'intensité et la durée peuvent étre représentées par le chiffre 20.

IT. Rapport existant entre les différences que présentent entr'eux les bruits des diverses sections de l'appareil respiraloire et la texture ou la disposition différente de chacune de ces sections. | |

Les différences que présentent les bruits respiratoires dans les diverses sections que nous venons de passer en revue, paraissent dépendre surtout des différences de texture offertes par ces parties. Si le but et les limites de cet ouvrage me permettaient d’entrer dans des considéra- : tions de cette nature, nous. verrions dans le plus grand nombre des cas, en appelant la physique à notre aide, un rapport intime s'établir entre l'accroissement successif de l'intensité , de la durée et du timbre des bruits, et l’augmentation successive du diamètre des canaux aériens, la nature plus vibratile de leurs parois, ainsi que la masse et la vitesse plus grandes de la colonne d’air qui les parcourt. Nous verrions leur position de plus en plus superficielle , et les conditions meilleures de conductibilité qui les entourent, expliquer leur transmission à une plus grande distance et leur audition plus facile ; mais ilsuffit de cet aperçu général pour qu’à côté de chaque phénomène physiologique ou morbide on puisse placer le fait anatomique auquel il correspond. Quelle différence n’existe-t-il pas entre la texture des vésicules pulmonaires et celle des cavités buccale et pharyngienne ! Quelle distance entre les bruits vésiculaireset lesbruits buccaux et pharyngiens! — Dansun cas: tissu souple, délicat, fort mauvais conducteur du son, cavités peu étendues; et en regard, bruits légers, ni secs ni humides, moelleux, de peu d’étendueet de peu d'intensité, perceptibles à l’auscultation directe seu-

lement. — Dans l’autre cas : larges cavités, parois denses et élastiques, organes de renforcement du son placés à l’entour ; et par contre , bruits fort intenses , d’une beaucoup plus grande étendue, d’un timbre clair, et facilement perceptibles à l’auscultation à distance. La différence entre les changements anatomiques que peuvent subir les sections que je compare est très grande; le Lissu pulmonaire, formé d’aréoles pleines d’air, peut passer par tous les degrés possibles de la densification ou de la raréfaction; les cavités buccale et pharyngienne peuvent seulement augmenter vu diminuer un peu de diamètre; mais aussi combien sont bornées les modifications que peuvent présenter les bruits buccaux et pharyngiens, combien sont multipliées celles qu'on observe dans les bruits de la section vésiculaire !

IV. Les bruits respiratoires sont-ils les mêmes dans les deux

côtés de la poitrine, et dans les diverses régions d'un même côté?

Une question importante se présente : les bruits respiratoires de la section vésiculaire sont-ils les mêmes dans les deux côtés de la poitrine et dans les diverses parties d’un même côté? Si une différence naturelle existait , elle pourrait être prise pour un commencement d’état pathologique, et de là résulteraient des erreurs de diagnostic. Deux voies différentes nous mènent à la solution de cette question: 1° l’observation directe et comparative des bruits produits ; 2° l'examen comparatif de la texture des deux poumons et des conditions de conductibilité qui les eatourent; nous venons de voir, en effet, qu’une différence dans la Composition anatomique des diverses parties d’un même canal entraîne des différences notables dans les bruits qui y preñnent naissance.

A. L’auscultation attentive des différents points d’un

DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE. 63 même côté de la poitrine, chez des individus sains, fait reconnaître que les bruits inspiratoire et expiratoire $ont en général plus prononcés en avant qu’en arrière , et visà-vis du lobe supérieur que vis-à-vis des lobes inférieurs, À mesure que le bruit devient plus intense et plus distinct, on voit surtout celui de l’expiration prendre un caractère de plus grande netteté. Ge résultat s’accorde avec une remarque anatomique faite par M. Cruveilhier{1). Get habile observateur dit, que si l'on pousse, après la mort, une certaine quantité d’air dans les bronches, on le voit pénétrer plus facilement et plus rapidement dans les lobes supérieurs des poumons ; d’où il tire la consé- , quence que , dans l’état habituel . les celiules de ces lobes prennent à la respiration une plus grande part que celles des lobes inférieurs.

B. J'ai ausculté dans des salles de chirurgie et de médecine un très grand nombre d'individus qui présentaient ioutes les apparences d’une poitrine parfaitement saine , et j'ai constaté chez la presque totalité de ces individus, que les bruits de l'inspiration et de l'expiration étaient exactement les mêmes dans les deux côtés de la poitrine, au sommet comme à la base, en avant comme en arrière, Le petit nombre d'individus chez lesquels je trouvais l’expiration un peu plus développée sous’ la clavicule droite que sous la gauche, étaient précisément ceux qui pouvaient laisser quelque doute sur l’état de leurs poumons. Pour savoir bien à quoi m’en tenir sur ce premier résultat, j'ai choisi, dans des salles de militaires , ceux qui avaient toutes les apparences de la santé la plus robuste, et qui avaient été amenés à l’hôpital par des ma-

(1) Laënnec. Auscult. médiate, édition de 1837, note de M. Andral, vol. I, p. 647.

Jadies Lout-à-fait étrangères aux ‘organes thoraciques ; j'ai bieñ constaté chez eux qu’en effet, dans l’état normal, les bruits respiratoires se faisaient entendre absolument, égaux de l'un et de l’autre côté. Il résulte de là que routes les fois qu’une différence existera entre les bruits des deux sommets de la poitrine , cette différence pourra , en règle générale, être attribuée à un état pathologique.

C. J'ai fait quelques études anatomiques dans le but de savoir s’il n’existait pas quelque différence entre la texture du poumon droit et celle du poumon gauche , différence qui pût influer sur les bruits normaux de ces organes. J’ai choisi pour cela des poumons appartenant à des adultes bien constitués, qui n’avaient éprouvé pendant leur vie aucune maladie des organes thoraciques, chez lesquels d’ailleurs les poumons étaient parfaitement sains et la poitrine bien conformée. J’ai répété plusieurs fois ces expériences sur des poumons d'hommes et de femmes, et je suis arrivé aux résultats suivants :

Les deux cavités thoraciques, mesurées avec soin dans leurs diamètres transversaux, n’offrent aucune différence.

Les sommets des deux cavités thoraciques sont au même niveau, et la capacité de ces sommets est égale (1).

Les conditions de conductibilité des sons sont les mémes des deux côtés; ou du moins on ne saisit aucune circonstance qui puisse les faire varier d’une manière sensible. | |

Les sommets des poumons ont un volume égal à droite et à gauche.

Aucune différence appréciable ne peut être saisie dans le degré de densité de leur tssu.

(4) La différence entre la bauteur du côté droit et celle du côté gauche est du côté de la base et non du côté du sommet.

Terme moyen, la longueur de la trachée est de trois pouces, depuis son origine À jusqu’à sa bifurcation BB ; elle est composée de vingt anneaux cartilagineux.

Une ligne horizontale CC, tangente aux deux sommets des poumons, rencontre la trachée au niveau de la réunion de ses deux tiers supérieurs ét de son tiers inférieur. Ces deux Liers supérieurs ont une longueur de deux pouces , et comprennent quatorze anneaux ; le tiers inférieur est de un pouce et n’en comprend que six.

Soit queles bronches aient été injectées avec une matière solide ou qu’ellesne l’aient point été, une coupe transversale des deux sommets des poumons, faite au même niveau, permet de constater que les ouvertures béantes du système bronchique ont un diamètre égal des deux côtés. S'il existe quelque différence, elle est tellement légère, qu’on peut la considérer en fait comme douteuse et comme nulle sous le rapport du changement qu’elle peut apporter dans les bruits respiratoires du côté où on supposerait qu’elle existât ( voy. la planche, p. 67 ).

Vers le lieu de sa bifurcation B B, la trachée oftré un diamètre transversal de treize lignes (1); le diamètre transver- . sal de l’origine des deux bronches est de six lignes et demie pour la droite, et de six lignes pour la gauche ; ce qui établit entre elles une différence d’une demi digne seulement.

La bronche du lobe supérieur du poumon droit D offre cinq lignes à son origine; celles des lobes inférieurs du même poumon EF en offrent cinq et demie.

Chacune des deux bronches G I qui vont se distribuer aux lobes supérieur et inférieur du poumon gauche offre à

(1) Ce diamètre est de 40 ligues seulement dans les trois quarts de: son étendue supérieure,

son origine de six et demie à sept lignes de diamètre. En résumé, nous voyons que la somme des diamètres des gros tuyaux bronchiques du poumon gauche égale à fort peu de chose près la somme des diamètres de ceux du poumon droit , et que les petits canaux bronchiques du sommet des poumois n’offrent déjà plus entr’eux de différence sensible. Le diamètre des parties supérieures de la trachée offre trois lignes de moins qu’au niveau de sa bifurcation, et cependant l’auscultation la plus attentive, pratiquée sur ces deux points alternativement, ne trouve aucune différence appréciable entre les bruits qui s’y produisent. A plus forte raison , cette différence ne doit-elle pas exister au niveau des tuyaux bronchiques droits et gauches, dont les sommes des diamètres varient seulement d’une demi ligne à une ligne. |

Origine de la trachée,

Terminaison de la trachée. :

Niveau de la trachée auquel correspondent les sommets des poumons. Origine de la bronche du lobe supérieur du poumon droit. | Origine de la bronche du lobe moyen du poumon droit. Origine de la bronche du lobe inférieur du poumon droit. Origine de la bronche du lobe supérieur du poumon gauche. Origine de la bronche du lobe inférieur du poumon gauche,

Trois bronches secondaires du lobe supérieur du poumon gauche.

FA mm QT HO OO & >»

Deux bronches secondaires et cinq bronches tertiaires du lobe: inférieur du poumon gauche.

M Trois bronches secondaires du lobe supérieur du poumon droit. | O Deux bronches secondaires du lobe moyen du poumon droit.

P Quatre bronches secondaires du lobe inférieur du poumon droit,

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